Este documento describe los servicios de atención farmacéutica del Hospital Nacional Cayetano Heredia en Perú. Se enfoca en el servicio de dispensación, que es la actividad más demandada en las farmacias. Explica que la dispensación implica entregar medicamentos a pacientes en respuesta a una receta médica, informando sobre su uso correcto. También presenta lineamientos para mejorar la calidad de la dispensación, como verificar la información del paciente, orientar sobre el tratamiento y monitorear la efectividad y seguridad de los medicamentos

1. HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
SERVICIOS DE ATENCION
FARMACEUTICA
DISPENSACION
Dr. Daniel C. Guerra Tudela
QUIMICO-FARMACEUTICO

2. DISPENSACION
Es el servicio que más tiempo ocupa en la labor cotidiana del Químico
Farmacéutico, debido a que es la “actividad” más demandada y
reconocida socialmente por los usuarios que acuden a la Farmacia y/o
Botica.
Cuando se indaga por las diferentes labores del farmacéutico en el
Establecimiento Farmacéutico se encuentran las siguientes actividades
y porcentajes:
• dispensación y/o expendio 50%;
• consejo e información 19%;
• gestión 30%;
• seguimiento farmacoterapéutico 4%.
El Ministerio de Salud, elabora el Manual de Buenas Prácticas de
Dispensación. R.M. Nº 013-2009-MINSA.

3. DEFINICION
• Es el acto profesional por el que el Químico
Farmacéutico, ante la solicitud de un medicamento,
y tras verificar de manera sistemática que el paciente
o cuidador tienen información suficiente acerca del
objetivo del tratamiento y de la forma adecuada de
utilización, procede a la entrega del medicamento
de acuerdo con la legislación vigente, evaluando con
la información disponible en el momento, que el
medicamento es adecuado para ese paciente

4. MANUAL DE BUENAS PRACTICAS DE DISPENSACION
DEFINICION
• Artículo 1º.- La Dispensación es el acto profesional
farmacéutico de proporcionar uno o más
medicamentos a un paciente generalmente como
respuesta a la presentación de una receta
elaborada por un profesional autorizado. En este
acto el profesional Químico Farmacéutico informa
y orienta al paciente sobre el uso adecuado del
medicamento, reacciones adversas, interacciones
medicamentosas y las condiciones de conservación
del producto.

5. Manual de Buenas Practicas de
Dispensación
• Objetivo General
Contribuir a mejorar la salud de la población a través de una correcta y
efectiva dispensación de medicamentos, otros productos farmacéuticos y
afines en los establecimientos farmacéuticos de dispensación a nivel
nacional.
• Objetivos Específicos
- Contribuir al cumplimiento de la prescripción médica,
- Orientar a los pacientes para el uso adecuado de los medicamentos,
otros productos farmacéuticos y afines,
- Contribuir al seguimiento farmacoterapéutico de pacientes según criterios
específicos,
- Identificar y contribuir a la solución de los problemas relacionados con el
uso de medicamentos, otros productos farmacéuticos y afines.
- Promover la coordinación y comunicación entre los profesionales de
salud.

6. OBJETIVOS
a) Entregar el medicamento y/o producto sanitario en
condiciones óptimas y de acuerdo con la normativa
legal vigente, garantizando el acceso al mismo.
b) Garantizar que el paciente posee la información
mínima necesaria que le ayude a optimizar el uso de
los medicamentos. Es decir, que el paciente conozca
el proceso de uso del medicamento y esté dispuesto
a asumirlo.
c) Proteger al paciente frente a la posible aparición de
RNM (detectar y corregir causas prevenibles, es
decir, situaciones de riesgo de aparición de RNM).
También, y sólo en aquellos casos en que sea
posible, identificar RNM y tratar de solucionarlos.

