Taller clasificacion y pronostico periodontal
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Este documento presenta la clasificación de 1999 de la Asociación Americana de Periodoncia para las enfermedades periodontales. Describe la gingivitis y la periodontitis, incluidas sus características, causas y diagnóstico. Explica que la periodontitis es una enfermedad polimicrobiana, multifactoria e infecciosa que causa inflamación y destrucción de los tejidos de soporte del diente. También cubre los tipos de periodontitis como la crónica, agresiva y asociada a enfermedades sist
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- 1. 1 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES Universidad de Antofagasta. Facultad Medicina-Odontología Carrera de Odontología Cátedra Periodoncia. Expositores: -Walter Bernal Fajardo. -Johana Muñoz Muñoz Objetivo General Conocer generalidades sobre los elementos de juicio para la determinación del diagnóstico de enfermedad periodontal, de acuerdo a la actual clasificación vigente de 1999. ENFERMEDAD PERIODONTAL:ENFERMEDAD PERIODONTAL: Gingivitis / PeriodontitisGingivitis / Periodontitis HOSPEDERO SUCEPTIBLEHOSPEDERO SUCEPTIBLE TIEMPO DETERMINADOTIEMPO DETERMINADO MEDIO PREDISPONENTEMEDIO PREDISPONENTE FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO FACTORES MODIFICADORESFACTORES MODIFICADORES ++ LocalesLocales SistSistéémicosmicos CARACTERISTICAS DE LA GINGIVITIS • Los signos y síntomas afectan sólo en encía • Presencia de PB como factor etiológico principal. • Es reversible al remover el factor etiológico. • Posible rol como precursora de pérdida de inserción clínica del diente*** GINGIVITISGINGIVITIS: Es una inflamación gingival que no produce pérdida clínica de inserción*** • PB en margen gingival • Cambios en color y contorno gingival • Aumento exudado gingival • Sangramiento • No produce pérdida de inserción ni ósea Características de la gingivitis asociada a PB Asociada sólo a PB Modificada por Fact. Sistémicos Modificada por Medicamentos Modificada por Malnutrición INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA
- 2. 2 Asociada sólo a PB INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA Sin factores locales modificadores Con factores locales modificadores APIÑAMIENTOPERLAS DE ESMALTE DIASTEMAS LENGUA SABURRAL ESCASA ENCIA ADHERIDA INSERCIONES FRENILLOS AGRANDAMIENTOS GINGIVALES PROXIMIDAD RADICULAR FISURAS PALATO- GINGIVALES ODONTOLOGIA RESTAURADORA DEFECTUOSA Modificada por Fact. Sistémicos INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA 1) asociada a la pubertad 2) asociada al ciclo menstrual 3) asociada al embarazo i) gingivitis ii) granuloma piogénico 4) asociada a diabetes mellitus Asociadas al sistema endocrinoAsociadas al sistema endocrino Asociadas con discrasias sanguAsociadas con discrasias sanguííneasneas 1) asociada a leucemia 2) otras Asociadas al sistema endocrino (Hormonas)Asociadas al sistema endocrino (Hormonas) • Bacterias G(-) como P. intermedia reemplazan Vit K por estrógenos y progesterona. • La progesterona provoca un aumento de leucocitos PMN y prostaglandinas en el surco gingival.
