El documento resume los principales aspectos de la gestión farmacéutica. En primer lugar, analiza el mercado farmacéutico actual y las estrategias de control del gasto, tanto de la oferta como de la demanda. Luego, se centra en la farmacia hospitalaria, describiendo sus funciones clave como la planificación estratégica, la gestión de procesos, la calidad y la comisión farmacoterapéutica. Por último, analiza brevemente el papel de los genéricos para reducir costes.

1. Gestión
Farmacéutica
Jose Mª de la Lama

2. Jose M de la Lama
• El mercado
• Modelo actual de gestión farmacéutica:
base y estratégico
• Actuaciones (intercambio terapéutico,
guía GINF)
• Gestión de profesionales
• Reflexiones finales
Contenidos

3. Introducción

4. Jose M de la Lama
El gasto farmacéutico per capita es
superior al de otros conceptos
similares
La Opinión de Tenerife. Jueves, 2 de mayo de 2013

5. Jose M de la Lama
El componente público del gasto
farmacéutico es elevado
2000 2009 % Total
España 71% 73% 24,5%
Francia 79% 77% 18,3%
UK 78% - 14,1%
Italia 72% 78% 15%
Alemania 80% 77% 14,6%
Farmaindustria 2011. El gasto farmacéutico en España, EAE (2011)
Componente público del gasto farmacéutico y % del gasto total en sanidad

6. Jose M de la Lama
2012: primer año con un descenso en
el número de recetas
FEFE. OBSERVATORIO DEL MEDICAMENTO. Septiembre 2012
• disminución de la población
• efecto disuasorio del copago
• Efecto de la desfinanciación de medicamentos
Aprox 3% CAGR

7. Jose M de la Lama
La cuota de mercado de genéricos en
España es inferior a la media de
nuestro entornoPenetración de genéricos en Europa

8. Jose M de la Lama
Los genéricos: alto volumen pero poco
impacto económico aún
• La penetración del
genérico es del 28% en
volumen, pero sólo el
13% en valor de
mercado (gasto)
• Sin embargo, el
mercado de marca
cayó un 12,3% en
2011, mientras que los
genéricos crecieron un
40,3% (€1.18bn)
AESEG 2011

9. Jose M de la Lama
El mercado total dejará de decrecer en
2013 pero se estabiliza en 2015-2016
• Aprox 6 B€ Hospital
vs 8,5 B€ Retail
• Especialidades
farmacológicas
publicitarias (EFP)
cuota de mercado del
2,2% (creciendo)
• Reciente retirada de
la lista de 426
medicamentos en
2012 que sirven para
tratar problemas
menores
IMS

10. Jose M de la Lama
Mercado total = 16 B€
• Prescripción inducida
• El consumo hospitalario ha pasado del 25 al 37% en 10 años
• A cierre de 2011, deuda hospitalaria de 6.369M€ (+26%), con un período
medio de pago de 525 días
IMS

11. Jose M de la Lama
La distribución farmacias vs hospitales
es 60%-40%
IMS

12. Jose M de la Lama
El gasto en farmacias ha caído
básicamente en precio
IMS

13. Jose M de la Lama
El gasto en hospitales sigue creciendo,
merced al volumen
IMS

14. Jose M de la Lama
Andalucía: crecimiento en el número
de recetas
Gasto en farmacia sobre el gasto sanitario
público. Andalucía y otras Comunidades
Autónomas, 2002-2009
Recetas facturadas per capita. Andalucía, otras
Comunidades Autónomas y España, 2004-2010
Servicio andaluz de salud

15. Jose M de la Lama
Andalucía: crecimiento en la
prescripción por principio activo
Prescripción por principio activo. Andalucía, 2001-2010
Servicio andaluz de salud

16. Jose M de la Lama
El mercado hospitalario (+1,5% en
2012) está compuesto
mayoritariamente por marcas
IMS

17. Jose M de la Lama
En Andalucía, el gasto farmacéutico
supone el 55% del gasto en AP (vs el
12% en hospital)
Farmacia hospitales +8%
(2011 vs 10)
Base de datos COAN Hospitales Andalucia (SAS)
Farmacia AP -8% (2011 vs 10)
Andalucía. Costes controlables en AP y Hospitales

