Infecciones Respiratorias Agudas Superiores

2. • ENTIDADES:
– Sinusitis
– Otitis
– Faringoamigdalitis
– Laringotraqueitis
– Bronquitis

4. 4
SEGÚN : ORIGEN
1. Infecciosa:
a. Virales (80%)
b. Bacteriana (5 a 20%)
c. Micóticas (Raras)
2. Alérgicas
3. Mixtas

9. Interrogatorio
Sintomatología
Examen Físico
• Palpación – percusión
• Rinoscopia anterior
• Rinoscopia posterior
Exámenes complementarios
• Imagenología: TAC,
• Fibroscopía - Endoscopía
• Punción

11. Signos radiológicos
•Hipertrofia > 4 mm
•Opacificación
•Nivel hidroaéreo

12. TRATAMIENTO

13. • Infección o inflamación del oído medio
(otitis media)
• Inflamación del canal auditivo externo
hasta el tímpano (otitis externa)

15. Otitis externa
Formas de
presentación
Factores
Descamación
Maceración de
epitelio
Retención de
humedad
Calor
Crónica
Difusa
Circunscrita
Invasiva

16. Etiología:
Origen predominantemente
bacteriano , mas frecuentes : P.
aeruginosa y S.aureus.
En la otitis externa difusa y aguda el
patógeno predominante es P.
aeruginosa.
En la otitis externa invasiva, maligna o
necrosante es frecuente el P.
aeruginosa además de S.aureus, S.
epidermidis, Aspergillus, Actinomyces.

17. Clasificación:
Otitis externa circunscrita aguda
• En el 1/3 externo del conducto auditivo.
• Forunculosis. (S. aureus)
Otitis externa difusa y aguda
• Oído del nadador
• Exceso de humedad y alcalinización. (P. aeruginosa)
Otitis crónica y externa
• Irritación local repetitiva que surge por expulsión permanente de
material de drenaje de una infección crónica de oído medio.
Otitis externa invasiva
• Forma maligna o necrotizante, puede causar la muerte, se
diferencia de la otitis crónica externa por la presencia de otalgia
intensa y profunda

18. Manifestaciones Clínicas
• Otitis externa circunscrita
(S. aureus)
• Otitis externa difusa
(P. aeruginosa)
-Otalgia intensa que aumenta al
presionar el trago o separar el
pabellón. Infección localizada.
-Prurito hasta llegar a dolor intenso,
eritema
-Secreción escasa, blanquecina y espesa

19. • Otitis crónica externa • Otitis maligna necrosante
(P. aeruginosa)
- Dermatitis exfoliativa
eritematosa, predomina el
prurito y no el dolor.
-otorrea purulenta, eritema, otalgia
intensa y profunda.
- Tejido de granulación en la cara
postero-inferior del conducto auditivo
externo

20. Tratamiento:
• Sistémico: Dicloxacilina 0,5g/6h. Vía oral por 10
días
Otitis externa
circunscrita
• Tópico: Polimixina B + Neomicina. 7-8 gotas
c/8horas. Por 8-10 días
• Sistémico: Amoxicilina Clavulanico. 500/125 mg
c/8h vía Oral. Por 10 días
Otitis externa
difusa
• Enviar al hospital. Limpieza del CAE con solución
de acido acético 1-2 %. 7- 10 gotas/ 8h. 8- 10 días.
• Tres primeros días administrar analgésicos y
antiinflamatorios
Otitis externa
maligna

21. Otitis Media
Cuadro inflamatorio de oído medio a consecuencia de disfunción
de la trompa de Eustaquio, esta reacción inflamatoria permite
que se genere un trasudado estéril, que al ser contaminado por
virus o bacterias de la nasofaringe se produce la infección.

22. Etiología:
• Surge después de una Infección de vías
respiratorias superiores.
Sincitial
respiratorio
Influenza
Rinovirus
enterovirus
Virus
S. pneumoniae
H. Influenzae
M. catarrhalis.
MRSA
Bacterias

23. Fisiopatogenia
La patogénesis de la otitis media se relaciona directamente con la función
de la trompa de Eustaquio.
• Ventilar el oído medio igualando la presión del aire entre la atmósfera y el
oído medio.
• Proteger de las presiones y secreciones nasofaríngeas y
• Drenar las secreciones producidas en el oído medio mediante el
movimiento mucociliar.

24. Derrames
ceden
espontánea
mente
Derrames
persisten
(crónico)
Hipoacusia

26. Definición
La faringitis es un proceso inflamatorio difuso de
los folículos linfoides de la faringe, con
participación de la mucosa y estructuras
subyacentes.

27.  40-70%: Virus
Rinovirus
Coronavius
Influenza virus
Adenovirus
 10-20%: Bacterias:
Streptococcus beta-hemolítico grupo A (S. pyogenes)
 5 % Hongos Cándida albicans.
Etiología:
• Estreptococos beta-hemolíticos
C y G
• Arcanobacterium
haemolyticum
• M. pneumoniae
• Angina de Vincent: anaerobios
fuso-espirilares
• C. diphteriae

28. • Presentan un color Rojo carcteristico
– Síntomas viriasis
• Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula
– Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior.
– A veces forman parte de cuadros infecciosos generales:
• Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-conjuntival

30. • Presenta color blanco
– Cuadro clínico:
• Incubación de 3 a 5 días
• Inicio brusco. Fiebre alta (39 ºC). Escalofrios.
• Odinofagia y/o disfagia, Otalgia refleja
– Exploración:
• Hiperemia faríngea y amigdalar con exudado
blanco-grisáceo.
• Adenopatías inflamatorias
– Hemograma: Leucocitosis