- 3. 3 Modificada por Medicamentos INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA Enfermedades gingivales influenciadas por drogas 1) agrandamientos gingivales 2) gingivitis i) asociadas a anticonceptivos ii) otras Gingivitis asociada a drogas (Anticonceptivos orales) Estudios clínicos han registrado cambios gingivales que se han desarrollado por el uso de anticonceptivos orales. Las mujeres que usan estos agentes presentan una mayor tendencia a la inflamación gingival, que aquellas que no los usan INDICE • Es la expresión numérica de una variable clínica. • En la ficha clínica de Periodoncia, se utilizan tres índices: – Índice gingival – Índice de higiene oral – PSR Índice Gingival Su propósito es evaluar el grado de inflamación 0 = Encía normal, sin inflamación , ni cambio de color, ni sangramiento al sondaje 1 = Inflamación Leve, no hay sangramiento provocado 2 = Inflamación Moderada, eritema y edema, sangramiento provocado 3 = Inflamación Severa, eritema de importancia y edema. “Tendencia” al sangramiento espontáneo y ulceración 2320122220212202P 2211113122123220D 2102202020222212M 2220221212120220V 16151413121110987654321 G 1 = 31/20 = 1.55 G 2 = 35/24 =1.46 G3 = 30/20 = 1.5 PuntuaciPuntuacióónn 0.1 – 1.0 = Gingivitis Leve 1.1 – 2.0 = Gingivitis Moderada 2.1 – 3.0 = Gingivitis Severa Indice Gingival DIAGNÓSTICO
- 4. 4 1. PATOLOGÍA SEGÚN CLASIFICACIÓN 1999 AAP 2. CARACTERIZACIÓN O DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA DIAGNÓSTICO 3. FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO 1. Patología según clasificación 1999 AAP - Gingivitis - Agregar “en periodonto reducido” si procede 2. Caracterización o descripción de la patología según: – Distribución - Marginal (Encía marginal) - Papilar (Encía papilar) - Margino-papilar (Encía marginal y papilar) - Difusa (Encía marginal, papilar y adherida) – Severidad - Severa (IG: 2.1 a 3) - Moderada (IG: 1.1 a 2) - Leve (IG: 0.1 a 1) – Localización : - Por sextante*** DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO3. Fundamentos del diagnóstico • Porqué es gingivitis o periodontitis • Porqué inducida por placa bacteriana (Características) • Qué factores modificadores (si los posee) • Por qué la caracteriza como difusa por ejemplo • Por qué es esa la severidad • Localización * DIAGNÓSTICO GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA ASOCIADA A FACTOR MODIFICADOR LOCAL CARACTERIZACIÓN DE LA PATOLOGIA MARGINOPAPILAR SEVERA EN GRUPOS 1 y 3 MODERADA EN GRUPOS 4 y 6 LEVE EN GRUPOS 2 y 5 *Si existe la misma severidad, por ej MODERADA, en todos los grupos entonces se dirá: MARGINOPAPILAR MODERADA EN TODOS LOS GRUPOS. Siempre de mayor a menor severidad Fundamentos del diagnóstico GINGIVITISGINGIVITIS INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA NO INDUCIDA POR PLACANO INDUCIDA POR PLACA Viernes 16:59. Preparados... listos...
- 5. 5 PERIODONTITIS Periodontitis Consenso 1999 “Enfermedad infecciosa, que lleva a la inflamación del aparato de soporte dentario, con progresiva pérdida ósea y de los tejidos de inserción, caracterizada por la formación de saco y/o recesión periodontal” La Periodontitis es una enfermedad POLI- MICROBIANA PROGRESIVA MULTI- FACTORIAL INFECCIOSA INFLAMATORIA CURSO MODIFICABLE INMUNO- LÓGICA CRÓNICA DESTRUCTIVASECUELANTE SITIO ESPECÍFICA POLI- MICROBIANA MULTI- FACTORIAL DESTRUCTIVA POLI- MICROBIANA MULTI- FACTORIAL INFLAMATORIA DESTRUCTIVA POLI- MICROBIANA MULTI- FACTORIAL PROGRESIVA CRÓNICA SECUELANTE INFECCIOSA CURSO MODIFICABLE INMUNO- LÓGICA SITIO ESPECÍFICA INFECCIOSA CURSO MODIFICABLE INMUNO- LÓGICA Examen clínico visual Sondaje Periodontal Periodontograma Profundidad de sondaje Posición de encía Nivel clínico de inserción Movilidad Furcaciones Sangramiento Supuración Placa bacteriana Evaluación Radiográfica • Estado de la cresta ósea marginal. • Evaluación del nivel óseo marginal/dientes. • Distribución de la pérdida ósea. • Severidad de la pérdida ósea. • Número, Longitud, Dirección y Proximidad Radicular. • Compromiso de furcación. • Determinación de la relación corono radicular. • Evaluación tronco dentario.
