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UNIDAD IV: SEMIOLOGÍA MÉDICA APLICADA
TEMA 2: DERMATOPATÍAS
DRA LOURDES GONCALVES J.
CIRUJANO GENERAL Y GINECOLOGIA QUIRURGICA
PUNTO FIJO, ESTADO FALCON, NOVIEMBRE 2023

PSORIASIS
Es una afección cutánea pápulo escamosa.
Se presenta entre el 2-3% de los casos. Tercera parte con antecedente
familiar. Es bimodal: entre22.5 y 55 años.
Etiopatogenia: Disfunción del sistema inmune. Linfocitos T , Predisposición
genétca. Herencia poligénica. No es contagiosa. Puede desaparecer y
reactivarse. Hay una proliferación anormal de queratinocitos. Las células
crecen en lo profundo de la piel y suben a la superficie una vez al mes, en la
psoriasis esto ocurre en 14 días. Se acumulan células muertas en la piel
formando acúmulo de escamas.

Factores Desencadenantes
• Infecciones bacterianas o virales
• Aire seco o piel seca.
• Lesiones en la piel, como quemaduras,
picadas u otra erupción.
• Medicamentos como litio, antipalúdicos,
betabloqueantes.
• Estrés
• Luz solar: muy poca o demasiada luz,
quemadura solar.
• Potadores con inmunodeficiencia VIH.
Afección: placas de piel irritada, rojas y descamativas, escamas plateadas. En
codos, rodillas y parte media del cuerpo.

Tipos
• Dérmica
• Artrítica.
Dérmica:
• Vulgar: es el mas frecuente, 90% de los casos. Pápulas y placas eritematosas
persistentes con escamas plateadas en los codos, rodillas y cuero cabelludo.
Parches gruesos con escamas plateadas.
• En Gotas o Guttata: se presenta normalmente posterior a una infección
bacteriana, Streptococcus, pápulas pequeñas, eritematosas y descamadas a
lo largo de una gran área del cuerpo con una distribución en gotas de lluvia.
En niños y adolescentes.

• Inversa: aparece en los pliegues cutáneos, ingle, axila, piel superpuesta
(inframamario), se presenta como una mancha eritematosa brillante, debido
al constante roce, no hay descamación.
• Ungueal: uñas picadas, placa amarillenta (signo de la gota de aceite) y
engrosamiento de la uña ,onicodistrofia.
• Eritrodermica: eritrodermia extensa con escamas plateadas finas, afecta más
del 90% del cuerpo.
• Palmoplantar: manchas y placas queratósicas descamadas en las palmas y
plantas de los pies, es frecuente que estén acompañadas de fisuras.

• Pustulosa Von Zumbusch: pústulas generalizadas de 2-3mm asociadas con
fiebre. Ampollas amarillas llenas de pus.
• Psoriasis Pustulosa: es la desencadenada por el embarazo, infecciones, una
disminución rápida de las dosis de los corticoesteroides, hipocalcemia y
medicamentos como el litio. Puede ser generalizada, localizada en las
palmas y las plantas, anular, o aguda y asociada a fiebre y dolor de la piel.
Artrítica:
• Artritis Psoriásica: que precede a la aparición de las lesiones cutáneas.

La Psoriasis se asocia a:
• Neoplasias
• Infecciones
• Enfermedades Renales Crónicas
• Inflamatorias del Intestino
• Enfermedades Hepáticas.
Dx: Anamnesis. Examen físico
Biopsia de lesiones
Dx Diferencial: Fármacos, Linfoma Cutáneo de células T, Pitiriasis Roja Pilar

Pitiriasis Roja Pilar:
Se caracteriza por placas diseminadas de color salmón con escamas
finas, islotes indemnes, descamación del cuero cabelludo,
hiperqueratosis folicular, queratodermia en las palmas y plantas de los
pies.
En adultos, el trastorno comienza típicamente en la cara y pasa a las
extremidades superiores; en la forma infantil suele comenzar en la
mitad inferior del cuerpo.