18. Gasto farmacéutico. Estrategias de
control de la oferta

19. Jose M de la Lama
PWC. 10 temas candentes de la Sanidad española para 2013

20. Jose M de la Lama
Real Decreto Ley 4/2010, de racionalización del gasto farmacéutico con cargo al Sistema Nacional de
Salud
•Control del gasto público en medicamentos sujetos al Sistema de Precios de Referencia
Real Decreto Ley 8/2010:
•Precios de compra de medicamentos no genéricos y no adscritos al SPR
•Fármacos que se dispensen en el servicio farmacéutico del Sistema Nacional de Salud
Real Decreto Ley 9/2011: -2.400 M€
•Generaliza la práctica de la prescripción por principio activo y obligatoriedad de dispensar el medicamento de menor
precio
•Endurece el sistema de precios de referencia, suprime la protección de las innovaciones galénicas en cuanto
apareciera el primer genérico, etcétera
•Amplía hasta el 15% del PVP la deducción aplicable a medicamentos sin genérico en España, pero que llevaran más
de 10 años financiados y que no tuvieran protección de patente
Real Decreto Ley 16/2012: -7.267 M€
•Preferencia por el genérico a igualdad de precio más bajo cuando se prescribe por principio
•Desfinancia medicamentos que estén indicados para síndromes menores
•Sistema de precios seleccionados para medicamentos incluidos en el Sistema de Precios de Referencia
•Nuevo sistema de participación del usuario en el precio de los medicamentos de dispensación ambulatoria, que
introduce un copago variable en función de la renta para los activos, y un copago para pensionistas del 10% del PVP,
con determinados topes de gasto en función de la renta
•Copago en la dispensación ambulatoria, a través de receta médica, en servicios de farmacia
•Actualiza la aportación reducida máxima vigente, que se actualizará automáticamente cada año
•Precios de referencia para medicamentos de ámbito hospitalario
-2.100 M€
Ahorro esperado
de casi 12.000M€
en 3 años (aprox
25% / año)

21. Jose M de la Lama

22. Jose M de la Lama
Ejemplo de compra centralizada
IMS, 2010
S

23. Jose M de la Lama
SAS: Concurso centralizado de
determinación de tipo (2004-2007)
• Medicamentos No exclusivos
• Medicamentos exclusivos –
Alternativas terapéuticas
equivalentes
Adjudicatario 1
Adjudicatario 2
Adjudicatario 3
Adjudicatario 4
Adjudicatario 5
…
Adjudicatario N
CRITERIOS
MÍNIMOS
-Técnicos
-Económicos
Precio máximo de
licitación (para
todo el SAS) = P1
Hospital
1
Hospital
2
Hospital
3
Hospital
4
PROCEDIMIENTO NEGOCIADO LOCAL:
Cada hospital negocia un nuevo precio ≤ P1
S

24. Jose M de la Lama
Acuerdo marco central de adjudicatario
único (2011)
• Compra directa de medicamentos por
parte de hospitales y distritos de AP
• Unifica el precio de adjudicación para todo
el SAS
• Contempla estrategia de equivalencia
terapéutica para todo el SAS

25. Jose M de la Lama
Otros sistemas de control de la oferta
• Acuerdos globales con la industria farmacéutica
– Acuerdos globales de devolución parcial de ingresos
para “financiación de la investigación”
– En Francia en 2001 el objetivo de crecimiento para el
gasto farmacéutico fue del 3%. La industria debía
devolver el 50% de las ventas entre 3-3,5%; 60%
entre 3,5-4%; 70% en el resto
• Regulación de márgenes comerciales en la
distribución
• Visados
• Mayor penetración de los genéricos
Willison D. International Experience with Pharmaceutical Policy: Common Challenges and Lessons for Canada. Centre for Health Economics and Policy Analysis. CHEPA
Working Paper 01-08. Hamilton, Ontario: McMaster University; 2001.

