Valoracion clinica del paciente geriatrico

2.  Los adultos mayores en
México hoy son mas de 6
millones y se espera que
este numero se duplique
para el año 2025.
 Hoy la esperanza de vida es
de 76.89 años.

3.  Un ejemplo es el shock, en
ellos hay menor
vasoconstriccion cutanea,
tienen menos sed, desciende
el gasto cardiaco y la
frecuencia cardiaca y esto
entorpece la respuesta al
shock.

4.  Presion arterial: la PA
sistolica aumenta toda la
vida hasta la 6ta decada y
cada vez la aorta se torna
mas rigida y aterosclerotica;
tambien son muy propensos
a la hipotension postural.
 F. y ritmos cardiacos: la fx
cardiaca no varia pero van
disminuyendo el numero de
celulas marcapasos lo que
los vuelve vulnerables a
arritmias cardiacas.

5.  La frecuencia respiratoria casi
no se ve afectada.
 Piel, uñas y pelo: la piel se
torna laxa y pierde su
turgencia, la vasc. de la
dermis disminuye, la piel del
dorso de las manos se torna
mas fina, laxa y transparente.
 Aparecen maculas color
purpura que se conocen como
purpura actinica y se deben a
la extravasion de capilares.

6.  Las uñas de tornan
amarillentas, el pelo
disminuye y va
perdiendo pigmento lo
que se conoce como
canicie.
 Va desapareciendo pelo
en pecho y extremidades
pero tambien puede
aparecer pelo tosco en
cara.

7.  Ojos y agudeza visual.- El envejecimiento afecta
el cristalino y aumenta el riesgo de cataratas,
glaucoma y degeneración macular.
 Audición.- Presbiacusia a partir de los 50 años.
 Boca, dientes y nódulos linfáticos.- Disminución
de las secreciones salivales, el sentido del gusto
y el olfato. Los dientes se pueden desgastar o
erosionar. Queilitis angular.

8.  Disminuye capacidad para hacer ejercicio.
 Pared torácica se torna más rígida y dura.
 Los músculos respiratorios se debilitan.
 Mas riesgo de atelectasia y neumonía.
 Cifosis
 Toráx en tonel.

9.  Vasos del cuello.- Acodamientos o flexiones de la
arteria carótida en la parte baja del cuello.
 Gasto cardiaco.- La frecuencia cardiaca disminuye
pero el gasto cardiaco se mantiene.
 Extrarruidos.- Un tercer ruido indica insuficiencia
cardiaca. Un cuarto ruido indica una menor
distensibilidad ventricular.
 Soplos cardiacos.- Soplo aórtico sistólico.

10. Sistema vascular periférico.- las arterias
periféricas suelen alargarse, volverse
tortuosas y palparse más duras y menos
elásticas.
Mamas y axilas.- Pueden ser blandas, pero
también granulosas, nodulares o con bultos.
El vello axilar disminuye.
Abdomen.- La grasa tiende a acumularse en la
parte baja del abdomen.

11. El apetito sexual se mantiene iintacto (en un
principio) pero disminuye la frecuencia del coito.
Disminuye la priduccion de Testosterona.
El pene disminuye su tamaño y los testiculos quedan
mas abajo en el escroto.
Disminucion del vello pubico.
Disfuncion erectil en el 50% de los varones de edad
avanzada debido a enfermedad vascular
(arteriopatia oclusiva
arteroesclerclerotica).

12. Enfermedades cronicas
Hiperplasia prostatica benigna, la cual solo se
da en el 50% de los varones de la tercera edad,
y solo la mitad de ellos es afectado con
sintomas, los cuales son:
 Difcultad para iniciar la miccion
 Goteo posmiccional
 Vaciado incompleto

13. Disminuye la funcion ovarica
Cese de la menstruacion
Sofocos debido a la disminucion de la estimulacion
estrogenica, los cuales se acompañan de:
 Rubefaccion
 Diaforesis
 Palpitaciones
 Escalofrios
 Ansiedad

14. Hay sequedad vaginal, incontinencia imperiosa y
dispareunia.
Vello pubico escaso y cano.
Los labios gentales y el clitoris disminuyen su
tamaño.
La vagina se estrecha y se acorta, la mucosa se
adelgaza, palidece y se deshidrata perdiendo su
lubricacion.
La sexualidad y el apetito sexual no se modifican.

