Traumatismo en ancianos PHTLS

1. PRESENTADO POR:
LIC. LIZBETH HUANCA
ESCALANTE

2. ENVEJECIMIENTO
Mediana edad: 50 a 64 años
Edad tardía: 65 a 79 años
Edad avanzada: 80 a mas
Espectro amplio en valoración y tratamiento en la
atención pre hospitalaria.
Los adelantos médicos y estilos de vida saludable
aumentaron la población adulta mayor, >actividad física
(viajan, viven mas, trabajan)
Las urgencias geriátricas tipo medico son frecuentes,
seguido de traumatismos (caídas por vivir solos
“asaltos”, escaldaduras “quemaduras”), representan la
sexta causa de muerte, y 25% mueren.

3. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
ENVEJECIMIENTO
• Proceso biológico natural,
regresión biológica,
comienza en los primeros
años de la etapa adulta
• Proceso celular de manera
anatómica y fisiológica
• Etapa dorada: fragilidad
torpeza mental, deterioro
de la fx psicológicas,
enfermedades crónicas,
arrugas, disminución de
pelo, audición, visión,
reflejos y reacción,
artrosis.

4. Influencia de los problemas médicos
crónicos
• Mas probabilidades de sufrir uno o dos trastornos
medicos significativos, algunos no.
• Episodios agudos repetidos pueden producir
efectos residuales crónicos en el organismo.
• Las anomalías preexistentes pueden inferir en al
supervivencia del anciano traumatizado.
• Edad, necesidades asistenciales y alteraciones
potencialmente mortales son siempre las mismas
en traumatismo grave.

5. Nariz y garganta
Traumatismos dentales,
caries= prótesis dental
aspiración, obstrucción de
vía aérea.
Resorción mandibular
(edentulismo), afecta al
sello eficaz en uso de
ambu, dificultad en
intubación.
Tejidos nasofaríngeos
frágiles hemorragia
durante colocación cánula
nasofaríngea.
Aparato respiratorio
Caja torácica < flexible <eficacia
respiratoria (esfuerzo para actos)
Superficie alveolar <4% x década
partir de los 30, esto limita la
capacidad del O2, <capacidad de
sat. Hb x O2, se altera la
ventilación mecánica y se reduce
el intercambio de gases durante
el traumatismo, <compensación
de perdidas fisiológicas.
>Riesgo de neumonitis x
aspiración no reflejo de tos,
faríngeo y tono del esfínter
esofágico < cilios,
Cambio de curvatura raquídea, el
endurecimiento de la caja
toracica hace usar el diafragma
puede producir insuf, resp.
Sistema cardiovascular
Perdida elasticidad
arterial=>resistencia vascular
periférica. Aterosclerosis causada por
hipertensión arterial (calcificación de la
pared arterial), PA en anciano
traumatizado puede ser mayor que la
del joven lo que puede darnos un
shock hipovolémico cuando tenia
hipertensión previamente.
Hipertrofia miocárdica, <reflejos
cardiacos ante hipotensión y no puede
aumentar FC(se reduce a partir de 40ª
se calcula 220-edad de anciano),
pacientes con marcapasos y
tratamiento con betabloqueantes se
dificultan en >FC ante hipovolemia y
lleva ala hipoxia celular  arritmia,
insuf. o muerte.
No compensan hemorragias por
reducción de
catecolaminas(contractiblidad
cardiaca) , la disfunción diastolica hace
que se dependa del llenado auricular
para >gasto cardiaco se < hipotensión.
Controlar la fluido terapia x perdida de
distensibilidad cardiaca y rigidez del
ventrículo derecho para no inducir una
sobrecarga en el tto de shock