7. ASPECTOS DE LA DISPENSACION
COMO PROCESO CLINICO
• Complejidad del proceso farmacéutico. El Q.F. asume una actitud activa e
individualizada.
• Orientación al paciente. objetivo es el beneficio del paciente; asumir la
responsabilidad profesional de mejorar el proceso de uso del medicamento. Para ello,
se requiere que el Químico-Farmacéutico tome decisiones y asuma responsabilidades.
• Agilidad y cobertura a todos los usuarios. Todos los ciudadanos deben tener la
oportunidad de recibir la información sobre medicamentos (IM) necesaria sobre su
correcto uso, independientemente de que sean pacientes habituales o casuales de la
farmacia.
• Incorporación en la rutina diaria del ejercicio profesional del farmacéutico. Tenemos
las BPD, falta elaborar los procedimientos.
• Flujo de información: paciente-farmacéutico y farmacéutico-paciente. Verificar
simultáneamente que el paciente conoce el proceso de uso del medicamento y está
dispuesto a asumirlo.
• Entrega del medicamento, derivación del paciente al médico u oferta de otros
servicios de Atención Farmacéutica, como resultado final.

8. ESQUEMA PROCESO GENERAL DE DISPENSACION
INICIO
ASPECTOS
ADMINISTRATIVOS
INFORMACION DETECCION DE
SOBRE EL UNA INCIDENCIA
MEDICAMENTO
EQUIPO DE SEGUIMIENTO
SOSPECHA / DETECCION
DE PRM----RNM
DISPENSACION
INTERVENCION
NO DISPENSA
ACTUACION
DISPENSA

9. SOLICITUD DEL
MEDICAMENTO
¿ES PARA UD? VENTA
PROTOCOLO DE
DISPENSACION
ALGUN
MEDICAMENTO
NUEVO O CAMBIO EN
DOSIS O
FRECUENCIA
PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE
PRIMERA
DISPENSACION
DISPENSACION
REPETIDA
DERIVACION A
OTRO OFERTA DE
ENTREGA O NO DEL
PROFESIONAL OTROS
MEDICAMENTO
DE LA SALUD SERVICIOS

10. AUSENCIA DE DERIVACION
CRITERIOS NO ENTREGA
AL
PROTOCOLO PARA NO MEDICAMENTO
PROFESIONAL
DE PRIMERA DISPENSACION DE LA SALUD
DISPENSACION
CONOCIMIENTO DEL
MEDICAMENTO:
-Características
ENTREGA
Farmacoterapéuticas Oferta de otros
MEDICAMENTO
• Proceso de uso Servicios:
• Indicadores y controles de • Seguimiento
PROTOCOLO DE Efectividad y Seguridad Farmacoterapéutic
DISPENSACION o
• Educación
Sanitaria
• Farmacovigilancia
INFORMACION
DEL
MEDICAMENTO
PROTOCOLO • Percepción
DE de Inefectividad
DISPENSACION e Inseguridad
REPETIDA • Indicadores
de Inefectividad
e Inseguridad

