Fracturas faciales
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Este documento describe las fracturas faciales comunes, incluidas las fracturas de Le Fort, las fracturas del complejo cigomático-maxilar y las fracturas de la mandíbula. Explica los soportes óseos de la cara y los patrones típicos de fractura, así como las complicaciones clínicas y quirúrgicas. También proporciona detalles sobre la evaluación sistemática de las fracturas faciales mediante imágenes y los estudios radiológicos recomendados.
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Fracturas faciales
- 1. Imagen de Cabeza y Cuello Dr. Roberto Peraza McLiberty, MC. Residente de 3er año de Imagen Diagnóstica y Terapéutica. Dra. Ana Paula Castillo González, MC. Residente de 1er año de Imagen Diagnóstica y Terapéutica. Trauma Facial
- 2. Objetivos del aprendizaje • Enumerar los soportes óseos del esqueleto facial. • Describir los patrones de fractura del esqueleto facial mas comunes. • Identificas las características por imagen de las complicaciones clínicas y quirúrgicas del trauma facial.
- 3. Trauma facial • Corresponde a una amplia gama de lesiones de la cara con involucro de tejidos blandos hasta destrucción masiva de los huesos de la cara.
- 5. Mecanismo de trauma facial • Intensidad de la fuerza. • Dirección y angulación. • Velocidad. • Sitio de aplicación.
- 6. Frecuencia de lesiones en el cuerpo • Cabeza 72 %. • Cuello y médula cervical 8.7 %. • Tórax 36.6 %. • Extremidades superiores 35.7 %. • Abdomen pelvis 16 %. • Extremidades inferiores 47 %.
- 7. Frecuencia de las fracturas faciales 1. Huesos nasales. 2. Mandibula. 3. Arco cigomático. 4. Fracturas del tercio medio facial.
- 13. Evaluación sistemática ABCs 1.Adquacy: posición y exposición 2. Bone 3.Cartilage and joints: sutura cigomático-frontal y temporo-mandibular. 4.Sinuses: opacificación, pólipos, niveles (aire, fluidos). 5.Soft tissues: edema, enfisema en órbita.
- 14. • Cóndilo mandibular. • Apófisis coronoides. • Rama ascendente. • Ángulo mandibular. • Cuerpo mandibular. • Proceso alveolar. • Región parasinfisial.
- 15. Estudios de imagen • Protección de Watters. • Lateral de cráneo. • PA de cráneo. • Ortopantomografía. • Reconstrucción 3D volumétrica con TC.
- 38. Sistema de soportes faciales.
- 39. Clasificación de regiones facial utilizado por ORL. • Tercio superior: • Hueso y senos frontales. • Delimitados por el reborde orbitario superior. • Tercio medio: • Orbitas, cavidad nasal y los senos maxilar, etmoidal y esfenoidal. • Se extiende desde el reborde orbitario superior e incluye el maxilar. Posterolateralmente se encuentra delimitada por la sutura cigomaticotemporal y posteromedialmente por los platillo pterigoideos. • Tercio inferior: • Mandíbula.
- 40. Fracturas de Le Fort (disociación craniofacial) Figura 3. Fracturas de Le Fort. Reconstrucción tridimensional por tomografía computada. 1. LE FORT GRADO 3. • Única que involucra cigomático. 2. LE FORT GRADO 2. • Piramidal flotante. 3. LE FORT GRADO 1. • Fx Guerin. • Paladar flotante.
- 41. Ejemplo fracturas de Le Fort
- 42. Fracturas de Le Fort antes y después de fijación quirúrgica.
- 43. Clasificación de Markowitz-Manson para fracturas del complejo Naso- orbito-etmoidal.
- 44. Complejo cigomático-maxilar. Sutura cigomaticofrontal Suturas cigomaticotemporal Sutura cigomaticoesfenoidal Sutura cigomaticomaxilar
- 45. Fracturas del complejo cigomático-maxilar
- 46. Fracturas del complejo cigomático-maxilar. Enoftalmos Dificultad masticacion
- 47. Fracturas aisladas de soportes faciales • Fracturas del seno frontal. • Fracturas del hueso nasal. 1. Espinal nasal anterior. 2. Septo nasal + espina nasal anterior. 3. Orbita + septo nasal + espina nasal anterior. • Fracturas del arco cigomático. • Pinzamiento del musculo temporal. • Fracturas del piso de la orbita: atrapamiento de recto inferior.