15. La estatura disminuye debido a que los discos
intervertebrales se adelgazan y los cuerpos
vertebrales se acortan (se pueden aplanar por la
osteoporosis).
Flexion de la rodilla y cadera.
Cifosis.
El musculo pierde masa y fuerza (Sarcopenia).

16. El volumen cerebral y el numero de celulas corticales
disminuye.
Alzheimer.
Dificultad para aprender cosas nuevas.
Retraso en la respuesta motora.
Disminuye la capacidad para realizar tareas
complejas.
Se mueven y reaccionan con menor
velocidad y agilidad.
Temblor escencial benigno en cabeza,
maxilares, labios y manos.

17. Los Px geriatricos pueden presentar distintos
trastornos psiquiatricos como depresion y
demencia.
Los Px de edad avanzada son propensos a al
delirium.
Se pierde el sentido vibratorio en pies y tobillos.
Disminuye el sentido postural.
El reflejo laringeo disminuye.

18.  Adaptacion a la consulta.
 Determinacion del contenido .
 Ritmo de la visita.
 Distincion de los sintomas.

19.  Infección vs fiebre
 Infarto vs dolor torácico
 >Disnea, síncope, ictus o confusión
 >Anorexia / Fibrilación auricular
 Hiper/hipotiroidismo con menos signos
◦ Fatiga, adelgazamiento y taquicardia
 < Parestesias, aumento de peso, escalofríos…

20.  Síndrome multifactorial  Debilitación 
Deterioro funcional
 Ejemplos:
◦ Delírium
◦ Alteraciones cognitivas
◦ Caídas
◦ Depresión
◦ Incontinencia

21.  Datos del adulto con alteración cognitiva vs
relato de parientes / cuidadores
 Comunicación eficaz (en 2 visitas idealmente):
◦ Iluminación, cálido, ruido mínimo, acceso seguro
◦ Tono grave, contacto visual, px con gafas, etc
◦ Dar tiempo en preguntas, ayuda de parientes
◦ Herramientas de detección, historia e informes
◦ Indicios de trastornos causantes por síntomas
◦ Instrucciones por escrito en letra grande

22.  Se diferencian en creencias de:
◦ Jubilación
◦ Percepción de salud y enfermedad
◦ Utilidad de medicamentos
◦ Preferencias sobre la muerte
 ÉTNICO
 Identidad cultural, relación
médico paciente
 Preguntar decisiones de familia
(p.e. muerte), consejeros
espirituales y médicos de su país

23.  Actividades de la vida diaria
 Actividades instrumentales de la vida diaria
 Medicación
 Dolor agudo y persistente
 Tabaquismo / alcohol
 Nutrición
 Debilidad
 Voluntades anticipadas y cuidados paliativos

24.  AVD
 AIVD
General ---------------------------------
--> Específico
 Un día normal  Actividades de ayer  Hora
de despertar  Cómo se levanta

25. Andrea P. Ramos Torres
1570847

26.  Adultos >65 años: 30% de todos los
medicamentos de venta con receta.
 80% de los AM padece, por lo menos, una
enfermedad crónica, y toma al menos un
medicamento prescrito al día.
 30% de AM toma más de 8
medicamentos de venta con
receta al día (polifarmacia).

27.  Es importante hacer
una anamnesis
exhaustiva de los
medicamentos,
dosis, frecuencia e
indicaciones.
 Valorar si el Tx es
insuficiente, el uso
de medicamentos
inadecuado y la falta
de cumplimiento.

28.  Preguntar además
por el uso de:
 Medicamentos sin
receta
 Vitaminas,
complementos
nutricionales
 Narcóticos,
benzodiazepinas.

29.  Los medicamentos representan el factor de
riesgo modificable más común asociado a las
caídas.
 Evaluar estrategias para evitar la polifarmacia.
 Reducir al mínimo medicamentos recetados,
disminuyendo las dosis poco a poco.
 Todo a fin de evitar reacciones
adversas que motivan ingresos
hospitalarios. (50%)

30.  Dolor y molestias asociadas= 80% visitas
médicas.
 Predominio de dolor:
 AM que viven en casa-25 y 50%
 AM que viven en instituciones- 40 y 80%
 Causa común del dolor: Lumbago o artralgias
 También son frecuentes cefaleas, neuralgias
diabéticas, herpes zóster y dolor por cáncer.

