1. Enfermedades Dermatológicas
más Frecuentes
Dr. OSCAR MAVILA REYES
Jefe del Servicio de Dermatología
Hospital Nacional Dos de Mayo
Curso preparatorio al Residentado Médico 2006-UNMSM
Capítulo: MEDICINA
Separata N° 23
Lima - Perú, Enero 2006

2. Casuística del Hospital Nacional
Dos de Mayo. Año 2002
N° de Atenciones
:
20 000
N° de Biopsias
:
1 000
N° de Interconsultas :
324

3. Clasificación Etiológica de las
Enfermedades Dermatológicas
1. Infecciosas
2. Inflamatorias
3. Inmunológicas
4. Tumorales

4. De Etiología Infecciosa
1. Bacterianas
2. Virales
3. Parasitarias
4. Micóticas

5. De Etiología Infecciosa
Bacterianas
1. Impétigo
2. Celulitis

6. Infecciones
Impétigo / Impétigo Buloso
Se ven costras de color miel, causadas por
infecciones por estafilococos y estreptococos
Las ampollas típicamente contienen pus que
se cultiva positivo para estafilococos

7. Infecciones
Síndrome de Piel Escaldada Estafilocócica
La piel se levanta en capas en un paciente que
tiene una infección estafilocócica distante a la piel
Toxina exfoliativa (“exfoliatina”) es liberada del sitio
de la infección y se disemina a todo el cuerpo.
Causa levantamiento de las capas superficiales de
la epidermis (no hay pus en la piel; no hay
estafilococo en la piel exfoliada)
Diferenciar del TEN en donde todo el grosor de la
epidermis se levanta en las ampollas. SSSS lo parte
en la capa granulosa (superficial)

8. Infecciones
Celulitis
Causado por infecciones por
estafilococos o estreptococos.
Tratar con antibióticos

9. Infecciones
Meningococemia
Fiebre, cambios del estado mental, y rash petequial
Areas no blanqueables de la piel, aspecto manchado
El centro gris tienen necrosis
Se necesita analizar el líquido cefalorraquídeo
Diferenciar de bacteriemia estafilocócica, infecciones
virales, vasculitis por hipersensibilidad

10. De Etiología Infecciosa
Bacterianas
Virales
Parasitarias
Micóticas

11. De Etiología Infecciosa
Virales
1. Papiloma
2. Herpes
3. Mollusco contagiosum

12. Infecciones
Herpes Simple
Oral :
La primera vez es severa pues la
persona no tiene inmunidad.
La exposición solar podría precipitarla
Genital

13. Infecciones
Herpes Zoster
Distribución por dermatomas en el zoster asociado
con dolor severo
Pequeñas
lesiones
vesiculares
en
base
eritematosas en una distribución por dermatomas
Síndrome de Ramzay-Hunt es parálisis facial, dolor
con tinitus, y vértigo (debido al compromiso de los
nervios facial y/o auditivo)
Buscar la causa de la inmunosupresión luego de 1
mes
Reactivación del virus varicela zoster

14. De Etiología Infecciosa
Bacterianas
Virales
Parasitarias
Micóticas

15. De Etiología Infecciosa
Bacterianas
Virales
Parasitarias
Micóticas

16. De Etiología Infecciosa
Micóticas
1. Tiña capitis
2. Tiña corporis
3. Tiña cruris
4. Onicomicosis

17. Infecciones
Tiña Pedis
Espacios interdigitales
Forma ampulosa compromete las plantas
La preparación de KOH
muestra dermatofitos

18. Infecciones
Tiña Cruris
Bordes rojos
Con escamas
Redondas
En áreas crurales

19. Infecciones
Tiña Capitis
Lesión escamosa, pústulas, o áreas de
pérdida de cabello
La inflamación puede resultar en
alopecia cicatricial permanente
La preparación de KOH es más rápida
que el cultivo para el diagnóstico

20. Infecciones
Tiña Corporis
Compromete el tronco
Onicomicosis
Infección micótica de las uñas

21. De Etiología Inflamatoria
1. Dermatitis de Contacto
2. Dermatitis Seborreica
3. Dermatitis Atópica
4. Acné
5. Rosácea

22. Hipersensibilidad
Tipo I - Urticaria
Se ven altos niveles de IgE.
La activación de los mastocitos es el
mecanismo de patogénesis
El inicio de las lesiones es dentro de la
media hora y siempre dura menos de 24h

