Contreras & Cueto. - Historia del Perú contemporáneo [ocr] [2007].pdf
GASOMETRIA EN EMBARAZO [Autoguardado].pptx
1. GASES ARTERIALES
EN EL EMBARAZO
DRA. MARIEL ALEJANDRA PARRA PADILLA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
2. INDICACIONES
Giménez, A. Indicaciones e interpretación de la gasometría, Protocolos de práctica asistencial. Madrid, Medicine. 2007;9(90):5813-5816
La gasometría arterial (GSA): prueba
más importante para aportar
información rápida y eficaz sobre el
estado ventilatorio, el estado de
oxigenación y el estado ácido-base
3. PROGESTERONA
El aumento de los niveles de
progesterona conducir un estado
crónico de
hiperventilación.
30 a un 50% de aumento en el
volumen tidal de 8 semanas de
gestación.
Ross MG, Ervin G, Novak D. Fetal Physiology. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition, Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher:
Churchill Livingstone Elsevier; 2007
4. Hiperventilación crónica
leve aumento en los resultados alveolar de
oxígeno (PaO2) y la disminución de
emisiones de dióxido de carbono arterial
(PaCO2)
Normales: 37 a 40 mm Hg a 27 a 32 mm
Hg.
Ross MG, Ervin G, Novak D. Fetal Physiology. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition, Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher:
Churchill Livingstone Elsevier; 2007
5. La caída de la PaCO2 es especialmente crítico, ya
que impulsa una más favorable de dióxido de
carbono (CO2) gradiente entre el feto y la madre,
facilitando la transferencia de CO2.
La baja PaCO2 materna da lugar a una alcalosis
respiratoria crónica. La base de los valores
normales en el embarazo normal y en altitud
moderada:
Ross MG, Ervin G, Novak D. Fetal Physiology. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition, Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher:
Churchill Livingstone Elsevier; 2007
6. Ross MG, Ervin G, Novak D. Fetal Physiology. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition, Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher:
Churchill Livingstone Elsevier; 2007
8. GASOMETRIA Y EMBARAZO
Aumento del pH con disminución del nivel sérico del pCO2 hasta:
27-34mmHg.
Disminución del bicarbonato:
18-22mmol/L.
Viruez-Soto, Antonio,Gasometría arterial en embarazo a muy alta altitud. Cuadernos Hospital de Clínicas, 62(1), 51-56.10 de abril de 2022
9. Durante el parto
Oxitocina: ya sea endógena o exógena, produce
intensas contracciones uterinas con aumento del
lactato sérico.
Anestesia: al producir vasodilatación:
Alteraciones la resistencia vascular periférica
Oxigenación defectuosa.
Importante conocer los valores de gasometría arterial
normal para cada latitud para adoptar conductas
adecuadas.
10. El proceso ventilatorio se produce de manera
espontánea por la actividad del sistema
nervioso central (SNC)
1. Inicia por los sensores sensibles a H+, que
son receptores encargados de recibir la
información química y transformarla en
señales eléctricas (quimio receptores
centrales y periféricos) o físicas. Se
localizan en la vía aérea y pulmones.
2. trasmitida por nervios aferentes a los
generadores centrales del patrón
respiratorio, localizado en el bulbo,
protuberancia y otros sitios encefálicos
3. Por vía neuronal motora descargan sobre los
músculos respiratorios inspiratorios y
espiratorios.
Bases fisiológicas de la practica medica. Best & Taylor. Pag 149-181
11. Para entender cómo se produce el proceso de
oxigenación, debemos recordar que el aire o gas
atmosférico es la suma de las presiones parciales de
los gases que la conforman o presión total o presión
barométrica PB, la presión que ejerce un gas solo o
en una mezcla siempre es la misma (ley de Dalton)
Presión parcial de oxigeno será de 150 mmHg
Bases fisiológicas de la practica medica. Best & Taylor. Pag 149-181
12. TRANSPORTE DE OXIGENO
• 1.- Oxígeno disuelto en sangre
Ley de Henry= la cantidad de O es igual a su presión
parcial.