31. Dolor Agudo Dolor Persistente
Inicio fácilmente reconocible Dura más de 3 meses
Por una lesión evidente Asociado a alteraciones
psicológicas o funcionales
Duración corta Características e intensidad
variable a lo largo del tiempo
Causas frecuentes: Después de
una intervención Qx, traumatismo,
cefalea
Causas frecuentes: Artritis, cáncer,
claudicación, calambres en
miembros inferiores, neuropatía,
radiculopatía

32.  Debido a que es
relativamente difícil
reconocer el dolor en
AM y sus
manifestaciones, debe
prestarse atención a
cualquier dato o
síntoma revelador
proporcionado por el
Px, que puede
considerarse
confiable.
 Prestar atención a
alteraciones
cognitivas, verbales,
barreras de
confianza,
idiomáticas o
culturales.

33.  Recomendaciones
respecto al consumo de
alcohol en AM:
 No superar las 3
bebidas en una ocasión,
o 7 bebidas semanales.
 Prevalencia de
alcoholismo en AM:
 Entre el 2 y el 22% (10%)
 1% de ingresos
hospitalarios

34.  30% de AM
experimenta
exacerbación de
enfermedades
concomitantes como
cirrosis, hemorragia
digestiva, reflujo,
gota, HTA, DM,
insomnio, trastorno
de la marcha y
depresión 
 Datos clínicos para la
detección de
consumo de alcohol
en AM:
 Pérdida de memoria,
alteración cognitiva
 Depresión, ansiedad
 Descuido de higiene y
aspecto
 Falta de apetito, déficits
nutricionales
 Alteraciones del sueño
 HTA resistente a Tx
 Problemas para el control
de la glucemia
Utilizar cuestionario CAGE*

35.  Obtener anamnesis de la dieta habitual,
utilizando una Exploración rápida de la
Ingesta Alimentaria y el Listado de
Exploración alimentaria.
 El predominio de la desnutrición aumenta con
la edad y afecta entre 5y 10% de los Px AM
ambulatorios y entre 30 y 50% de los
hospitalizados.

37.  Trastorno geriátrico multifactorial… puede
tener lugar incluso en ausencia de
enfermedad identificable.
 Se caracteriza por pérdida de la masa
muscular, disminución de la energía e
intolerancia al ejercicio; reducción de las
reservas fisiológicas y aumento de la
vulnerabilidad ante factores estresantes.

38.  3 de los 5 elementos básicos identificados:
 Pérdida de peso inintencionada
 Velocidad de la marcha lenta
 Notificación de cansancio
 Gasto energético bajo
 Debilidad

39.  Mas de la cuarta parte de las personas de
edad avanzada requieren que sea otra
persona quien tome las decisiones al final de
la vida.
 “no reanimar al paciente”

40.  Nombrar a un representante por escrito en
materia sanitaria:
 “alguna persona que pueda decidir,
conociendo sus deseos, en caso de confusión
o de emergencia”

41.  Si el paciente sufre una enfermedad avanzada
o terminal, incluya la revisión de voluntades
anticipadas dentro del plan general de
cuidados paliativos.

42.  “ALIVIAR EL SUFRIMIENTO Y MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON
ENFERMEDADES AVANZADAS Y DE LAS
FAMILIAS A TRAVES DE CONOCIMIENTOS Y
HABILIDADES ESPECIFICOS, COMO LA
COMUNICACIÓN EN LOS PACIENTES Y
FAMILIARES; EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Y
OTROS SINTOMAS; EL APOYO PSICOSOCIAL,
ESPIRITUAL Y DURANTE EL DUELO; LA
COORDINACION DE LA RED DE SERVICIOS
MEDICOS Y SOCIALES”

44.  Se basan en las circunstancias de cada
persona y no en su edad.
 Esperanza de vida
 Ventajas de realizar pruebas
 Preferencia del paciente

45.  Se incluye en la evaluación geriátrica de 10
minutos.
 Examinar con optotipos
 Preguntar por perdida de audición
 Realizar prueba del susurro

