El documento describe diferentes problemas gastrointestinales y fármacos utilizados para tratarlos. Explica los mecanismos de acción de antiácidos, bloqueadores H2, laxantes, agentes antieméticos y antidiarreicos. Resalta la importancia de un uso racional de estos medicamentos y sus posibles efectos adversos.

2. PROBLEMAS FRECUENTES
 Existen una serie de problemas
específicos a nivel gastrointestinal:
 Recordemos que en tubo digestivo es el
responsable de la digestión y la
absorción de los nutrientes y del agua;
lo que no se absorbe se elimina por
medio de la defecación
 Daño en la mucosa gastrointestinal por
secreción ácida anormal y movilización
anormal de los alimentos

3. Fármacos usados en el
control de la acidez gástrica
 La acidez es esencial para activar la
actividad de las proteasa digestiva y
el control bacteriano intestinal.
 El exceso de la producción de acido
puede producir hemorragia y
ulceración, perdiendo la protección
normal de la mucosa gástrica.
 Existen diferentes tipos de fármacos
que se emplean para la prevención y
el manejo

4. Antiácidos
Se requiere un uso racional y conocer
el mecanismo de acción
 Neutralizan los ácidos estomacales
 Normalmente contienen carbonato e
hidróxido combinado con aluminio,
magnesio o calcio y actual
aumentando el pH intragástrico

5. Antiácidos
 Son usados en periodos de malestar
(pirosis, indigestión)
 El paciente los entiende como la
“panacea”, sin cambiar los hábitos
dietéticos.
 Pueden ser coadyuvantes del manejo
 Se presentan en tabletas o en
suspensiones

6. Antiácidos
Efectos adversos:
 Constipación
 Diarrea en aquellos que contienen
magnesio
 Fenómeno de rebote (al aumentar el
pH fomentan la mayor secreción
acida)

7. Bloqueadores de los
Receptores H2
Se requiere un uso racional y conocer
el mecanismo de acción
 Regulan la secreción y la compleja
interacción de varias sustancias
químicas incluyendo la histamina la
cual estimula receptores específicos
de las células parietales del
estómago que incrementan la
secreción ácida

8. Bloqueadores de los
Receptores H2
 Bloquean los receptores H2 que se
diferencian de los H1 porque estos se
encuentran en las paredes
vasculares, respiratorias y en el
músculo del tubo digestivo
 Actúan bloqueando la secreción de la
histamina que activa la secreción de
ácidos en el estomago

9. Bloqueadores de los
Receptores H2
Nombre Genérico
Cimetidina
Famotidina
Ranitidina
Nombre Comercial
Tagamet
Pepcid
Zantac
Dosis Oral en
Adultos
300 mg 4 veces al
día
40 mg una vez al día
100 a 150 mg diario

10. Bloqueadores de los
Receptores H2
Efectos adversos:
 Normalmente son bien toleradas
 Cefalea, nauseas, constipación,
diarrea
 Artralgias y mialgias con la
cimetidina

11. Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera Gástrica
Anticolinérgicos
 Disminuyen las secreciones del tubo
digestivo y la motilidad
 Efectos secundarios como:
constipación, retención urinaria,
confusión

12. Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera Gástrica
Metroclopramida (Maxolon, reglan, clopra)
 Antagonista de los receptores de la
dopamina y estimula los efectos de la
acetilcolina
 Estimula la movilidad del tracto
digestivo superior, previniendo la
irritación de la mucosa (en úlcera
gástrica no duodenal)
 Previene el reflujo
 Fatiga, somnolencia, síntomas
extrapiramidales

13. Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera Gástrica
Prostaglandinas
 Inhiben la secreción gástrica y
protegen la mucosa estimulando la
secreción de moco
 Enprosil o misoprostol se usan en
casos de úlcera péptida
 No ofrecen ventajas en comparación
con la cimetidina salvo cuando esta
produce diarrea

14. Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera Gástrica
Sucralfate (Carafate)
 Efecto “citoprotector” en la mucosa
gástrica
 Forma una barrera evitando la
erosión y permite que sanen úlceras
gástricas y duodenales.
 Es bien tolerado ocasionalmente
produce constipación

15. Agentes Antidiarreicos
El aumento de la velocidad del
transito intestinal favorece una pobre
absorción de nutrientes y agua al
tiempo de favorecer la deshidratación
La diarrea puede ser un problema
menor o bien obedecer a situaciones
como: disentería, colitis ulcerativa,
cólera, cáncer, etc.