26. Jose M de la Lama
El impacto de la introducción total de
genéricos sería una reducción del %
del gasto
IMS / Farmaindustria/AESEG
55% 45%
40%
60%
Si todo el mercado no
protegido pasara a
Genéricos, AESEG
estima un ahorro de
1.400 M€/anuales

27. Jose M de la Lama
El gasto farmacéutico se correlaciona
con la penetración de genéricos
Andalucía
Galicia
Aragón
Penetración
x3
-26% gasto
Fuente: AESEG / Farmaindustria
Gasto público farmacéutico vs penetración en genéricos

28. Gasto farmacéutico. Estrategias de
control de la demanda

29. Jose M de la Lama
PWC. 10 temas candentes de la Sanidad española para 2013

30. Jose M de la Lama
Uso racional del medicamento
• Por uso racional de los medicamentos se
entiende su uso correcto y apropiado.
Para que haya un uso racional, el
paciente tiene que recibir el medicamento
adecuado y la dosis debida durante un
periodo de tiempo suficiente, al menor
costo para él y para la comunidad.
Medicamentos: uso racional. Nota descriptiva Nº 338 (2010)

31. Jose M de la Lama
Estrategias nacionales de diferentes
iniciativas en la racionalización de
medicamentos
IMS, 2010

32. Jose M de la Lama

33. Jose M de la Lama
• Prescripción por principio activo
• Indice sintético de calidad de la
prescripción
Los contratos programa son
herramientas de gestión farmacéutica

34. Jose M de la Lama
La “calidad” de la prescripción se
puede medir por métodos indirectos
Ejemplo de calidad de prescripción

35. Jose M de la Lama

36. Jose M de la Lama
En resumen
• Mercado importante, estable
• Consumo en hospitales aún en
crecimiento
• Gran presión en AP por control de la
demanda del gasto
• Esperable mayor impacto de los genéricos
a futuro

37. Farmacia hospitalaria

38. Jose M de la Lama
Definición
Es el área en la que se definen los
procedimientos básicos para la selección,
adquisición, recepción, almacenamiento y
distribución de medicamentos en volumen y
plazo razonables, con el mínimo riesgo para
el paciente, y al menor coste posible
Liderar la política farmacéutica del hospital

39. Jose M de la Lama
Actividades clave del servicio de
Farmacia hospitalaria
Gestión
farmacoeconóm
ica
Plan
Estratégico
Personas
Calidad
Crecimiento /
Relaciones
externas
Procesos
Medio
Ambiente
DocumentaciónFormación/Doc
encia
*
* *

40. Jose M de la Lama
Planificación estratégica
• PLANIFICACION ESTRATÉGICA
– La misión, la visión y los valores convergentes con los del hospital y
departamento sanitario
• Conocidos por todos los profesionales del servicio de farmacia. Revisión anual
– Plan estratégico, convergente con el del hospital y departamento
sanitario
• Conocido por todos los profesionales del servicio de farmacia. Revisión anual
– Líneas estratégicas
– Indicadores
– Comunicación sistemática al equipo sobre los cambios de estrategias y
planes
– Mapa de procesos
• CALIDAD
– Existe un plan estratégico de calidad
– Se definen objetivos e indicadores de calidad periódicamente

41. Jose M de la Lama
Actividad farmacéutica
• GESTIÓN FARMACOECONÓMICA
– Definir y clasificar la demanda. Informes periódicos de consumo
– Procedimiento de adquisición, recepción, dispensación, distribución
– Gestión del stock, pedidos y devoluciones. Procedimiento de
adquisición urgente
– Botiquines de planta, de antídotos, carros de parada, preparación de
medicamentos
– Revisión de caducidades. Evaluación periódica de proveedores
– PNT para la solicitud de los medicamentos de uso compasivo y
medicamentos extranjeros
– Validación de los tratamientos con los medicamentos no incluidos en
guía
• GESTIÓN CLÍNICA DE LA FARMACOTERAPIA
– Guía farmacoterapeútica
– Sustitución terapéutica

42. Jose M de la Lama
Procedimientos
• GESTIÓN DOCUMENTAL
– Manual de la calidad
– Procedimientos normalizados de trabajo
– Cartera de servicios
– Manual de acogida para el personal. Descripción de puestos de trabajo
– Registros del funcionamiento de los procesos
– Tiempos de archivo, soporte de los registros, y método de destrucción
de los mismos
– Inventario de equipos
– Gestión de riesgos sanitarios relacionados con los medicamentos y
productos sanitarios
• DOCENCIA
– Comisiones de seguridad del paciente. Alertas sobre medicamentos
– Informes técnicos sobre efectos adversos
– Sospecha de reacciones adversas. Sistema de notificación de errores