46. Aconseje ejercicio aeróbico
 regular para mejorar fuerza y la capacidad
aeróbica
 aumentar reservas fisiológicas
 incrementar energía
 retrasar discapacidad

47.  Ofrezca a sus pacientes las vacunas
 Antigripal
 Contra neumonía
 El herpes zoster
 Tétanos/difteria

48.  Barandillas a ambos lados de escaleras
 Escaleras, pasillos y corredores bien
iluminados
 Alfombras seguras con revestimiento no
deslizante o afianzadas con cinta adhesiva
 Barras para agarrarse y suelo no deslizante, o
tiras antideslizantes en la bañera o ducha
 Alarmas de incendio y plan de fuga ante un
incendio

49. Afecta a 10% de hombres mayores y a un 18% de las
mujeres de edad avanzada .
Se requieren dos preguntas para su detección:
•¿A lo largo de las ultimas 2 semanas se ha sentido
deprimido o desesperado?
¿A lo largo de las ultimas 2 semanas ha sentido poco
interés o placer por hacer cosas?

50.  Demencia: síndrome adquirido de deterioro
de la memoria y de al menos otra área
cognitiva.
 El Alzheimer es la forma predominante de
demencia, afecta al 13% de estadounidenses
mayores de 65 años.

51.  Factores de riesgo:
edad avanzada,
antecedentes
familiares y
mutación genética
de la
apolipoproteína E4
(APOE)

52.  Deterioro cognitivo relacionado con la edad:
olvido leve, dif. para recordar nombres y
reducción moderada de concentración.
 Deterioro cognitivo leve: alteración de
memoria sin déficits o deterioro funcional.

53.  Enfermedad de Alzheimer: deterioro general
progresivo de la cognición, errores lingüísticos
sutiles y cambios en función ejecutora. El paciente
repite preguntas, pierde objetos y hay alteraciones
del razonamiento y desorientación que evoluciona
a afasia, apraxia, confusión izquierda-derecha,
agitación y psicosis.

54.  Detección con Mini-Mental State Examination
o Mini-Cog, aunque puede ser no definitivo.

55.  Investiga:
- Medicamentos
-Alteraciones metabólicas
-Depresión
-Delirium
-Enfermedades clínicas y psiquiátricas
-Riesgos vasculares

56.  Someta a pruebas de detección a personas
de edad avanzada vulnerables en busca de
posible maltrato, es decir, abuso, descuido,
explotación y abandono.

57.  Como evaluar el estado funcional: la sexta
constante vital
-La evaluación comienza desde que el
paciente entra a la consulta, el estado
funcional proporciona un valor para
establecer intervenciones para optimizar la
salud del paciente e identificar trastornos y
síndromes geriátricos.

58.  Evaluación geriátrica en 10 minutos, que
cubre tres ámbitos importantes:
-Cognitivo
-Psicosocial
-Actividad física

61.  Las caidas se vinculan con una alta morbilidad y
mortalidad.
 La American Geriatrics Society recomienda evaluar los
factores de riesgo para las caidas durante las revisiones
habituales de atencion primaria.
 Grupos de alto riesgo: personas con la primera caída o
con caídas repetidas, personas que viven en residencias
de ancianos o con tendencia asociada a caidas.

62.  El adiestramiento en la marcha y el equilibrio.
 Los ejercicios para el fortalecimiento muscular.
 Reduccion de peligros domesticos.
 Retirada de medicacion psicotropa.
 Control de presion arterial postural, deteccion de
neuropatia sensorial e investigar posibles episodios
de sincope.

63.  Reconocimiento general; el afecto empobrecido se
ve en depresión, Alzheimer y Parkinson.
 La desnutrición, enlentecimiento de la función
motora, perdida de masa muscular, indican
fragilidad.
 La cifosis o la marcha anómala pueden alterar el
equilibrio y aumentar el riesgo de caídas.

64.  Presión arterial; la hipertensión sistólica aislada >140 a partir
de los 50 años triplica el riesgo de enfermedad coronaria
masculina e ictus. Debe haber prudencia al bajar la PA, una
PA <60, factor de riesgo para enfermedades renales e ictus.
 Hipotensión ortostatica; obnubilación, debilidad, falta de
equilibrio, visión borrosa y sincope. Causas, medicamentos,
diabetes, reposo prolongado, trastornos cardiovasculares.