11. Descripción del caso:
Mujer de 33 años, que acude a la farmacia con una receta de duloxetina 30 mg.
Información obtenida del paciente necesaria para la resolución del caso:
El medicamento es para ella y es la primera vez que lo va a tomar.
Lo tomará “Para el ánimo, es que estoy muy “apagada”. “El médico me ha dicho 2 al día, una por la mañana y otra por la noche.”
No sabe hasta cuándo lo tiene que tomar, su médico no le ha dicho nada, pero ella dice que lo dejará en cuanto mejore. No sabe cómo
lo va a tomar. Dice que el medicamento le hará efecto en cuanto esté más animada y menos cansada. No sabe nada más del
tratamiento ni del problema de salud. No tiene alergias conocidas. No tiene otro problema de salud. Toma de vez en cuando ibuprofeno
para el dolor menstrual.
Resolución del caso:
Propuesta de Protocolo de actuación
¿Es para usted este medicamento? Sí
¿Es la primera vez que lo toma? Sí
¿Para qué lo va a tomar? Para el ánimo, es que estoy muy “apagada”. [Información de indicación correcta]
¿Cuánto va a tomar al día? El médico me ha dicho 2 al día, una por la mañana y otra por la noche. [La información que tiene la
paciente sobre la posología y pauta es correcta: Adultos: La dosis inicial y de mantenimiento recomendada es de 60 mg al día,
independientemente de las comidas.
En ensayos clínicos se han estudiado dosis de hasta 60 mg dos veces al día. Sin embargo, no existe evidencia clínica que sugiera que
los pacientes que no responden a la dosis inicial recomendada se beneficien de incrementos en la dosis].
¿Hasta cuándo tiene que tomar el medicamento? No sé, el medico no me ha dicho nada, pero supongo que cuando me encuentre
mejor lo dejaré de tomar. [Información del paciente sobre la duración del tratamiento incorrecta: Es importante trasmitirle al paciente
la necesidad de continuar con el tratamiento durante varios meses después de la consolidación de la respuesta antidepresiva, con el fin
de evitar las recaídas. (La duración mínima de tratamiento debe ser de 6 meses, alcanzando la estabilización del paciente, ya que el
mayor riesgo de recaída se da entre 4 y 6 meses después del inicio de la mejoría. Se observa hasta un 69% de recaídas por
interrupción del tratamiento. En caso de finalización de la medicación, la interrupción siempre debe ser gradual). Al igual hacerle
entender que es su médico el que le recomendará cuándo y cómo tiene que abandonar el tratamiento, ya que nunca se debe
suspender de forma brusca, por la posibilidad del efecto rebote, la disminución de la dosis se ha de realizar gradualmente a lo largo de
un periodo de como mínimo dos semanas].
¿Cómo le ha dicho el médico que la tome? No sé. [Información de la forma de administración: con un vaso de agua con
independencia de las comidas]
¿Cómo sabrá que el medicamento le está haciendo el efecto deseado? Uh… cuando me ponga más animada y esté menos cansada.
[Indicadores de Efectividad: Efectivamente el objetivo terapéutico de la duloxetina es la mejoría de la sintomatología psicológica

12. (emocionales y de ansiedad) y los somáticos (falta de energía). Pero es muy importante para asegurar la adherencia
al tratamiento de la paciente que sepa que normalmente la respuesta terapéutica no se observa hasta las 2-4
semanas de tratamiento].
¿Cuándo le ha dicho el médico que vuelva a la consulta?------- No sé, creo que no me ha dicho nada.
[Controles de Efectividad: La respuesta al medicamento debe evaluarse a los 2 meses de tratamiento. El beneficio
terapéutico se debe reevaluar regularmente
(al menos cada 3 meses)].
¿Qué efectos adversos conoces de este medicamento?------ Ninguno.
[Indicadores y controles de Seguridad: Es fundamental que la paciente conozca los P.S de inseguridad más
frecuentes del medicamento para que sepa reconocerlos. Con ello se puede impedir el incumplimiento o abandono
del tratamiento. Las reacciones adversas más frecuentes son: náuseas, sequedad de boca y estreñimiento.
Se debe informar a los pacientes (y cuidadores de los pacientes) sobre la necesidad de hacer un seguimiento frente a
la aparición de ideas o comportamientos suicidas o pensamientos de autolesiones y buscar consejo médico
inmediatamente si se presentan estos síntomas; habrá que observar el comportamiento durante las 4 primeras
semanas de tratamiento.
El uso de duloxetina se ha asociado con el desarrollo de acatisia (incapacidad para estar parado, ansiedad y
taquicardia) e inquietud psicomotora. Es más probable que se produzcan en las primeras semanas de tratamiento. En
aquellos pacientes que desarrollan esta sintomatología, el aumento de la
dosis puede ser perjudicial y puede ser necesario reevaluar el empleo de duloxetina].
¿Es usted alérgica a algún medicamento? No.
¿Tiene algún otro problema de salud? No. [En pacientes con hipertensión y/o otros trastornos cardiacos conocidos, se
recomienda un seguimiento clínico de la presión arterial adecuado, dado que la duloxetina puede producir
incrementos de 0.5 a 2 mmHg en algunos pacientes. Esto podría ser debido al efecto noradrenérgico de la duloxetina]
¿Está tomando algún otro medicamento? De vez en cuando tomo ibuprofeno para los dolores. [No hay descrita
incompatibilidad entre ambos medicamentos.]
[Se ha valorado que no existen criterios para no dispensar el medicamento.]
• Resultado de la dispensación: Entrega del medicamento.
Justificación del protocolo de actuación propuesto
Se trata de una primera dispensación por lo que nuestra actuación irá encaminada a detectar el conocimiento que
tiene la paciente sobre el proceso de uso de la duloxetina, tanto de las características farmacoterapéuticas (indicación
fundamentalmente, valoraremos las precauciones y las contraindicaciones) como del proceso de uso (posología,
pauta, duración del tratamiento, forma de administración, conservación) y fundamentalmente, en los antidepresivos,
los indicadores y controles de efectividad y seguridad (que aumentará la aceptación, motivación y continuidad del
paciente por el tratamiento, posibilitando el cumplimiento de la terapia).