6. Sistemanervioso
• <peso del cerebro a los
20a se alcanza
>desarrollo 1.4kg. A los 80
pierde un 10% su peso
eso se compensa con
liquido cefalorraquídeo.
Pueden acumular grandes
cantidades de sangre en
una hemorragia.
• < velocidad de conducción
nerviosa periférica decaen
actividades mentales,
surge temblores, marcha
inestable.
• > Vocabulario e
información general y
aprendizaje mejoran
después de 60 si continua
en aprendizaje excepto en
demencia senil y
Alzheimer.
• Deterioro mental se
disminuye las estructuras
corticales, el
envejecimiento no es
factor de enfermedad
cerebral ante la
evaluacion se debe
considerar que puede ser
causa x hipoxia, shock o
lesión cerebral.
Cambiossensoriales:visiónaudición
• Varón con
><audición y
ambos sexos en
visión, diferenciar
colores y visión
nocturna.
• Hipermetropia
(presbiopia) x
radiación
ultravioleta=uso
de gafas para leer,
incapacidad de
tener ojos abiertos
por poca
secreción lacrimal,
cataratas.
• Presbiacusia
perdida de la
conducción
auditiva en oido
interno se
soluciona con
audífonos.
Percepcióndeldolor
• Por
enfermedades
crónicas
como diabetes
o artrosis
aumenta el
nivel de
tolerancia al
dolor es
necesario de
evaluar antes
y después del
traumatismo si
disminuyo el
dolor.

7. Sistema renal y piel
Disminución en la filtración
y excreción, insuficiencia
renal y disfunción renal en
anemia disminuye la
reserva fisiológica frente al
trauma, tener e cuenta
también durante el tto. En
la piel las células
disminuyen las glándulas
sebáceas, sudoríparas y
producción de melanina,
pierde espesor y se
trasluce >infecciones,
pierde elasticidad aparecen
arrugas, perdida de grasa y
vascularización
predispone a hipotermia, la
piel delgada da a notar
prominencias óseas sin
adecuado acolchonamiento
puede producir ulceras.
Sistema osteomuscular
Osteoporosis=fracturas(cadera)
por comprensión espontánea en
cuerpos vertebrales, la masa
ósea en mujeres es >en la
adultez a causa de menopausia
disminuye,.
Talla baja <5cm entre los 20 y
70a x cifosis y deshidratación de
los discos vertebrales, en EPOC
es mas pronunciada la cifosis.
Reducción de hormona de
crecimiento y hormonas
anabolizantes= reducción de
masa muscular 4%despues de
los 25 a 50ª, después 10-35%x
década.
Deficiencias osteomusculares y
fatiga muscular(<ejercicio)
producen caídas, lo que da
origen a fracturas de fémur,
cadera, muñecas , humero.
Estenosis raquídea puede ser
asintomática.
Nutrición y sistema
inmunitario
Disminución de masa
magra, indicé
metabólico, <
necesidades
metabólicas, situación
económica y
reducción en el
sistema inmune por <
macroscópica de
bazo, timo e hígado
hacen propensos a
infecciones como
sepsis.

8. VALORACION
Cinemática
• Caídas: > causa barreras físicas, fractura de cadera
conlleva a mortalidad 20% después del año y 33%despues
de los dos años por producir embolia pulmonar x falta de
movilidad.
• Traumatismos en accidentes de trafico: CVM, trastornos
de raciocinio, memoria y reacción, peatones atropellados.
• Agresiones y malos tratos domésticos: saltos con violencia.
• Quemaduras: por problemas cardiacos y diabetes,
adelgazamiento de piel, perdida de agudeza visual y
auditiva.
• Traumatismos craneoencefálicos: a los 70 pierde el 10%
de masa, la duramadre se adhiere al cráneo y las venas
puede desgarrarse provocar hemorragia subdural.

9. Vía aérea y ventilación
Cambios de conciencia puede ser obstrucción de
v.a x lengua o cuerpos extraños, <10
>30respiraciones es preocupante en ancianos la
hipoxia puede deberse a shock, capacidad vital
esta disminuida en 50% por cambios cifoticos
volumen corriente y volumen minuto son menores
Circulación
Signos y síntomas basales para saber el deterioro
real, FC mal indicador en trauma en ancianos debido
a medicación o a las catecolaminas, no se deben
analizar con independencia de otros hallazgos,
relleno capilar es menor debido a arteropatias
periférica, también hay discapacidad motriz sensitiva
y circulatoria en extremidades.
Discapacidad
Diferente raciocinio, memoria y orientación puede ser
debido a una enfermedad crónica o causa del trauma
debemos evaluar minuciosamente podría ser causa
de shock o hipoxia, la inconsciencia es grave en
cualquier caso, deben elegir las preguntas correctas
para evaluar la orientación el recordar hechos del
pasado no indica la merma de la capacidad mental.