- 6. 6 Evaluación radiográfica Determinación de Periodontitis Signos clínicos de inflamación. Profundidad de sondaje aumentado. Determinación de pérdida de inserción clínica. SACO PERIODONTAL Reabsorción/esfumación de cresta ósea marginal Signos y síntomas que pueden estar presentes POLI- MICROBIANA FORMACIÓN TRIANGULOS NEGROS MULTI- FACTORIAL INFECCIOSA CURSO MODIFICABLE CRÓNICA HALITOSIS HIPER- SENSIBILIDAD DIASTEMAS MOVILIDAD POLI- MICROBIANA MULTI- FACTORIAL MIGRACIÓN DENTARIA ALTERACIÓN ESTRUCTURA GINGIVAL FRÉMITO RECESIONES PERIODONTALES ABCESOS PERIODONTALES Clasificación de la AAP 1999 I. Enfermedades gingivales II. Periodontitis crónica III. Periodontitis agresiva IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas V. Enfermedades periodontales necrosantes VI. Abscesos periodontales VII. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas VIII. Afecciones o deformaciones desarrolladas o adquiridas Periodontitis Crónica Características • Más prevalente en adultos. • La cantidad de destrucción se relaciona con la presencia de factor etiológico. • Presencia de depósito subgingival. • Asociado a un patrón microbiológico variable. • Lenta a moderada tasa de progresión, aunque puede haber períodos de rápida progresión.
- 7. 7 Periodontitis crónica Características • Puede ser clasificada en cuanto a su extensión y severidad. • Puede estar asociada a factores modificadores locales. (anatómicos y Iatrogénicos) • Puede ser modificada o asociada a enfermedades sistémicas (ej. diabetes mellitus, infeciones por VIH) • Puede modificarse por otros factores sistémicos, tales como el hábito tabáquico y el stress emocional. Periodontitis Crónica “El paciente padece periodotitis crónica” • Extensión • Severidad Localizada Generalizada Leve Moderada Severa ≤ 30% de los sitios >30% de los sitios Pérdida NIC 1-2 mm. 3-4 mm. ≥ 5 mm. Paciente Grupo Sitio más severo Ejemplo de diagnóstico de un paciente con periodontitis crónica y gingivitis • Periodontitis crónica Localizada – Moderada grupos I y III – Leve grupos IV y VI • Gingivitis inducida por placa bacteriana, asociada a factor modificador local – Margino papilar – Moderada grupo II – Severa grupo V Casos clínicos
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- 9. 9 Diagnóstico • Periodontitis crónica generalizada Severa en todos los grupos Fundamentos Sacos periodontales en todos los grupos Número de sacos periodontales: 65/174 Porcentaje de sitios con sacos periodontales: 37.4% Presencia de placa bacteriana Periodontitis Agresiva Periodontitis Agresiva Criterios diagnósticos 1) A diferencia de la P. Crónica, el paciente es médicamente saludable. 2) Presenta una rápida pérdida de inserción y destrucción ósea. 3) Determinación de agregación familiar. PA Categorización Caracterización Afecta Patología Periodontitis Paciente Tipo Agresiva Paciente Extensión Localizada generalizada Paciente Severidad No se determina Conclusiones • El diagnóstico de EP se realiza después de la integración de los datos obtenidos en la anamnesis, examen clínico y evaluación periodontal completa. • El saco periodontal es el signo patognomónico de la periodontitis, pues la gingivitis no genera pérdida de inserción. • Los criterios de clasificación están determinados por la clasificación de la AAP de 1999. • Por consenso de la cátedra, con un fin académico, en los casos que presenten grupos con periodontitis y gingivitis, se deben indicar ambos diagnósticos, caracterizando cada una de las patologías.