33. Objetivos
de un Dx
rápido.
Prevenir la
fiebre
reumática
Prevenir las
complicaciones
supurativas
(mastoiditis,
absceso
retrofaringeo,
linfadenitis
cervical)
Mejorar el
estado clínico
Reducir la
transmisión
de contactos
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

34. Diagnóstico
Colonias
compactas,
pequeñas y
rodeadas por un
halo de hemolisis
(hemólisis beta)
Anticuerpos antiestreptolisina (ASLO)

35. COMPLICACIONES
K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

36. Tratamiento
FA origen viral FA origen bacteriano
Sintomático utilizar (Ibuprofeno,
Paracetamol)
Penicilina V 250 mg/6 horas por 10 días 10
días
Amoxicilina 500 mg/ 8 horas por 10 dias

37. Tratamiento
• Amigdalectomía es la extirpación de las
amígdalas faríngeas.
• La adenoidectomía es la extirpación del
adenoides. A menudo se hacen conjuntamente
Medline: Manual para el paciente: Amidalectomia (con o sin adenoidectomia) de hospitales y clínicas de niños.

38. LARINGOTRAQUEÍTIS

40. PATOGENIA
Inicia en la
nasofaringe y se
extiende hacia el
epitelio de la laringe
y tráquea
Inflamación,
eritema
Estridor respiratorio
audible y voz nasal
Lumen de la
tráquea obstruido
por la presencia de
exudado fibroso

41. • DIAGNÓSTICO
• Se diagnostica clínicamente sin embargo
algunos exámenes complementarios (los
cuales no deben ser realizados
rutinariamente) pueden apoyar el diagnóstico.
• SIGNO DE LA PUNTA DE LÁPIZ (SENSIBILIDAD
= 93% Y E=92%)

44. TRATAMIENTO
AMBIENTE HÚMEDO.-
Vapor frío disminuye la viscosidad de las secreciones mucosas
de la tráquea, activa los mecano-receptores en la laringe
provocando disminución del flujo respiratorio e induce una
sensación de confort.
EPINEFRINA.
Nebulización en los casos severos de croup respiratorio
.EPINEFRINA RACÉMICA SOLO EN CASOS GRAVES QUE NO
RESPONDEN AL VAPOR FRÍO.
CORTICOIDES:
DEXAMETASONA0. 15-0.3mg/Kg depeso VO en dosis única,
BUDESONIDA 2-4ug(Corticoide inhalatorio).

45. La bronquitis es un
proceso
inflamatorio, agudo
o crónico de la capa
mucosa interna de
los bronquios.

46. BRONQUITIS
AGUDA
BRONQUITIS
CRÓNICA
Es la inflamación del árbol
traqueobronquial que resulta
de la infección ocasionada por
virus y otros patógenos
respiratorios como bacterias,
tos constante de inicio
reciente de duración
aproximada de 10 días a 2
semanas
Inflamación de los
bronquios con la presencia
de tos productiva durante 3
meses al año durante 2
años consecutivos

47. No complicada Complicada
Vírica 70-90% Bacteriana 5%
INFLUENZA AY B
PARAINFLUENZA 3
VIRUS SINCITIAL
RESPIRATORIO
ADENOVIRUS
MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
CLOSTRIDIUM PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE

48. Inflamación
bronquial
Hipertrofia e
hipersecreci
ón glándulas
mucosas
Edema de
mucosa
Tos
expectoración

49. Síntomas
generales de
infección viral
Síntomas
de
infección
bacteriana
Síntomas
de catarro
bronquial
•Mialgias
•Artralgias
•Astenia
•Adinamia
•Cefalea
•Dolor
retroocular
•Estornudos
•Catarro nasal
Catarro faríngeo
•Tos
•Expectoraciòn
•Dificultad
respiratoria
•Tos con
expectoración
mucupurulenta
•Estertores
bronquiales
•Sibilancias
•Estertores
alveolares

50. La mayoría no
justifican
tratamiento
antibiótico
Profilaxis:
Cigarro, contaminación,
temperatura
PENICILINA BENZATINICA 1200000 IM
DOSIS UNICA
MACROLIDOS
CLARITROMICINA 500CADA 12HORAS
POR 7 A 10 DIAS

52. CRUP…
• Inflamacion del area subglotica, afecta tanto vias
respiratorias superiores como inferiores
• Caracterizada por disnea y estridor inspiratorio
• Es cerca del 15 % de todas las infecciones de vias
respiratorias en niños
• 2-3 años mayor incidencia
• Otoño
• Virus de Parainfluenza, rinovirus, adenovirus

53. Clinica…
• Inicia con infeccion de vias respiratorias
superiores
• Estridor, disfonia, tos perruna
• Inflamacion con obstruccion a nivel cricoideo
• Tos nocturna
• Odinofagia con rinorrea
• Fiebre 38-40°C en caso de Influenza
• Polipnea, disnea, tirajes costales, sibilancias
• Curso fluctuante, cuadro dura 3-4 dias pero la tos
persiste

54. Diagnostico y tratamiento…
• Diagnostico clinico
• Tratamiento sintomatico: enfasis en
inflamacion
– Corticoesteroides
– Adrenalina en urgencias

55. epiglotitis

56. Epiglotitis
• Infeccion grave de la laringe supraglotica que
tiene como consecuencia edema epiglotico y
por lo tanto una obstruccion de la via
respiratori
• H. influenzae, S. pneumoniae
• Niños mayores de dos años y adultos

57. Clinica…
• Sintomatologia de brusca instalacion
• Odinofagia, fiebre, disfagia, disnea, estridor
• Dx: clinico, cultivo/hemocultivo
• Tx: urgencia pediatrica.
– Esteroides
– Antibioticos