Psoriasis Vulgar Psoriasis Inversa Psoriasis Guttata
Psoriasis Pustulosa Psoriasis Ungueal

Psoriasis Eritrodérmica Psoriasis en Placas

ECCEMAS
Dermatitis Numular
Dishidrosis o Palmoplantar
Dermatitis Atópica
Dermatitis Seborreica
Dermatitis de Contacto Alérgica
Dermatitis de Contacto por Irritantes

ECCEMA
Se acompañan de edema en la epidermis (espongiosis) y de infiltración por
linfocitos y macrófagos en la dermis superficial.
• Dermatitis Numular: Frecuencia en pacientes de 50 a 69 años de edad.
Ambos sexos. Más frecuencia en invierno. Tiende a ser más frecuente y
grave en los asiáticos orientales. Su patogenia es incierta, aunque la xerosis
es importante. Presentan manchas pruriginosas y eritematosas en forma de
moneda con cierta descamación y, en ocasiones, vesículas puntiformes,
pueden excoriarse y presentar engrosamiento de la piel con acentuación de
las líneas cutáneas. Habitualmente en las piernas y los brazos, menos en el
tronco; la afectación facial es infrecuente.

• Dermatitis Atópica:
Más frecuente en niños pequeños, pero puede mantenerse en la edad
adulta o incluso comenzar en esa época. La prevalencia estimada es del
15-23% de los casos. Los pacientes suelen presentar xerosis, manchas
descamadas eritematosas, pequeñas vesículas, excoriación, costras. En
pacientes de piel oscura se observa a menudo una variante papular. Con el
rascado y frote crónico se produce hiperpigmentación.
Sitios habitualmente afectados son el área periorbitaria y las áreas de
flexión, como el cuello, la flexura del codo y la fosa poplítea. En los casos
graves puede afectarse toda la superficie de la piel.
El diagnóstico se establece por la morfología típica, la distribución de las
lesiones, y los antecedentes familiares.

• Dermatitis Seborreica:
Trastorno frecuente que aparece en forma de manchas eritematosas con
escamas finas de aspecto grasiento, en el área malar, la parte media de la
frente y el tórax, y el cuero cabelludo. En personas de piel oscura, las
lesiones pueden estar hipopigmentadas. Su patogenia es desconocida,
aunque se sospecha la participación de Pityrosporum ovale. Las lesiones
son frecuentes en los pacientes con infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). El diagnóstico es clínico.

• Dishidrosis:
Se manifiesta en forma de vesículas pruriginosas puntiformes, con más
frecuencia a lo largo de las caras laterales de los dedos. Otras
características son xerosis (piel reseca o acartonada), descamación y
fisuras. En los casos graves también se afectan las palmas y las plantas de
los pies. Aparece en personas que se lavan a menudo las manos, como
trabajadores de la industria alimentaria y madres de bebés.
• Dermatitis Periorificial
Los pacientes presentan pápulas y papulopústulas eritematosas
superficiales y diminutas, acompañadas de manchas ocasionales de
escamas alrededor de la boca, los ojos y la nariz.

• Dermatitis de Contacto Alérgica.
Es una reacción de hipersensibilidad retardada a alérgenos externos
mediada por linfocitos T. Las lesiones aparecen en el área expuesta, y
casos graves, puede haber afectación en las áreas no expuestas.
Clínica: pápulas eritematosas, pruriginosas y vesículas. Las lesiones se
resuelven con escamas delgadas. Puede aparecer hiperpigmentación
postinflamatoria.
Las alteraciones histológicas consisten en queratinocitos necróticos,
necrosis epidérmica e infiltrados de neutrófilos.

• Dermatitis de Contacto por Irritantes
Representa una respuesta tóxica inespecífica a los irritantes.
Las lesiones aparecen en el área expuesta, casos graves, puede haber una
afectación en las áreas no expuestas.
Clínica: pápulas eritematosas, sensación de quemazón y vesículas. Las
lesiones se resuelven con escamas delgadas. Puede aparecer
hiperpigmentación postinflamatoria.
Diagnostico Histológico; Queratinocitos necróticos, necrosis epidérmica e
infiltrados de neutrófilos.

