Este documento trata sobre el glaucoma. Explica que es una neuropatía óptica causada por múltiples factores que causa alteraciones características en la papila óptica y el campo visual. Identifica factores de riesgo como la raza, genética y presión intraocular alta. También clasifica los tipos de glaucoma, describe métodos de diagnóstico e identifica opciones de tratamiento médico y quirúrgico.

1. GLAUCOMA
Dr. Andrés Eggers
Servicio de Oftalmología
Clínica Alemana

2. GLAUCOMA
• Neuropatía óptica,de causa multifactorial
con alteraciones papilares y de campo
visual características.
• Factores de riesgo:
Raciales
Genéticos
Alt. Vasculares
Presión intraocular

3. GLAUCOMA
Epidemiología
• 0.8-2% de la población
• Mayores de 40 años
• Hombres : Mujeres
• Más frecuente y agresivo en raza negra

4. GLAUCOMA
Anatomía

5. GL A U C O M A
Anatomía

6. GLAUCOMA
Anatomía

7. GLAUCOMA
Diagnóstico
• Historia
• Ex. Oftalmológico completo
• Presión intraocular ( Curva de tensión )
• Gonioscopía
• Fondo de ojo
• Campo visual computarizado
• Paquimetría Ultrasónica

8. GLAUCOMA
Diagnóstico
• Presión Intraocular
(10-20 mmHg.)

9. GLAUCOMA
Diagnóstico
• Gonioscopía

10. GLAUCOMA
Diagnóstico
• Fondo de Ojo

11. GLAUCOMA
Diagnóstico
• Campo Visual

12. Glaucoma
Diagnóstico
• Paquimetría
Ultrasónica

13. GLAUCOMA
Clasificación
• Primarios : Congénito
Ángulo abierto
Ángulo cerrado
• Secundarios

14. GLAUCOMA
Congénito

15. GLAUCOMA
Congénito
• El tratamiento es
siempre quirúrgico

16. GLAUCOMA CRONICO DE
ANGULO ABIERTO
• Es el tipo de glaucoma más frecuente
• Afecta a personas mayores de 40 años
(0.8-2.2 % ) Barbados ( 8% )
• Frecuentemente asintomático
›
• Habitualmente con P.I.O › 20 mm. Hg.
• Pueden tener P.I.O normales
• Sin tratamiento lleva a la ceguera en
10-15 años

17. GLAUCOMA AGUDO O POR
CIERRE ANGULAR
• Cuadro agudo y grave
• Más frecuente en mujeres y › 60 años
• 10% presentación bilateral
• 40% puede afectar al 2° ojo durante la misma
hospitalización
• Dolor intenso, reducción de agudeza visual
visión de arcoiris,sens.nauseosa o vómitos
• Ojo rojo profundo,edema corneal, semimidriasis,
presión intraocular de 40 mm Hg. o más

18. GLAUCOMA AGUDO
Tratamiento
• Hospitalizar
• Manitol ev. 1-2 gr./ kg
• Acetazolamida 250 mg./ 6 hrs.
• Colirio Pilocarpina 2% cada 15 min.
• Colirio Timolol 0.5 % cada 12 hrs.
• Colirio de corticoides cada hora
• Iridotomía con laser en el ojo afectado y el
contralateral
• Si no es posible, iridectomía quirúrgica

19. GLAUCOMA AGUDO

20. GLAUCOMA
Clasificación
• Secundarios : Anomalías del desarrollo
Enf. oculares
Enf.sistémicas o drogas
Inflamación o trauma
Cirugía Ocular

21. GLAUCOMA
Secundarios
Anomalías del desarrollo
• Aniridia

22. GLAUCOMA
Secundario
Anomalías del desarrollo
• Sindrome de Axenfeld-Rieger

23. GLAUCOMA
Secundario
Enfermedades Oculares
• Glaucoma pigmentario

24. GLAUCOMA
Secundario
Enfermedades Oculares
• Cristalino

25. GLAUCOMA
Secundario
Enfermedades sistémicas y drogas
• Sturge-Weber Fistula Carotido-Cavernosa

26. GLAUCOMA
Secundario
Drogas
Corticoides
Exógenos Endógenos
 Colirios Hiperplasia adrenal
 Ungüentos Adenoma o carcinoma adre-
 Inyecc.subconj. nal
o intraocular S. de secreción ectópica de
 Sistémicos ( Oral, ACTH
Piel, Inyección )

27. GLAUCOMA
Secundario
Respuesta Baja Repuesta Intermedia Respuesta Alta
P.I.O. ‹ 20 Cambio ‹ 6 P.I.O. 20-31 Cambio 6-15 P.I.O. › 31 Cambio › 15
Normales ››
Normales Normales
65% 30% 5%
Glaucoma Glaucoma Glaucoma
5% 50% 45%

28. Glaucoma crónico de ángulo abierto
Tratamiento
• Médico: -Colirios
-Acetazolamida
• Quirúrgico: - Láser
- Cirugía filtrante
- Cirugía Ciclodestructiva
- Válvulas

29. Glaucoma crónico de ángulo abierto
Tratamiento Médico
• Tabletas de Acetazolamida o Diamox
- Potente inhibidor de la anhidrasa
carbónica
- Reduce la producción de humor acuoso
- Mal tolerado (Calambres, hormigueo,
sens.
nauseosa )
- 6% de posibilidad de desarrollar cálculos
renales durante el primer año de uso

30. Glaucoma crónico de ángulo abierto
Tratamiento Médico
• Drogas colinérgicas:
Colirio de Pilocarpina :1, 2 o
4%
Se usa desde hace 100
años.
Produce miosis, contrae el
músulo ciliar y tracciona
el trabéculo, abriendo la
malla trabecular y
facilitando la salida de
humor acuoso. Debe
usarse 3-4 veces al día

31. Glaucoma crónico de ángulo abierto
Tratamiento Médico
• β-bloqueadores:
Colirio de Timolol 0.5%
Se utilizan hace 25 años.
Reducen la producción de
humor acuoso
Uso : 2 veces al día,
excepto el gel o la forma
XE , una vez al día.

32. Glaucoma crónico de ángulo abierto
Tratamiento Médico
• Derivados de
adrenalina
Colirio Alphagan,
Iopidine
Reducen la producción
de humor acuoso
Se utilizan 2 veces al
día

33. Glaucoma crónico de ángulo abierto
Tratamiento Médico
• Inhibidores de la
anhidrasa carbónica
tópicos. (Trusopt)
Se utilizan 3 veces al
día, excepto cuando
se combinan con
otras drogas
Reducen la producción
de humor acuoso

34. Glaucoma crónico de ángulo abierto
Tratamiento Médico
• Derivados de
prostaglandinas
Xalatan,Travatan,
Lumigan
Aumentan el flujo
uveoescleral
Se utilizan 1 vez al día

35. Glaucoma Crónico de ángulo abierto
Tratamiento Quirúrgico
• Trabeculoplastía con
laser Argón

36. Glaucoma crónico de ángulo abierto
Tratamiento Quirúrgico
• Cirugía Filtrante

37. Glaucoma crónico de ángulo abierto
Tratamiento Quirúrgico
• Cirugía
Ciclodestructiva

38. Glaucoma crónico de ángulo abierto
Tratamiento Quirúrgico
• Válvulas