65.  Frecuencia respiratoria; > 25 rpm indican una
infeccion respiratoria baja, insuficiencia cardiaca
congestiva y reagudizacion de EPOC.
 Temperatura; la hipotermia es frecuente en los
ancianos.
 Peso y altura; peso bajo indica mal nutricion, que
se ve en alcoholismo, depresion, neoplasias, etc.

66.  La piel puede estar seca, descamada, rugosa o
pruriginosa.
 Presencia de purpura actinica.
 Puede haber lentigos actinicos o manchas hepaticas, y
queratosis actinica o papulas aplanadas y superficiales
cubiertas por una escama seca.
 Inspeccionar lesiones benignas del envejecimiento;
comedones, angiomas capilares, y queratosis
seborreica.

67.  Inspeccionar los parpados orbita ósea y el ojo. Ver si
hay ectropion o entropion, posible amarilleo de
esclerotica.
 examinar cristalino y el fondo de cada ojo; las cataratas
, el glaucoma y la degeneracion macular aumentan con
el envejecimiento.
 Las cataratas son la primera causa de ceguera en el
mundo, los factores de riesgo, son tabaquismo, luz UV-
B, alcoholismo, diabetes, traumatismos.

68.  La degeneracion macular determina una mala
vision central y ceguera. La presencia de drusas.
 Explorar la audicion. Extraer cerumen.
 Explorar el olor de la cavidad bucal, aspecto de la
mucosa gingival, caries, movilidad dentaria y
calidad de saliva.

69.  ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA: Aumento del diámetro antero
posterior, respiración con los labios cerrados
y la disnea al hablar o con los esfuerzos
mínimos

70.  PRESION ARTERIAL Y FRECUENCIA
CARDIACA
 Una aorta ateroesclerótica y tortuosa
eleva la presión en venas yugulares del
lado izquierdo.
 Los soplos carotideos pueden
auscultarse en la estenosis aortica y en
la carotidea.
 Un tercer ruido cardiaco hace pensar en
una dilatación del ventrículo izquierdo
por insuficiencia cardiaca o por
miocardiotpatia.

71.  Un cuarto ruido suele acompañar a la
hipertensión
 Soplo en la clavícula indica una estenosis
aortica,
 Un soplo sistólico áspero en la punta indica
una regurgitación mitral)

72.  Palpación de la cola de spence que se
extiende hasta la axila
 Bultos
 Adenopatías axilares
 Presencia de lesión ulcerosa vesicular,
escamosa, sobre el pezón o su alrededor

73.  Soplos aórticos pueden denotar una
enfermedad vascular ateroesclerótica
 Aneurisma de la aorta abdominal (anchura
mayor de 3cm o una masa pulsátil)
 Disminución de pulsos puede indicar una
obstrucción arterial

74.  Vulva
 Masas benignas (condilomas, fibromas,
leiomiomas y los quistes sebáceos)
 Protrusiones, tumefacción de la vulva, la
vagina y la uretra
 Eritema con lesiones satélite (candidiasis)
 Eritema con ulceración o centro necrótico se
asocia a carcinoma

75.  Enfermedad de Paget extramamaria o un
adenocarcinoma intraepitelial
 El aumento del clítoris puede acompañarse de
tumores productores de andrógenos
 Moco cristalizado del cuello uterino
característico del tratamiento hormonal
restituido, la hiperplasia endometrial y los
tumores productores de estrógenos

76.  La secreción puede acompañas a la vaginitis
o la cervicitis
 En el leiomiosarcoma maligno se observa un
aumento de tamaño de los fibromas o
leiomiomas uterinos, los ovarios se palpan en
caso de cáncer

77.  Explorar el pene, el escroto,
los testículos y el epidídimo
(esmegma, cáncer e
hidroceles escrotales)
 Tacto rectal, prestando
atención en cualquier masa
rectal o masa prostática

78.  Prueba cronometrada
de levantarse y andar
 Pida al paciente que
se levante de la silla,
recorra 3 metros en
línea recta y vuelva a
sentarse.
 Debe realizarse en
menos de 10
segundos

79.  Especial atención en memoria, estado de
animo, marcha y equilibrio además de la
postura
 Postura flexionada, temblor, rigidez, marcha
titubeante y dificultad para levantarse de la
silla