43. Jose M de la Lama
Espacio físico
• Adquisición, recepción, almacenamiento y conservación
de medicamentos
• Dispensación individualizada de medicamentos
• Atención a pacientes externos
• Zona de administración y documentación
• Zona de almacén
– Medicamentos que no requieren condiciones especiales de
conservación
– Medicamentos de gran volumen
– Medicamentos que requieren condiciones especiales:
termolábiles, estupefacientes, etc
• Zona de elaboración y acondicionamiento de
medicamentos

44. Jose M de la Lama
Stock de seguridad
Pedid
o
Pedid
o
Lead Time = 2
semanas
Nivel de
stock
Stock de
Seguridad
Punto de pedido = Stock seguridad + demanda media x
lead time + nivel servicio + incertidumbre. Por Ej = 2 +
Demanda media = 2
uds / semana
2 uds

45. Jose M de la Lama
Mapa de procesos
Aliad. Gestión por procesos. Programa de Excelencia en las personas

46. Jose M de la Lama
Comisión farmacoterapéutica
• Seleccionar los medicamentos que va a utilizar el Hospital,
incluidos radiofármacos, con criterios de calidad, eficacia,
seguridad y coste
• Recomendar la implantación de una política de utilización de
medicamentos
• Educar en todos aquellos aspectos relacionados con el uso
correcto de los medicamentos, promoviendo programas de
actualización terapéutica
• Elaborar protocolos de Utilización de Medicamentos, así
como implantar métodos que garanticen su cumplimiento,
priorizando medicamentos de elevado riesgo o elevado coste
• Implantar un programa para detección, seguimiento y evaluación
de reacciones adversas a medicamentos
• Cooperar en el desarrollo del programa de garantía de calidad del
Centro

47. Jose M de la Lama
Relaciones internas del servicio de
Farmacia con el hospital
• Comisión de Farmacia y Terapéutica
• Comisión de Infecciones y Política de Antibióticos
• Comité Ético de investigación Clínica
• Comisión de uso Racional del medicamento del Área
• Unidad Funcional de riesgos sanitarios
• Comisión de protocolos, procedimientos y vías clínicas
• Instituto del Medicamento

48. Jose M de la Lama
La Farmacia debe participar en la
Planificación estratégica
Hospital Servicio Farmacia
Objetivo
Eficiencia Sustitución terapéutica
IBP<5%
Medicación domicilio
>30%
Gestión del conocimiento Sesiones clínicas por servicio
1/mes
Seguridad del paciente Reconfirmación tto en fases críticas
>90%
Ejemplo de objetivos estratégicos

49. Jose M de la Lama
La gestión farmacéutica debe aportar
valor
• El manejo poco eficaz de la medicación
representaría el 75% de los ingresos de
crónicos en USA
• De las 38 medidas que se analizan en el
reporte HEDIS 2011 (validad por la NQA),
solo 1 está relacionado con uso de
medicamentos (y no es una variable con
impacto clínico)
Wenger NS, Solomon DH, Roth CP, et al. The quality of medical care provided to vulnerable community-dwelling older patients. Ann Intern Med.
2003; 139:740–7 / 2011 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEIDS)

50. Jose M de la Lama
Calidad de prescripción ≠ valor clínico
La calidad de
prescripición y
prestacion farmacéutica
se suele medir en
términos de
cumplimiento de
estándares…
…No de resultados
2011 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEIDS)

51. Jose M de la Lama
En resumen
• De área de apoyo a área estratégica
• Se necesita mayor énfasis en aspectos
clínicos, no sólo en la gestión de compras
• Liderar la política de medicamentos del
hospital

52. El Farmacéutico hospitalario 2.0

53. De Gestión farmacéutica a Atención
Farmacéutica

54. Jose M de la Lama
El farmacéutico hospitalario 2.0
• Especialización por áreas
• Programa estructurado de intervenciones
– Información a demanda/pasiva de medicamentos
– Conciliación de medicación
– Seguimiento farmacoterapéutico: indicación,
adecuación de dosis, duplicidades, duración, etc
– Elaboración de protocolos terapéuticos
– Actividad “a pie de cama”: adherencia, información
– Evaluación del tto antibiótico
– Valoración, gestión e información al paciente sobre el
tto al alta