13. Descripción del caso
Varón de 30 años con receta médica de lisinopril 20 mg y solicita paracetamol 650 mg.
Información obtenida del paciente necesaria para la resolución del caso
Ambos medicamentos son para él. No es la primera vez que los toma. El paciente percibe que el lisinopril es efectivo,
pero que desde que lo toma tiene sequedad de boca y mareos. Con respecto al paracetamol, el paciente refiere que
es seguro y efectivo. No tiene más problemas de salud ni toma más medicamentos.
Resolución del caso
1. Lisinopril 20 mg
• ¿Es para usted este medicamento? Sí
• ¿Es la primera vez que lo toma? No, llevo dos meses tomándolo.
• ¿Cómo le va? Bien, me tomo la tensión frecuentemente y la tengo bien.
• ¿Qué cifras de presión arterial tiene? Pues mire [nos muestra una tabla de valores de presión arterial]
[La percepción del paciente es que el tratamiento está siendo efectivo. Buscamos valores objetivos que nos indiquen
si el tratamiento está siendo efectivo, para ello le preguntamos las cifras de PA. El registro de presión arterial muestra
las siguientes medidas: 114/66, 108/62, 100/58 tomadas a media tarde.
Indicadores de efectividad
La TA está tomada con un tensiómetro calibrado y validado ajustándose a las normas correctas y está dentro de los
valores de normalidad.
• ¿Ha notado algo extraño desde que lo toma? La verdad es que desde el principio noto sequedad de boca y como
mareios.
Indicadores de seguridad
Comprobamos que entre las reacciones adversas más frecuentes del lisinopril se encuentran tos, fatiga y sequedad
de boca, así que dispensamos el medicamento y remitimos al médico para que éste valore la inseguridad del lisinopril,
20 mg. Debido a la percepción de inseguridad del paciente, verificaremos el correcto proceso de uso del
medicamento].
[No preguntaremos acerca del conocimiento de la indicación, dado que previamente se ha comprobado que sabe que
es un antihipertensivo].

14. • ¿Cómo lo toma? Me tomo una pastilla al levantarme y otra después de la
comida, con un vaso de agua, como me lo dijo el médico.
[El conocimiento del paciente sobre la posología, la pauta y la forma de
administración es correcta].
2. Paracetamol, 650 mg
• ¿Es nuevo este medicamento o ha cambiado su forma de utilizarlo? No
• ¿Considera que este medicamento controla o mejora su problema de salud?
Sí. [Percepción de efectividad por parte del paciente]
• ¿Ha notado algún problema de salud desde que toma ese medicamento?
Ninguno. [Percepción de seguridad. Es seguro.]
• ¿Esta tomando otros medicamentos además de los retirados? No.
• ¿Tiene otros problemas de salud? No.
Resultado de la dispensación
Entrega de ambos medicamentos y derivación al médico junto
con un informe escrito para que valore el beneficio/riesgo del tratamiento con
lisinopril

15. !MUCHAS GRACIAS¡