exposition de geriatric clinica, sindromes metabolicos

1. Geriatria
clinica
Alumna: Yamileth Amador
Maestro: Dr. Daniel Parra Rivera.
7MO MCP - 30 DE ENERO DEL 2024

2. ¿Que es la leucemia?
La leucemia es un tipo de cáncer en las células
productoras de sangre, que comienza en la
médula ósea.
- Son padecimientos clonales en particular la
leucemia aguda linfocítica.
- La leucemia aguda mieloblástica afecta a
las personas de edad de 50 a 60 años.
Puede ser de lento progreso y presentarse a
los 80s
Puede ser por una infección, reacción a
medicamentos o enfermedad en la médula ósea
osea.

14. Como será más frecuente de presentarse
Es más frecuente la LAM y con antecedentes de síndrome mielodisplásico previo, las
alteraciones citogenéticas de alto riesgo y la expresión de la proteína de multirresistencia
a drogas
Todo esto conduce a falla terapéutica y muerte temprana, o bien a refractariedad de la
enfermedad
Fundamentalmente debe evitarse una larga estancia hospitalaria, así como medidas
médicas invasivas. Una "aceptable" calidad de vida es el propósito principal a
alcanzar en estos casos.

15. Sintomatologia
La mayoría de las leucemias pueden pasar
desapercibidas en su forma inicial.
Se volverán más evidentes conforme avance
la enfermedad.
● Fatiga
● Falta de apetito
● Palidez mucocutanea
● Sudoracion nocturna
● Dolor costal y esternal
● Gingivorragia al cepillado

16. Pronóstico y edad:adultos mayores
Actualmente hasta el 70% de los Px con LAM, menores de 60 años, alcanzan
remission completa. ( RC)
- Aun así, los resultados continúan siendo malos a pesar de nuevos medicamentos
y nuevos esquemas de quimioterapia la remisión completa, se observa en menos
de 30% de los casos.
- En caso de Px con alta comorbilidad asociada es mejor optar por un Tx no
intensivo y/o paliativo que exponer al Px al Tx agresivo.

17. Evaluacion geriatrica
- Debe incluir factores físicosfísicos,, psicológicospsicológicos y socioeconómicossocioeconómicos.
- Sumando a las enfermedades crónicocrónico-degenerativas que modifican,
directamentedirectamente la funciónfunción general del Px.
Cualquier anomalíaanomalía en alguno de esos puntos influiráinfluirá sin duda en los
resultados del Tx
Px con comorbilidadescomorbilidades:
La capacidad de preservar íntegrasíntegras las actividades de la vida diaria es un punto
importante en estos Px
La depresión en el viejo exacerba los Sx de las enfermedades físicas. Debe ser posible, se
debe aplicar alguna ESCALA DE DEPRESIÓNDEPRESIÓN GERIÁTRICAGERIÁTRICA.

18. Escala de
depresion
geriatrica de
Yesavage

19. Evaluacion oncologica:
Las dos escalas actualmente usadas son la
EASTERN-COOPERATIVE-ONCOLOGY-GR
OUP (ECOG) y EL INDICE DE KARNOFSKY.
- Brindan un panorama objetivo de la
capacidad física y de la necesidad de
cuidados de terceros de los Px.
Los pacientes con un estado funcional ECOG 3
- 4 se asocian con alto riesgo de mortalidad en
la fase de inducción a la remisión.
Se recomienda iniciar Tx quimioterápico
intensivo en Px con un índice mayor del 60%.

21. Comorbilidades:
Los Px >65 años presentan frecuentemente:
- Enfermedades cardiopulmonares,
asociadas como insuficiencia cardiaca o
EPOC.
- Enfermedades endocrinas: DM. aumenta .
Los Px con estas características, solo deben
recibir Tx quimioterápico no intensivo.
Se les debe aplicar las siguientes escalas de
evaluación geriátrica:
- CUMULATIVE ILLNESS RATING SCALE
FOR GERIATRICS (GIRS-G)

22. Medidas diagnosticas
Mas alla de la HC, deben efectuarse los
siguientes estudios de laboratorio:
● Biometría hemática completa -
aumento de leucocitos (GB) →
disminución de eritrocitos y
plaquetas.
● Pruebas de función hepática
● Deshidrogenasa láctica - para el grado
de inflamación o destrucción tisular
● Marcadores de actividad linfoide →
beta 2 microglobulina.