55. Jose M de la Lama
El farmacéutico hospitalario 2.0
• Se trata de una evolución lógica
• No se trata de quitar áreas de
responsabilidad a otros, sino de colaborar
en beneficio del paciente
• No se trata de buscar errores en lo que
hacen los demás, sino en tener una
actitud constructiva

56. Jose M de la Lama
Conciliación farmacéutica
• 151 pacientes de Medicina Interna con >4
medicamentos
– 53,6% al menos 1 discrepancia
– 46,4% omisión de 1 medicamento
• 204 ingresos revisados (10% del total)
– 1,2-1,5 discrepancias por paciente
• El 5% de los pacientes quirúrgicos presentan
complicaciones durante el ingreso por retirada de
medicamentos habituales
– A eso hay que añadir el riesgo por mantener otros
(AINES, IECAs, IMAOs, etc)
Cornish PL. Unintended Medication Discrepancies at the Time o Hospital Admission. Arch Intern Med. 2005;165:424-9 / Gleason KM. Reconciliation
of discrepancies in medication histories and admission orders of newly hospitalized patients. Am J Health-syst Pharm. 2004;61:1689-95

57. Jose M de la Lama
La actividad clínica del farmacéutico
• Diferentes aproximaciones:
– Ahorro de costes: paso de IV a VO, descontinuar prescripciones
innecesarias, alternativas más económicas
– Intervenciones multidisciplinares: pase de visita conjunto,
recomendaciones al prescriptor
– Prevención de eventos adversos y de errores de prescripción
– Manejo y ajuste de terapia antibiótica
• Metodología deficitaria: no grupo control, no impacto en
estado de salud del paciente, incertidumbre
• Muchos estudios en UCI
• No se tiene en cuenta el efecto de aprendizaje

58. Jose M de la Lama
Ahorro anual estimado de casi 200.000
US$ por programa
Ahorro anual estimado por estudio
De Rijdt T, Willems R, Simoens S. Economic Effects of Clinical Pharmacy Interventions: A Literature Review. Am J Health-Syst Pharm;2008.651161-72

59. Jose M de la Lama
Las 4 claves del éxito
Participación
activa del
servicio de
farmacia
Corresponsabi
lidad del
prescriptor
Control y
disfusión de
resultados
Metodología y
trabajo en
equipo

60. Jose M de la Lama
Participación más activa del servicio de
Farmacia
Corresponsabilidad en el gastoSe pueden conseguir ahorros en torno al 20%, sin afectar
la calidad asistencial
•Gestión de la prescripción
•Información al prescriptor
•Revisión de protocolos
•Implicación de la comisión farmacoterapéutica
•Actitud proactiva
•Asignación de un presupuesto por grupo terapéutico y/o
profesional
•Cumplimiento del presupuesto como objetivo (incentivo
económico)

61. Jose M de la Lama
Control exhaustivo de la prescripción
• número de recetas
• gasto por receta
• porcentaje de genéricos
• porcentaje de novedades
• precio por receta de IBP
• precio por receta de estatinas
• porcentaje de IECAs sobre resto de antihipertensivos
• porcentaje de antidepresivos clásicos
• porcentaje de antidiabéticos clásicos
• porcentaje de corticoides inhalados

62. Intercambio terapéutico

63. Jose M de la Lama
Intercambio terapéutico
• Programa de Equivalentes terapéuticos.
Hospital Son Dureta (1999)
• Contrato de Gestión para los hospitales
del INSALUD- conveniencia de disponer
de protocolos de equivalentes
terapéuticos (2001)
• El 71% de los hospitales dispone de un
programa de intercambio terapéutico
Puigventos F. Structure and procedures of the pharmacy and therapeutic s committes in Spanish hospitals.. Pharm World Sci, 2010;32(6):767-75/ La
farmacia hospitalaria ante los nuevos retos de la selección de medicamentos en España. SEFH