- 48. Partes de la mandíbula. • Cóndilo mandibular. • Apófisis coronoides. • Rama ascendente. • Angulo mandibular. • Cuerpo mandibular. • Proceso alveolar. • Región parasinfisial.
- 50. Puntos de enseñanza. • Fracturas de Le Fort, 3 tipos, dependientes de la magnitud de la fuerza de impacto. Combinaciones múltiples en ambos lados de la cara. Compromiso de platillos pterigoideos necesario. • Aunque el tendón en si mismo no es visible en TC multidetector, el reporte del radiólogo sobre la conminución de la pared medial de la orbita a nivel de la fosa lacrimal puede ser de ayuda al cirujano para la reparación del tendón cantal medial. • La mandíbula es un hueso en forma de U, que debido a su configuración presenta de manera típica al menos dos fracturas discretas al recibir un golpe traumático.
- 51. Puntos de enseñanza. • Síndrome de fisura orbitaria superior: oftalmoplejía, diplopía y ptosis por lesiones de pares craneales III, IV, V1 y VI. • Síndrome de ápex orbital: todo lo anterior mas ceguera por lesión del segundo par craneal (fractura de ápex orbitario). Se debe reportar y es una emergencia oftálmica. • El atrapamiento del musculo recto inferior se diagnostica al observar cambios en su forma, de ovoide aplanado a redondo y tiene significancia importante en la evolución del paciente.
- 52. Gracias por su atención.
Notas del editor
- The standard views are the occipitomental 0◦ (OM0) and occipit- omental 30◦ (OM30) views. Lateral radiograph for facial injuries is rarely helpful and has been discarded as a routine view. It is important to obtain good quality radiographs in an emergency situation, although this is not always possible because patients can be uncooperative, intoxicated, or unconscious. Additional views may be requested such as a posteroanterior (PA) views to look for injuries of the upper face or to look for radiopaque FBs (in particular glass, debris or metal) and submentovertical (SMV) to look for fractures of the zygomatic arch). Thin-section MDCT provides exquisite detail of bony and soft tissue injuries and is able to add significant valuable information. MPR and three-dimensional (3D) reconstructions can be done in seconds using relatively low doses. ABC assessment The remainder of the ABCs systematic assessment is dealt with under each individual view. Occipitomental view This view is simple to acquire and is usually obtained at 0◦ or 30◦. It is able to demonstrate clearly most of the midface. Dolan described three lines that resemble an elephant’s head and trunk. Several other lines can be used to trace and look for step deformities, radiolucent lines, radio opaque areas and changes of contour. The left and the right sides of each image should be used to compare for symmetry (Figure 9.3). • McGrigor’s line 1 – Starts lateral to the right zygomaticofrontal suture.Checkthat thezygomaticofrontal sutureisnot widerthan the opposite side, and then that the line goes up the superior orbital ridge, across the opposite side, and out through the contralateral zygomaticofrontal suture. • McGrigor’s line 2 – Starts at the superior and lateral aspect of the right zygomatic arch, runs medially to the infraorbital margin, over the contour of the nose, and across the other side. • McGrigor’s line 3 – Begins on the inferior and lateral surface of the zygomatic arch and moves medially. At the floor of the maxillary antrum, it goes across the alveolar process and repeats the movement across the other side. • Campbell’s line 4 – Runs along the medial aspect of the coronoid processinferomediallyandacrossthesuperiorsurfaceofthebody and ramus of the mandible. Finally, it crosses the midline over the superior surface of the symphysis menti and goes across the other side. • Campbell’s line 5 – Follows the inferior surface of the mandible from the lateral aspect of the right lateral condylar process to the angle of the mandible and along the inferior surface of the mandible, across the midline to the left condylar process.
- Reconstrucción 3d en la cual se observan fracturas Le Fort bilaterales tipo I y II, y tipo de III en el lado izquierdo, posteriormente con fijación interna por medio de placas y tornillos así como sistemas de fijación maxilomandibular.
- Las lesiones del complejo NOE grado I presentan un gran fragmento al cual se encuentra fijado el tendón canto medial; tipo II con mayor afectación pero el tendón se encuentra intacto; tipo III conminación completa con rotura del tendón cantal medial. El tendón no se ve en TCMD por lo que se deberá reportar con la mayor especificación de la fractura para referencia del clínico.
- Enoftalmos.
- Imagen 1.