• Dermatitis Herpetiforme:
Es una enfermedad vesículo ampollosa genética e inmunitaria, entre 20 –
40 años de edad, puede verse en la infancia. Los anticuerpos IgA
circulantes contra la transglutaminasa tisular.
Suele ser un proceso crónico. Casi siempre afecta a pacientes con una
enteropatía sensible al gluten clínica o subclínica. Las lesiones cutáneas,
distribuidas en forma simétrica, muy pruriginosas, se agrupan en
vesículas, pápulas o erosiones en el cuero cabelludo, cara posterior del
cuello, nalgas y superficies extensoras de codos y rodillas. Muchos
pacientes sufren otras enfermedades autoinmunitarias, como diabetes o
enfermedad tiroidea.
Biopsia: Depósitos papilares dérmicos granulares de IgA y microabscesos
neutrofílicos.

Dermatitis Numular Dishidrosis Dermatitis Atópica
Dermatitis Seborreica Dermatitis por Estasis

Dermatitis De Contacto Dermatitis Herpetiforme
Dermatitis Periorificial Neurodermatitis

TIÑA
Es una dermatofitosis, una afección pápula escamosa fúngica de la capa
externa de la piel causada por hongos.
Tipos:
• Versicolor
• Capitis
• Pedis
• Corporis
• Favica

Tiña Versicolor:
Agente etiológico: Hongo Malassezia furfur, localizado normalmente en la piel.
Epidemiologia: La prevalencia se estima en el 2-8% en EE. UU. y hasta el 50% en los
países tropicales. Adolescentes y jóvenes. En ambientes cálidos y húmedos durante el
verano, (factor desencadenante el calor y la humedad). Predisposición genética,
sistema inmunológico alterado, uso de corticosteroides, embarazo, desnutrición,
diabetes etc
Manifestación Clínica: Máculas perifoliculares ovales, pápulas, placas y manchas bien
delimitadas, asintomáticas con escamas muy delgadas. Puede ser hipopigmentado, en
la piel oscura, o hiperpigmentada, en la piel blanca. Las manchas no se broncean.
Áreas: Parte media del tórax, dorso, rara vez en zona distal de extremidades.
Diagnóstico: Imagen del agente fúngico, acúmulos de levaduras en racimo de uvas e
hifas cortas, ramificadas formando tabiques (imagen de «espaguetis y albóndigas»).

Tiña Capitis:
Agente Etiológico: Trichophyton y Microsporum
Afecta a niños y puede causar epidemia.
Tipos:
• Microspórica: placa alopésica de bordes netos, grises, redondas con
descamación intensa de crecimiento centrifugo.
• Tricofítica: múltiples parches de alopecia de diferentes tamaños, pueden
unirse y formar una placa de mayor tamaño. Presenta puntos negros que
son lo vellos que se rompen por encima del folículo.
• Inflamatoria: pústulas foliculares de afectación profunda, dolorosas y
forman nódulos. Que supuran.
Dx diferencial: alopecia areata, dermatosis seborreica, tricotilomanía

Tiña Pedis:
Epidemiología: : Adultos jóvenes a partir de la pubertad. Empleo de calzado y
frecuentar espacios públicos, gimnasio, piscina, etc.
Tipos:
• Interdigital: Descamación, con o sin fisuras y maceración.
• Vesiculosa: En periodos de calor: múltiples vesículas pruriginosas en el
arco plantar , tienden a la curación dejando áreas descamativas.
• Hiperqueratosis; Es la forma crónica, de la evolución de las anteriores.
Piel seca, descamativa, con aumento de los pliegues cutáneos en la
planta del pie.
Dx Diferencial en infancia con la dermatitis plantar infantil.

Tiña Corporis:
Manifestación Clínica: placas pápulo-pustulosas, circulares de crecimiento
centrifugo, eritematosas y secas, con área de escamas inmediatamente
posterior a ese borde. Se localizan en áreas descubiertas de la piel.
Dx Diferencial: Pitiriasis Rosada.
Tiña Favica:
Forma crónica erradicada, existe en forma endémica en Africa y países del
Océano Indico.

Tiña Vesicolor Tiña Capitis

El Acné y la Foliculitis son las dermatosis pustulosas mas
frecuentes.
Foliculitis. Flora: Stafilococus Aureus, Pseudomona Aeruginosa
(foliculitis de la bañera), Malassezia o dermatofitos
Variedad no infecciosa foliculitis eosinofilica asociada al VIH o
inmunodepresión , o foliculitis por farmacos., glucocorticoides,
litio.