64. Jose M de la Lama
Resultados Intercambio terapéutico
• -7,6% coste Inhibidores Bomba Protones
(AP)
• 88% de los hospitales en Canadá dispone
de programas de intercambio terapéutico:
Antibioticos 90%
Inhibidores de la bomba de protones 63%
Vitaminas 60%
Fármacos cardiovasculares 58%
Isabel Rosich, Et Al. Eficiencia en la prescripción de medicamentos: impacto. Gac Sanit. 2012;26(1):58–64 / Therapeutic Interchange in Canadian
Hospitals: A National Survey. Eurich D, Poulin S, Semchuk W, Taylor J. Can J Hosp Pharm, 2001;54:28-34

65. Jose M de la Lama
Principios teóricos del intercambio
terapéutico
• Misma clase farmacológica, indicaciones
aprobadas y usos terapéuticos
– No necesariamente similar composición
• Equivalencia
– Eficacia
– Seguridad
– Conveniencia
– Coste

66. Jose M de la Lama
Programa de biosimilares
Hospital Son Espases, 2012

67. Jose M de la Lama
Hospital Son Espases, 2012
Programa de biosimilares

68. Jose M de la Lama
Existe abundante bibliografía que
apoya su uso
Consumo de Atorvastatina Q42010 vs Q42009
-66%
American Society Health-System Pharmacists. Management case studies. 2011 Midyear clinica meeting

69. Jose M de la Lama
Ejemplos de equivalencia terapéutica
• Inhibidores de la Bomba de Protones: Omeprazol
• ARA II: Losartán, Valsartán e Irbersartán
• Estatinas: Simvastatina
• IECAs: Enalapril
• Heparinas de bajo peso molecular, en las indicaciones autorizadas
para todas o la mayoría de ellas (profilaxis y tratamiento de la
enfermedad tromboembólica)
• Antiulcerosos anti-H2 (ranitidina y famotidina, a dosis equivalentes)
• Antieméticos antagonistas de la serotonina (ondansetrón,
granisetrón y tropisetrón)
• Eritropoyetina alfa y beta en pacientes sometidos a hemodiálisis
• Carbapenems (imipenem y meropenem), en tratamiento empírico
• Antibióticos glicopéptidos (vancomicina y teicoplanina)

70. Contratos de riesgo compartido

71. Jose M de la Lama

72. Jose M de la Lama
Contratos de riesgo compartido
• Nuevos medicamentos (generalmente más
caros que los previamente existentes para las
mismas o parecidas indicaciones)
• A cambio de una eficacia relativa muy variable
según cada caso
• Eficacia sobre la base de los ensayos clínicos
llevados a cabo por la industria farmacéutica,
orientados a la aprobación de estos productos
• Mercado sanitario fragmentado en 17 unidades

73. Jose M de la Lama
Tipología de contratos de riesgo
compartido

74. Jose M de la Lama
Payback, un ejemplo de contrato de
riesgo compartido de volumen
Espin J, 2011

75. Jose M de la Lama
Condicionantes
• Incertidumbre por el elevado precio y/o elevado
consumo potencial en indicaciones de alta prevalencia
• Incertidumbre sobre la efectividad: falta de evidencia
• Incertidumbre de consumo: consumo real más allá de
las indicaciones aprobadas

76. Jose M de la Lama
Ventajas potenciales
• Corresponsabilizar a la industria en la sostenibilidad del
gasto y en los resultados en salud
• Contro de innovaciones con un amplio margen para la
extensión de la prescripción más allá de las indicaciones
autorizadas
• Capacidad de control de las compras por parte de las
CCAA
• Reduce los "costes de transacción" asociados a las
autorizaciones previas (visado), los costes de gestión,
los costes políticos o sociales
• Aumenta el número de potenciales partners, más allá de
las decisiones centralizadas de autorización/financiación
• Evita el riesgo de exclusión

77. Jose M de la Lama
Limitaciones
• Modelo aún por desarrollar
• Teóricamente regula mejor el mercado
• Ojo a los “costes de verificación”

