Este documento describe la fijación externa provisional en el tratamiento secuencial de fracturas. Explica que la fijación externa proporciona una estabilización suficiente de las fracturas de manera poco agresiva, permitiendo la recuperación de los tejidos blandos y facilitando el manejo del paciente antes de la cirugía definitiva. También describe los diferentes tipos de fijadores externos, cómo colocarlos correctamente para lograr la máxima estabilidad, y sus usos en diferentes huesos como el fémur, la pelvis y la tibia

1. FIJACIÓN
EXTERNA
PROVISIONAL EN
EL TRATAMIENTO
SECUENCIAL DE
LAS FRACTURAS
Manuel López-Moya Gómez
Licenciado Especialista «Unidad de Traumatología»
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario de Burgos

2. ¿Por qué?
 Estabilización suficiente de las fracturas
 Es poco agresivo, minimizando el efecto de “segundo golpe”
 Evita la progresión del daño de los tejidos blandos y permite su
recuperación, facilitan las curas y el manejo del paciente
 No impacta negativamente en las comorbilidades sistémicas de los pacientes
politraumatizados
 Reduce el dolor y consumo de analgésicos
 Se puede realizar con rapidez y seguridad incluso por cirujanos con poca
experiencia
 Permite correcciones posteriores a su colocación sin necesidad de otra cirugía
 Proporciona tiempo para planificar adecuadamente la cirugía definitiva

3. ¿Por qué?
1º GOLPE
2º GOLPE
1º GOLPE
1º GOLPE
1º GOLPE
2º GOLPE
2º GOLPE
2º GOLPE
Agresión por trauma inicial
Agresión por la cirugía
Capacidad de recuperación
2º GOLPE
1º GOLPE

4. ¿Por qué?
 External fixation of femur
 35 min + 90 ml blood loss
 Intramedullary nailing of femur
 130 min + 400 ml blood loss
Scales et al., “External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with
multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopaedics”, J.Trauma
2000;48: 613-23

5. ¿Por qué?
 Una fractura es una lesión de partes blandas que tiene debajo
un hueso roto

6. Desventajas Fijación Externa
 Con frecuencia precisa de un segundo tiempo quirúrgico para la
síntesis definitiva de las fracturas
 Aumenta el riesgo de infección
 Tiempo dependiente
 1º semana: hay consenso en que no aumenta infección
 2ª semana: parece que no aumenta el riesgo de infección
 > 2ª semana: valorar intervalo entre retirada de fijador y síntesis
definitiva +/- antibioterapia
 Efecto superposición (overlapping)
 Si es posible evitar la colocación de pines en los lugares dónde
después se situará la síntesis definitiva

10. Tipos de Fijadores Externos
 Para ORTOPEDIA o
TRAUMATOLOGÍA
PROGRAMADA
 ParaTRAUMATOLOGÍA
URGENTE o CONTROL DE
DAÑOS

11. Tipos de Fijadores Externos
 ORTOPEDIA
 Pesados
 Mayor estabilidad
 Complejos
 Más difíciles de colocar
 Poco versátiles
 Módulos muy variados
 Pensados como
tratamiento definitivo
 TRAUMATOLOGÍA
 Ligeros
 Menor estabilidad
 Sencillos
 Más fáciles de colocar
 Muy versátiles
 Pocos componentes
 Pensados
fundamentalmente como
solución temporal

12. Fijadores Externos Ortopedia

13. Fijadores Externos Traumatología

14. ¿Cómo?

15. Colocación de los pines
«Una cadena es tan débil como el más
débil de sus eslabones»
ES IMPOSIBLE OBTENER UN MONTAJE
ESTABLE SIN UNA BUENA FIJACIÓN
DE LOS PINES AL HUESO

16. Colocación de los pines
 Diámetro <1/3 del hueso
 Incisiones longitudinales
 Disección roma hasta el hueso
 Uso de broca es ideal pero en situación de
urgencia mejor pines autoterrajantes-
autoperforantes
 Usar camisa para proteger partes blandas
 “Palpar” con el propio pin
 ”Marcar” con la punta del pin para evitar resbalar
Diámetro pin Hueso
4 mm Metatarsianos, tibia
5 mm Tibia, fémur, pelvis, calcáneo
6 mm Tibia, fémur, pelvis

17. Colocación de los pines
 Inserción a bajas revoluciones (<600 rpm)
 Ojo con el calor disipado (<50ºC) ¿irrigar?
 Comprobar con Rx posición y profundidad
 Lavar la herida después de poner el pin
para limpiar restos de hueso
 Valorar incisiones de descarga tras la
reducción definitiva
 Apósitos que eviten movimiento relativo
piel/pin

18. MARCO INICIAL
¿Cómo mejoramos
la estabilidad?

19. ACERCAR LA BARRA

20. PONER MÁS BARRAS

21. MARCO BILATERAL

22. PONER MÁS PINES

23. ACERCAR LOS
PINES AL FOCO DE
FRACTURA

24. SEPARAR LOS PINES ENTRE
SI
“LEJOS-CERCA /CERCA-LEJOS”
-Dos pines en cada fragmento
principal
-Una barra para cada fragmento
principal
- Una tercera barra uniendo las
dos anteriores

25. Fijador temporal hueso largo

26. Fext húmero
 Poco frecuente
 Cara lateral en húmero
proximal
 Cara posterior en
húmero distal

27. Fext codo
 Cara lateral húmero distal, por abordaje
abierto (riesgo lesión nervio radial)
 Cara subcutánea del cúbito.

28. Fext antebrazo
 Su uso es excepcional
 Salvo como tto en fx de muñeca
 De 2º MTT a radio lateral distal
(abierto)
 Gran riesgo de lesión de
estructuras vasculares y
nerviosas
 Cúbito en su cara subcutánea
 Evitar la cara lateral del radio
proximal

29. Fext pelvis
 Pala iliaca (a)
 2-3 pines en cada
lado
 Percutáneo,
miniopen, abierto
 Supraacetabular (b)
 1 pin en cada lado
 El más estable
 Subcristal (c)
 1 pin en cada lado
 El más seguro

30. Fext pelvis

31. Fext pelvis

32. Fext pelvis

33. Fext pelvis

34. Fext pelvis

35. Fext fémur
 Cara lateral o anterior
del fémur

36. Fext tibia
 Cara medial de la
tibia

37. Fext rodilla
 Cruzando de medial en tibia a
lateral en fémur

38. Fext tobillo
 Medial en 1º meta/cuña,
calcáneo y tibia medial

39. Muchas gracias por su
atención