ACNÉ VULGAR
Etiopatogenia: Agente Etiológico: Propionibacterium Acnés.
Aumento de la producción de grasa por las glándulas sebáceas después de la
pubertad. El flujo de sebo, estimulado por los andrógenos, se ve físicamente
impedido por una queratinización anómala en el canal pilosebáceo. El resultado es
la aparición de comedones, que pueden comunicar con el exterior («cabezas
negras») o estar cubiertos de epidermis («cabezas blancas»).
Epidemiología: Afecta hasta al 85% de los adolescentes, pero puede persistir hasta
la edad adulta o incluso desarrollarse de novo en los adultos. Desaparece en
forma espontanea de 80-90% de los casos.

Acné vulgar:
La característica principal es el comedón
• Cerrado (cabeza blanca): pápulas blancas de 1-2mm
• Abierto (cabeza negra): presentan un gran orificio folicular dilatado,
repletos de restos oleosos oscuros, oxidados y fáciles de exprimir.

Queratinización
anómala dificulta el
flujo sebáceo dentro
del canal pilosebaceo
origina el comedón
La proliferación de
Propionibacterium
acnes dentro del
comedón
Ruptura de la Unidad
Pilo Sebácea
Extravasación del
contenido a la Dermis
Pápulas, Pústulas,
Nódulos y Quistes
Inflamatorios
ACNÉ

Agentes Precipitantes o Exacerbantes:
• Cosméticos con base oleosa
• Preparados para el cabello
• Corticoesteroides sistémicos
• Hormonas androgénicas.
• Fármacos: la fenitoína, el fenobarbital, el litio y la isoniacida.
• Trastornos endocrinos (p. ej., enfermedad de los ovarios poliquísticos y
tumores de ovario o suprarrenales).

Factores Agravantes:
• Fricción y Trauma: bandas o cintillos
cabeza, correa de los cascos
• Sustancias comedogénicas
• Exposición prolongada a compuestos
industriales
• Fármacos: glucocorticoideds tópicos
o sistémicos en dosis altas. ACO con
solo prostágenos, litio, isoniacida,
esteroides androgénicos,
difenilhidantoinato y fenobarbital.
• Genéticos
• Ovarios poliquísticos
Lesión Primaria: en la frente, luego mejillas, nariz y mentón.
Predomina en cara. Puede estar en tórax anterior y posterior.
Puede acompañarse de pápulas, pústulas o nódulos.

Obstrucción
del orificio
folicular
Retención de
sebo y
material
queratósico
Proliferación
de
Paroprioniba
cterium
Acnes
Comedones
Secreción de
ácidos
Grasos
Ruptura del
quiste con
salida
productos
oleosos y
queratinosos
Inflamación

Acné Rosado o Rosácea.
Trastorno inflamatorio que afecta la porción central de la cara.
Caucásicos y norte de Europa, puede aparecer en personas de piel oscura.
Mas en adultos mayores de 30 años, mas en mujeres. Pero es mas grave en hombres.
Manifestación Clínica: Eritema, telangiectasias y pústulas superficiales, no produce
comedones. Raro que afecte el tórax.
Presentan al inicio reacciones intensas de enrojecimiento facial por reacción a
estímulos emocionales, alcohol, bebidas calientes o alimentos con especias. Se va
haciendo mas frecuente y queda luego permanente.
Al tener el diagnostico es importante revisar medicación del paciente que a veces con
solo suspenderlo mejora o cura El exantema .

Acné Rosado o Rosácea

Acné Acné Infamatorio Foliculitis
Nódulos y Quistes

Acné Vulgar Pápulas y Pústulas Pioderma con el Embarazo
Placas, Pápulas y Pústulas
Acné Quístico Acné Abscedado

FOLICULITIS
Es una inflamación de los folículos pilosos causada por una infección, se presenta
como pústulas periféricas con un halo eritematoso.
Etiología: Stafilococos Aureus, Bacilos Gramnegativos. A veces viral o fúngica, por
Psudomonas,
La foliculitis se produce sobre todo en pacientes obesos, inmunodeprimidos o
diabéticos.
Afecta de ordinario a los folículos del cuero cabelludo, la axila, el tronco, los muslos y
la zona inguinal, pero también puede extenderse en la profundidad de la dermis,
causando furúnculos o ántrax eritematosos más grandes.
Dx: Cultivo del contenido o la base de la pústula.