23. Medidas diagnosticas
Un aspirado de médula ósea con
biopsia de hueso, citogenética y
citometría de flujo en la médula ósea
- Para LAL O LAM.
Datos de mal
pronóstico:
→ Edad mayor a 60 a;os.
→ cuentas leucocitarias
por arriba de 30000
células/dL

24. Que tipo de quimioterapia debe recibir
el paciente?
No solo tener en cuenta factores ligados a la neoplasia en sí, si no también los inherentes al
paciente y al estado de salud general.
Los parámetros a tomar en cuenta
- Funciones orgánicas: pruebas hepáticas, renal, pulmonar, cardiaca.
- Estado funcional: ECOG/Karnofsky
- Expectativa de vida: cuanto tiempo se espera podría vivir el paciente con la enfermedad?
- Comorbilidad: diabetes mellitus, HTA Sistemica, reumatologicas.
Conocido esto, estará en condiciones de catalogar al Px como apto o no apto para recibir Tx
quimioterápico.

25. Tratamiento
Los fármacos de tipo paliativo que se han
empleado en la LAL son:
- Citarabina
- Ciclofosfamida
- Prednisona
Fármacos empleados en las LAM son:
- Citarabina a dosis bajas por via SC
- 6-mercaptopurina
- Hidroxiurea por VO.
Fármacos utilizados con el fin
de controlar la enfermedad
cuando se tiene una médula
ósea rica en células, al igual
que blastos en la sangre
periférica.
Precursores inmaduros
de los GB.

26. Quimioterapia intensiva:
La sobrevida de los Px >70 años es promedio de 3 a 6 meses a pesar de que reciban Tx
intensivo.
- Las complicaciones asociadas al Tx se presentan con mayor frecuencia.
Px que logran la remision, en promedio recaen en los siguientes 6 meses.
En Px aptos, es conveniente el uso de esquema a base de citarabina/daunorrubicina
(3 + 7) .
El uso de altas dosis de citarabina no es recomendado, ya que las complicaciones
asociadas conducen en un alto porcentaje a la muerte del Px

27. Quimioterapia no intensiva
Representa una opción para Px con compromiso orgánico no severo → ECOG 2 y sin
morbilidad asociada.
- La utilización de citarabina SC 20 mg x dia x 7 a 10 dias, es el esquema más usado, con
mejores resultados y con pocos efectos secundarios. Los ciclos pueden repetirse cada
3 o 4 semanas.
Otros quimioterápicos usados: hidroxiurea, 6-mercaptopurina y tioguanina.
Se recomienda el uso de factores estimuladores de colonias hematopoyéticas durante la
aplicación de la quimioterapia y hasta la recuperación de la cuenta absoluta de neutrófilos.
- Esto disminuye de forma importante las complicaciones infecciosas y la estancia
hospitalaria.

28. Tratamiento paliativo:
Incluye el uso de quimioterápicos citorreductores en conjunto con medidas
generales → disminuir la sintomatología.
- Apoyos transfusional
- Antimicrobiano
- psicologico

30. Bibliografia
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/neuroleptico
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-leucemia-aguda-mieloide-el
-viejo--X0185106310903070
Libro de texto introductorio de psiquiatria de Donald W. Black y Nancy C. Andreasen.

33. Anemias

34. Se refiere a una disminución en el número de eritrocitos
circulantes (masa eritrocitaria).
¿QUE ES EL SINDROME ANEMICO ?
Síntomas y signos:
● Palidez
● Trastornos neurológicos
● Trastornos cognitivos
● Sequedad de la piel
● Caída de piel
● Disnea
➔ Más común en los ancianos.
➔ Arriba de los 59 años de edad.
➔ <14g de Hb/dL en el varón y
<12.3g de Hb/dL en mujeres.

35. ETIOLOGIA
Nutricional:
● Deficiencia de hierro.
● Deficiencia de vitamina B12 y ácido
fólico.
Hemorragia activa.
Anemia hemolítica autoinmune.
Farmacos
● Anemia aplásica.
● Anemia megaloblástica.
Enfermedades crónicas y neoplasias.
● Nefropatías.
● Hepatopatía.

36. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
Microcíticas con volumen corpuscular medio bajo (< 83)
Megaloblásticas con volumen corpuscular medio alto (> 95)
• Deficiencia de vitamina B12.
• Deficiencia de folatos. (acido folico).
➔ Anemia por deficiencia de hierro es la más frecuente.
Los ancianos que comen poco o su alimentación es inadecuada (té y galletas)
pueden evolucionar de manera lenta por deficiencia de hierro.
Síntomas

37. Causas dietéticas de anemia por deficiencia de
hierro.
● No tienen capacidad digestiva muy
amplia.
● Dificultad de la masticación, dificultad
de ingerir alimentos ricos en hierro.
● Patologías del aparato digestivo
(esofagitis, gastritis crónica, duodenitis).
● Neoplasias ocultas
● Hemorroides.
➔ Aspirado de médula
ósea
➔ Tincion de pears

38. Anemia Megaloblastica
Etiologia
● Nutricional
Clinico
● Coloración terrosa de la piel o
amarillo limón.
● Trastornos distales de sensibilidad en
la piel.
● Trombocitopenia.

39. Bibliografia:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-anemia-el-anciano-S02
11139X10001319