10. Exposición-entorno
• Sensibles a cambios
de su entorno,
problemas de
termorregulación
pueden ser por
desequilibrio
electrolítico, influye
también el
metabolismo basal,
fármacos y alcohol, la
hipotermia se debe a
acv(ictus), nutrición,
diuréticos, anti
parkinsonianos,
antihistamínicos, <
grasa corporal y
reducción del
metablismo
Valoraciónsecundaria
• Retos de
comunicación
• Paciencia, empatía y
comprensión no
subestimar la
inteligencia, si hay
algún familiar cerca
será útil.
• Para preguntare
utilizar tácticas como
preguntas abiertas
con alternativas.
• No tratarlos como
niños pequeños , la
intervención de
terceros debe ser con
consentimiento, pero
con cautela para no
obtener información
falsa o escasa.
Mantener contacto
visual con el
paciente, eliminar
distracciones, ruidos.
Cambiosfisiológicos
• El organismo no
responde igual que el de
un joven los signos
pueden tardar en
aparecer por los
farmacos se debe bar en
la anamnesis.
• Deterioros mentales,
Alzheimer, puede ser una
barrera y se muestren
combativos.
• Estrechar la mano dl
paciente para valorar
temperatura, turgencia y
fuerza prensil, si esta
bien nutrido. Pierden
masa muscular y ósea,
propensos a arritmias se
puede complicar mas con
los betabloqueantes,
diuréticos, inhibidores de
Ca., disminuye gasto
cardiaco, volumen
sistólico, frecuencia y
reserva cardiaca con
PAS< 120 mmHg se
considerara shock
hipovolémico

11. Factoresambientales
• Buscar
alteraciones de
comportamiento
o
manifestaciones
que no encajen,
atuendo,
aspecto del
paciente con el
lugar donde es
encontrado
puede
manifestar mal
trato al paciente.
Medicaciones
• Betabloqueantes
producen bradicardia
relativa y absluta lo que
puede enmascar un
shock hipovolemico y
descompensarlo.
• Antagonistas del calcio
producen
vasoconstriccion
periferica y acelerar el
shock
• Anticuagilantes y
antiagregantes pueden
hacer dificil el manejo en
paciente con hemorragia.
• Hipoglucemicos tiene
relacion con lo
acontecido y dificultar el
control de la glucemia si
no se detecta esto.
• Medicamentos sin receta
medica como herbolario
no tiene control y segun
dosis puede ocacionar
hermorragias o IAM.(file
of life project en SEM)
Trastornosmedicos
• Shock insulinico,
epilepsia, episodios
sincopales
derivados a
medicación
hipertensiva,
arritmias cardiacas
y acv, predisponen
a los pacientes a
sufrir traumas,
deben estar
atentos como la
pulsera que indique
que el paciente es
diabético, que
estuvo inconsciente
antes del accidente
importante para
referirlo al centro
de ayuda.

12. TRATAMIENTO
• Prótesis se deben dejar para tener
una apertura para el sellado de la
mascarilla, pero prótesis parciales
deben extraerse, sangrado por
mucosa nasofaríngea puede
comprometer la v.a al momento de
usar la cánula, la artrosis puede
dificultar la intubación. La
oxigenación adecuada o ventilación
mecánica precoz es fundamental
debido a las reservas fisiológicas
limitadas.
Vía aérea
• La sat. O2 debería mantenerse por
encima del 95%, en caso de EPOC
puede optar por ventilación con
ambu asistida, debido a la poca
expansibilidad de la caja torácica se
necesita aplicar fuerza mecánica
para vencer la resistencia de la
pared torácica.
Ventilación

13. • Las constantes vitales, ni la
diuresis son buenos indicadores
de la perfusión, los
anticoagulantes, la piel delgada
puede producir hematomas y
hemorragias, la inmovilización y
traslado inmediato es
fundamental
Circulación
• Es ineludible, pero hay q tener
en cuenta la artrosis del paciente
que puede ocasionar lesión
cervical aun si no fue producida
por el trauma, o la oclusión de
las arterias cerebrales
produciendo ictus, puede usarse
otras medidas como almohadas
para pacientes con cifosis para
evitar presión y que la piel se
lesione.
Inmovilización
• La hipotermia debido ala
exposición o hipertermia
por medicamentos debe
manejarse rápidamente
para evitar el deterioro y
buscar medios para
compensarlo sin lacerar la
piel debido a la estructura
de esta.
Control de la
temperatura

14. • Consideraciones legales
• Malos tratos a ancianos
• Derivación
• Traslado prolongado

15. GRACIAS