16. Agentes Antidiarreicos
Nombre Genérico
Opiáceos
Difenoxilato
Loperamida
Tintura de opio
Paregoric
Nombre Comercial
Difenatol, lomotil
(atropina)
Imodium
---
---
Dosis
5 mg 4 veces al día
4 mg inicialmente y 2
mg de acuerdo a la
evolución
0.3 a 1 ml 1 a 4 veces
al día
5 a 10 ml 1 a 4 veces
al día

17. Agentes Antidiarreicos
Nombre Genérico
Absorbentes
Caolín
Pectina
Bacterias Cultivadas
Lactobacilos
acidofilos
Lactobacilos
bulgaris
Nombre Comercial
Kaopectate
Intestinex, yakult
Dosis
60 a 120 ml al día de
acuerdo a la
evolución
2 capsulas, 4
tabletas o 1 frasco 2
a 3 veces al día

18. Agentes Antidiarreicos
Opiáceos
Se debe hacer un uso racional y conocer
el mecanismo de acción
 Constipación
 Disminuyen la motilidad intestinal
 Producen además analgesia y sedación
 Pueden producir: nauseas, vómito,
malestar abdominal, somnolencia
fatiga, adicción (dosis bajas y
tratamientos cortos)

19. Agentes Antidiarreicos
Absorbentes
Se debe hacer un uso racional y conocer
el mecanismo de acción
 Pueden evitar la eliminación de
bacterias y toxinas de la luz intestinal si
bien se supone que secuestran a los
agentes que causan la diarrea
 Se usan en casos sencillos
 El mayor efecto es la constipación con
su uso prolongado

20. Agentes Antidiarreicos
Bacterias Cultivadas
Se debe hacer un uso racional y
conocer el mecanismo de acción
 La presencia de bacterias es esencial
para una buena digestión, su
ausencia contribuye a la diarrea
 Pueden incrementar la flatulencia y la
presencia de gases .

21. Laxantes
 Uso racional
 Promueven la defecación
 Se utilizan previamente a la realización de
estudios diagnósticos o previamente a una
cirugía
 No deben usarse en casos de obstrucción
intestinal
 Benefician a pacientes con reposo
prolongado, lesionados medulares o con
padecimientos que dificultan la defecación
luego de una cirugía o en estado postparto

22. Laxantes
 El problema esta en el abuso y es
que su uso prolongado inhibe una
actividad intestinal normal
 Actúan: Favoreciendo la densidad de
las heces fecales, estimulando la
perístasis aumentando la
osmolaridad o lubricando el intestino
para favorecer la salida

23. Laxantes
Aumentan la Densidad
Metilcelulosa
Psyllium plantago
Estimulantes de la perístasis
Bisacodyl
Castor oil
Danthron
Phenolphthalein
Hiperosmóticos
Glicerina
Lactulosa
Hidróxido de Magnesio
Fosfato de Sodio
Sulfato de Magnesio
Lubricantes
Docusato
Aceite mineral
Fármaco
Citrucel, cologel
Metamucil
Ducolax
Kellogg´s Castor Oil, Purge
Dorbane, modane
Correctol
Supositorios Sinosian
Chronulac
Leche de Magnesia de Phillip´s
---
---
Colace, disonato
Agoral, nujol

24. Laxantes
Efectos Adversos
 Irritación gastrointestinal, colitis
espástica, desequilibrio hidro-
electrolítico, deshidratación,
alteración del equilibrio acido-básico,
debilidad, dependencia

25. Otros Fármacos
 Digestivos (enzimas pancreáticas:
amilasa, tripsina y lipasa para
favorecer la digestión de
carbohidratos, proteínas y grasas)
 Eméticos (apomorfina ipecacuana)
 Antieméticos (antihistamínicos:
dimenhidrinato, meclicine;
fenotiacinas: prochlorperazine,
thyethylperazina; anticolinérgicos:
escopolamina)

26. Consideraciones en
Rehabilitación
 Es frecuente su uso
 60 a100% de los pacientes en estado
crítico con estrés sufren alteraciones de
la mucosa gástrica
 Sx. de úlceras de estrés: quemados,
politraumatizados, falla renal, TCE y se
manejan con cimetidina o ranitidina
bloqueadores H2

27. Consideraciones en
Rehabilitación
 Los pacientes en rehabilitación
suelen tener poca actividad o
periodos de reposo prolongados y
cursan con extreñimiento e incluso
impactación fecal (laxantes)
 Pacientes con CA que reciben
quimioterapia: antieméticos
 Son frecuentes los cuadros de
diarrea e indigestión crónica

28. Consideraciones en
Rehabilitación
 Normalmente no producen efectos
negativos durante las sesiones de
terapia
 Considerar fatiga, somnolencia de
los opiáceos usados en la diarrea o
los bloqueadores H2
 Normalmente su uso facilita la terapia
de manera indirecta