23. Hipersensibilidad
Tipo IV - Morbiliforme
El rash es similar al del sarampión
Mediado por linfocitos, ocurre 3-4 días
después en las segundas exposiciones
pero puede aparecer solo 7-10 d luego
de la primera exposición

24. Hipersensibilidad
Eritema Multiforme
Caracterizado por lesiones tipo blanco
típicamente en las palmas y plantas
Usualmente causados por drogas o
infecciones,
ej.
herpes
simple,
Micoplasma pneumonia

25. Hipersensibilidad
Síndrome de Stevens-Johnson
Costras hemorrágicas, compromiso de
membrana mucosa-grandes placas molestas
El paciente tiene enfermedad grave
Mortalidad de 5-10%
Manejado con esteroide y fluidos parenterales

26. Hipersensibilidad
Necrólisis Tóxica Epidérmica (TEN)
La piel se desprende debido a la necrosis
epidérmica de toda la epidermis
Manejado com un paciente quemado
Altos conteos de leucocitos, pruebas de
función hepática anormales, y electrolitos
anormales
25-50% de mortalidad

27. Hipersensibilidad
Necrólisis Tóxica Epidérmica (TEN)
Las drogas implicadas son antiepilépticos,
alopurinol, penicilina y sulfonamidas
Diferenciar del síndrome de piel escaldada
estafilocócica mediante la realización de un
examen de sección por congelamiento
(TEN = desprendimiento de todo el grosor de la epidermis;
SSSS = se parte en la capa granulosa)

28. Hipersensibilidad
Reacción Fija a Drogas
Aparece repetidamente en el mismo
lugar en una exposición a drogas
repetida.
Deja manchas hiperpigmentadas que
desaparecen muy lentamente

29. De Etiología Inmunológica
1. Pénfigo
2. Psoriasis
3. Colagenopatías
4. Vitíligo

30. Bulas/Ampollas
Pénfigo Vulgar
Visto en pacientes 30-40 años de edad
Autoanticuerpos a antígenos en los espacios
intracelulares de la epidermis
La piel es denudada pues las ampollas son
frágiles y se rompen fácilmente
Las ampollas secas con una cubierta delgada
dan la apariencia costrosa
Pénfigo foliáceo es una forma más superficial

31. Tumorales Benignas
1. Nevus
2. Lipomas
3. Quistes
4. Papilomas
5. Queratosis Seborreica

32. Lesiones “Pigmentadas”
Benignas
Simétricas
Bordes regulares
Color homogéneo
Diámetro por lo general menor a 6 mm
Nevus de unión
Nevus con halo debido a linfocitos

33. Lesiones “Pigmentadas”
Malignos
Asimétricos
Irregulares
Variables
Melanoma in situ,
100% curado si se extirpa apropiadamente
Extirpar apropiadamente

34. Lesiones “Pigmentadas”
Melanoma Nodular vs Melanoma
Superficial
El melanoma superficial tiene una fase de
crecimiento horizontal antes de invadir la dermis
(tipo más común)
El melanoma nodular invade tempranamente
Lentigo Maligno (en ancianos) en la piel expuesta
al sol
El diagnóstico se relaciona al grosor de la invasión.
Menos de 0.76 mm tiene un muy bien pronóstico
con una apropiada remoción quirúrgica

35. Lesiones “Pigmentadas”
Queratosis Seborréica
Engrosamiento de la capa superior,
con apariencia costrosa, grasosa,
“pegada”

36. Neoplasias / “Cáncer de Piel”
Queratosis Actínica
Precanceroso en áreas expuestas
solamente,
eritematosos
parches
costrosos

37. Neoplasias / “Cáncer de Piel”
Carcinoma de Células
Escamosas
Se desarrolla más adelante en la piel
expuesta al sol
Las metástasis son raras

38. Pápuloescamosos
Psoriasis
Escamas
plateadas
en
una
piel
eritematosa
Algunas veces palmas y cuero cabelludo,
clásicamente rodillas, codos
Onicolisis, huecos en las uñas, desechos
subungueales, y “manchas de aceite”
Xerosis
Piel seca

39. Pápuloescamosos
Eczema / Dermatitis
Asteatótica
– Piel seca, fisurada, costrosa e inflamada
(eczema secundario a sequedad)
Atópico
– Eczema en familias, historia de asma, fiebre del
heno
– Grandes cantidades de IgE - placas rojas
pruriginosas en los flexores
– Diagnosticar por historia familiar y examen físico