• Por cada mm Hg de PO2 en 100 ml de sangre = 0.003
ml de O = 3 ml/ L de sangre
• 2.-Oxigeno unido a hemoglobina
• 1 gr de hemoglobina = 1.36 ml de oxigeno
100 ml de plasma =15 g de Hb
Bases fisiológicas de la practica medica. Best & Taylor. Pag 149-181
13. PO2 va cayendo = hemoglobina se desprende del
oxigeno
PO2 va aumentando = hemoglobina une del
oxigeno
Bases fisiológicas de la practica medica. Best & Taylor. Pag 149-181
MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR: una capa de células
individuales de epitelio alveolar y membrana basal,
una capa de matriz extracelular (intersticio), y una
capa de células individuales de endotelio capilar
pulmonar y membrana basa
14. A termino las arterias
umbilicales reciben
en 40% del gasto
cardiaco fetal.
Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe
15. En las primeras etapas del desarrollo fetal
humano, el sincitiotrofoblasto y el
citotrofoblasto forman una bicapa. Es evidente
que, en estas etapas tempranas, el oxígeno
difunde hacia la sangre fetal a través de una
barrera gruesa que consume oxígeno
La capa de citotrofoblasto se vuelve
discontinua, y se forman áreas de contacto
cercano entre el sincitio y los capilares fetales
A las 23 semanas de gestación, comienzan a
formarse vellosidades terminales y luego
crecen exponencialmente
Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe
18. Sangre fetal
PO2 venosa 30 mmHg
Saturación de hemoglobina 50-70%
Gasto cardiaco
por unidad de
peso es mayor
Concentración
de hemoglobina
y afinidad por el
oxigeno mayores
La sangres es
dirigida
preferentemente
hacia órganos
vitales
Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe
19. HIPOXEMIA: Disminución del contenido de oxigeno en sangre. (Arteria Umbilical con PaO2 <15-25
mmHg)
HIPOXIA: Reducción en contenido de oxigeno tisular
ACIDEMIA: Aumento de H+ en la sangre
Disminución
oxigeno
Acido láctico
en los tejidos
Acidosis
metabolica
Bicarnonato
Disminución
del pH tisular
y pH
sanguineo
Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe
20. Mecanismos de lesión
ACIDEMIA MANTENIDA------- PERDIDA DE
CONTRACCION DE MUSCULO LISO
HIPOTENSION----LESION HIPOXICO-ISQUEMICA
Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe
21. TRANSFERENCIA
PLACENTARIA de CO2.
• El CO2 producido por el feto se difunde desde la circulación
umbilical hacia la placenta y desde la placenta a la sangre
materna, que lo lleva a los pulmones para su excreción
• Una Pco2 fetal anormalmente baja (alcalosis respiratoria
fetal) es siempre secundaria a una Pco2 materna baja. Por el
contrario, una Pco2 fetal anormalmente elevada (acidosis
respiratoria fetal) puede ser causada por una Pco2 arterial
materna alta, un intercambio de gases a través de la placenta
inadecuado.
Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe
Notas del editor
Estas vellosidades contienen una red capilar densa, y el 25-40% de su superficie está ocupada por membranas vasculosincitiales.26 Este tipo de membrana consiste en una capa sincitial de 0,5-1 µm de espesor, que se encuentra cerca de un sinusoidal capilar fetal.26 Al contrario que el resto del sincitio, el delgado segmento sincitial que se encuentra al lado del capilar fetal no posee mitocondrias.26
dota a la superficie de la barrera placentaria de sitios de baja resistencia al intercambio de gases respiratorios.
Una consecuencia de la alta capacidad de difusión del CO2 a través de la placenta es que las alteraciones respiratorias del equilibrio ácido-base en la madre causan –con un retraso de solo unos minutos– alteraciones análogas en el feto, siempre que los dos organismos estén en comunicación a través de una placenta bien perfundida