Foliculitis por Pseudomona:
Se manifiesta de 1 a 2 días después del uso de jacuzzis o bañeras de
hidromasaje contaminados con P. Aeruginosa.
Signos característicos: Pápulas y pústulas pruriginosas, en el tronco, que se
acentúan en cualquier zona de la piel ocluida por el traje de baño. Suele ser
autolimitado en las personas sanas,

Foliculitis por Pityrosporum Ovale:
Es una erupción pruriginosa similar al acné que aparece en la cara, parte
superior del tórax y los brazos. En adultos jóvenes, especialmente en tiempos
cálidos, después de sudar y en personas inmunodeprimidas. Las lesiones son
pápulas pruriginosas con base folicular y a veces pústulas, en tronco y
hombros.
Foliculitis Pustulosa Eosinofílica:
En pacientes seropositivos. Es una foliculitis estéril, intensamente pruriginosa,
suele verse en la cara y torso. Se acompaña de eosinofilia periférica. La
biopsia de piel muestra eosinófilos en y alrededor de los folículos.

FURUNCULOSIS O DIVIESOS:
Es la infección profunda del folículo piloso, afecta sobre todo la dermis. Se
diferencia de la foliculitis porque son de mayor tamaño
Epidemiología: Climas tropicales. En ambos sexos. A cualquier edad predomina en
adultos.
Etiopatogenia: Staphylococcus Aureus 90% de los casos. Hay necrosis central con
destrucción del vello, del folículo y de la glándula sebácea, con una pústula central
(absceso). Hay nódulos eritematosos sensibles a la palpación, la dificultad
temprana del drenaje del folículo afectado, contribuye a la dureza y el dolor.

Factores Predisponentes:
• Antecedentes Familiares
• Higiene personal deficiente
• Humedad en el área afectada
• Obesidad
• Diabetes
• Anemia
• Fármacos
• Terapia previa con antibióticos
• Inmunodeprimidos

Manifestaciones Clínicas:
Hay necrosis con intensa reacción perifolicular.
Pústulas o Abscesos dolorosos de 1-3 mm hasta 1-2 cm. Bien delimitados,
rodeados de un halo eritematoso, se hacen fluctuantes y al abrirse dejan salir
un pus espeso y amarillento, llamado clavo y dejan una cicatriz.
Puede haber adenopatías regional, fiebre y malestar general.
Localización: Predomina en zonas de fricción y sudoración. Pliegues axilares e
inguinales. Cuello, Muslos y Glúteos.

Presentación Clínica:
• Aguda
• Recurrente: más de 3 episodios al año
• Ántrax estafilocócico o carbunco estafilocócico
Ántrax: Es la confluencia de varios folículos pilosos afectados, conformando
un plastrón duro o fluctuante, con salida de pus espeso. Sitio más frecuente
en la nuca.
Se relaciona con cifras séricas de zinc.
En la forma recurrente hay disminución de la formación de oxido nítrico y
decremento concomitante de oxigeno reactivo.
Dx Histopatológico: Pústula subcorneal sobre el infundíbulo folicular.

Furunculosis Antrax

IMPÉTIGO
Es una infección bacteriana epidérmica.
Agente Etiológico: Staphylococcus Aureus o Streptococos β Hemolíticos del
grupo A. Las toxinas exfoliativas A y B atacan la proteína epidérmica
desmogleína 1 y provocan una fisura por debajo o por dentro del estrato
granuloso.
Epidemiología: muy contagiosa (el líquido). En lactantes y niños de 2-5 años.
Condición insalubre, mala higiene. Se disemina por el rascado.
Diagnóstico: Clínico y Cultivo de las lesiones.

Vesicular
Ruptura
Exudación
Costra
Cara, Nariz,
Brazos y
Piernas.
Superficial
Profunda
Ampolloso
Transparentes,
tensas y se
llenan de Pus
Prurito. Ruptura
fácil. Forma un
collarín de escamas
Cara, Tronco,
Axilas y
Periné.
Ectima
Streptococcus
Pyogenes
Ulcera en
sacabocado
Cicatriz

Impétigo
Ampuloso Ectima
Vesicular

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