78. Jose M de la Lama
Etanercept para Artritis Reumatoide en
Australia
• Acuerdo entre financiadores, prescriptores, usuarios (o
sus grupos de apoyo) y fabricantes (Wyeth)
• Criterios de elegibilidad para recibir el tratamiento con
financiación pública y para continuar con él al cabo de
tres meses
– Prescripción por un reumatólogo
– Autorizar la interrupción de la terapia si no cumplía
los criterios de respuesta establecidos
• Gasto estimado por el financiador: 140 M$ vs estimación
de Wyeth: 100M$ millones, aceptando pagar el gasto
que exceda esta cantidad
– incentivos para promocionar el uso del medicamento SOLO en
el marco de las restricciones aprobadasLu Cy, Williams K, Day R, March L, Sansom L, Bar touch J. Access to high cost drugs in Australia. BMJ 2004; 329;415-6

79. Jose M de la Lama
Contratos de la propia administración
• Desde 2011,el Servicio Catalán de la
Salud adjudica un presupuesto fijo para
los medicamentos de dispensación
ambulatoria (asignación de riesgo con
potencial de ahorro)

80. Jose M de la Lama
Monteleukast para tratamiento de
asma en Canadá
• Requisito para la inclusión del producto en el listado de
medicamentos financiados
• Pivota alrededor de un programa focalizado en la calidad
de la utilización de medicamentos prestado por el
National Asthma Council y financiado por el fabricante
• La compañía farmacéutica asume riesgos sobre el
funcionamiento económico del ser vicio de salud más
que sobre el de su propio producto.
Sheehan P. The Quality Use of Medicines: Ser ving Health and Economic Objectives? Background Paper National Medicines Policy Par tnerships Workshop. Centre for Strategic
Economic Studies. Melbourne: Victoria University; 2003

81. Jose M de la Lama
“Florida Medicaid Program” (2001)
• Vincula la financiación de algunos productos a la
adopción de medidas que mejoren sus condiciones de
cumplimiento, evaluándose mediante los resultados
globales del dispositivo asistencial
• Acuerdo globa con Pfizer (mantener la mayoría de sus
productos en sus listas de medicamentos
recomendados, a precio completo). A cambio, se
comprometió a contratar 60 enfermeras dedicadas a
monitorizar a los beneficiarios de Medicaid,
particularmente los 12.000 con mayores costes
– Promover un cumplimiento adecuado de la medicación
– Estimular seguimiento de dietas y ejercicio
http://www.cga.state.ct.us/2001/rpt/olr/htm/ 2001-r-0725.htm

82. Jose M de la Lama
En España, primeras experiencias

83. Jose M de la Lama
Algunas críticas

84. Farmacotecnia

85. Jose M de la Lama
Farmacotecnia aplicada a la gestión
• Simplificar pautas posológicas
• Individualizar dosis (ajuste por peso, masa
corporal)
• Adecuarse a las características galénicas
Colateralmente, disminución de costes

86. Jose M de la Lama
El gasto farmacéutico se debe analizar
en su sentido más amplio
La prescripción farmacéutica en atención primaria. Informe SESPAS 2012. Gac Sanit.2011. doi:10.1016/j.gaceta.2011.09.015

87. Gestión con Profesionales

88. Jose M de la Lama
• La teoría nos la sabemos todos
• Qué es un profesional
La gestión con profesionales es
difícil…

89. Jose M de la Lama
• Definir tu visión
• Comunicarla en términos y forma correcta
– Venta interna
– Múltiples formatos y en distintos momentos
– Consenso hacia una idea común
• Ejecución
– Estructura: champion
– Métricas (cuadro de mandos)
…Pero se puede aprender y tiene una
metodología

90. Jose M de la Lama
La Gestión con profesionales no
requiere necesariamente poder
jerárquico• Dar acceso a la información práctica
• Idea clara
• Liderazgo multidisciplinar
• Metodología
• Herramientas de comunicación
• Rigor en la ejecución
• Involucrar es… encantar
• La gestión de profesionales debe ser…
profesional

91. Jose M de la Lama
Los grandes enemigos del cambio
• Si no da problemas, no lo cambies
• Siempre lo hemos hecho así
• Esto es imposible de arreglar
• Este no va a cambiar

92. Jose M de la Lama
Cuadro de
mandos
Cronograma
Visión
Herramientas
Estructura
Líder y Manager

93. Jose M de la Lama
Gracias
José Mª de la Lama
josedelama@gmail.com