40. Pápuloescamosos
Eczema / Dermatitis
Dermatitis Seborréica
– Enrojecimiento, escamas en los pliegues
nasolabiales, cejas, alrededor de los oídos y cuero
cabelludo
Dermatitis de Estasis
– En el flujo sanguíneo estático prolongado; hipotrofia
del tejido y pigmentación
Dermatitis de Contacto
– Irritación bien demarcada en los sitios de contacto

41. Pápuloescamosos
Pitiriasis Rosea
No compromete palmas. Comienza con
un parche madre (Heraldo) (antes de la
erupción), VDRL negativo.
Parches discretamente
salmón en el tronco
proximales
escamosos color
y extremidades

42. Ulceras de Decúbito
Fase I
: Eritema no blanqueable
Fase II : Epidermis superficial o
dermis parcial
Fase III : Piel total, no fascia
Fase IV : Hasta el hueso, músculos

43. Uñas
Paroniquia Aguda
Tratar con antibióticos infección bacteriana
Incisión y drenaje si es necesario

44. Uñas
Uñas en Vidrio de Reloj
Muchas veces asociado con
enf. pulmonares crónicas.
Diferenciar de osteoartropatía
hipertrófica

45. Cabello
Alopecia Areata / Totalis
La causa puede ser enfermedad
autoinmune.
Pérdida de cabello en parches ovales
pueden expandirse y comprometerse
grandes áreas

46. Cabello
Alopecia de Tracción
El jalado constante del cabello
conlleva a la destrucción de las
raíces

47. Cabello
Telogen Efluvium
Pérdida de cabello en fase de reposo;
crece nuevamente
Diagnosticado por historia
Pérdida comienza 3 meses después de
un gran stress fisiológico o psicológico

48. Cabello
Alopecia Androgénica
Es inducida por hormonas en
ambos sexos, puede comenzar a
los 20-30 años

49. Nódulos Benignos y Pápulas
Gota
Dolores articulares, masas
subcutáneas como tizas
llamadas tofos

50. Nódulos Benignos y Pápulas
Acrocordones
Benignos, algunas veces familiar,
puede ser obeso y/o diabético
Etiquetas de piel

51. Nódulos Benignos y Pápulas
Quiste Mucinoso Digital
Muy suave, relleno con
mucopolisacárido

52. Nódulos Benignos y Pápulas
Hemangioma
Hemangioma Capilar o Angioma en Fresa
– Comienza en la infancia y crece por unos
pocos años, luego comienza a regresionar
– Por lo general involuciona a los 9 años de
edad
– Vasos superficiales

53. Nódulos Benignos y Pápulas
Hemangioma
Hemangioma Cavernoso
– Aparece en la infancia o niñez y persiste
– Vasos dérmicos más profundos

54. Nódulos Benignos y Pápulas
Quistes
Quiste Epidermoide
Quiste Pilar o Triquilemal

55. Tumorales Malignas
1. Carcinoma Basocelular
2. Carcinoma Espinocelular
3. Linfomas
4. Melanomas
5. Sarcoma de Kaposi

56. Neoplasias / “Cáncer de Piel”
Carcinoma de Células
Basales
Abombamiento “perlados” con
costra central y telangiectasia
(vasos sanguíneos rotos)

57. Neoplasias / “Cáncer de Piel”
Sarcoma de Kaposi
Sarcoma es un nombre inadecuado.
Origen probable es de las células
endoteliales de los capilares y linfocitos
Visto en SIDA, paciente inmunosuprimidos,
y pacientes en quimioterapia
El SK clásico es visto en ancianos de
ascendencia mediterránea

58. Infecciones
Fasceítis Necrotizante
Infección por estreptococos o mixta
Comienza como celulitis y el organismo entra a
los planos de fascias
Las infecciones por estreptococos se expanden
muy rápido
El tratamiento es antibiótico y debridación
quirúrgica

59. Infecciones
Sífilis
Chancro característico
Examen de campo oscuro del chancro positivo
inmediatamente
Las pruebas serológicas pueden demorar 4
semanas
Las palmas y plantas están comprometidas en
la sífilis secundaria, a diferencia de pitiriasis rosa
Sífilis en casos de VIH :
Buscar sífilis terciaria, hacer punción lumbar

60. Infecciones
Sarna
Lesiones extremadamente pruriginosas discos lineares tienen huevos
Los sitios son areola, interdigitales, ombligo,
ingle, axila
Establecer el diagnóstico por raspado de
los discos y examinarlos bajo el microscopio