El documento discute el uso del angiotac de coronarias en la terapia de restauración vascular mediante armazones bioabsorbibles, destacando su eficacia en el seguimiento post-intervención y la caracterización de placas de ateroma. Se presentan casos clínicos que evidencian cómo el angiotac permite planificar intervenciones y resalta su utilidad al detectar características de las placas. Se concluye que el angiotac es una herramienta no invasiva válida para el seguimiento y la planificación de dichos procedimientos, a falta de ensayos clínicos que validen estas hipótesis.

1. Papel del AngioTAC de Coronarias
en la Terapia de Restauración
Vascular mediante Armazones
Bioabsorbibles
Ejemplos Prácticos
Sergio Rodríguez de Leiras Otero
Unidad Endovascular. Área del Corazón
Hospital Virgen Macarena. Sevilla
Granada, 5 de marzo de 2014

2. potenciales
contribuciones
• Posterior a la intervención: seguimiento
del resultado de la terapia mediante
técnicas no invasivas.
• Previa a la intervención: caracterización
de las dimensiones, relaciones y
composición de la placa de ateroma.

3. posterior a la
intervención
• En el estudio ABSORB de la cohorte A,
se realizó un seguimiento por CCTA a los
18 meses y 5 años (18 pacientes)
• En esta cohorte de pacientes, tras
implante de BVS, el seguimiento
mediante imagen no invasiva y,
opcionalmente, el estudio funcional
simultáneo, se mostró como una
alternativa válida a las técnicas invasivas.
Onuma et al. JACC Cardiovasc Interv 2013;6:999-1009

4. CASO 1
• Mujer de 43 años. DM tipo 2. Dislipemia.
Tabaquismo.
• Ingreso en Septiembre/2012 por
SCASEST tipo IAM no Q inferior.
• Coronariografía: Lesión severa en CD
proximal.

5. CASO 1
Predilatación con balón 3.0/20 mm, e implante de BVS Absorb 3.5/28 mm hasta 18 atm.

6. CASO 1
Buen resultado del implante, tanto angiográfico como por IVUS.

7. CASO 1
• Reingreso en Febrero/2014 por
SCASEST tipo angina inestable.
• Se decide realización de angioTAC de
coronarias.

8. CASO 1

9. CASO 1

10. CASO 1
Implante de stent directo Xience 4.0/28 mm, y postdilatación con balón no compilante 4.0/10 mm

11. previa a la intervención
• Las características de la placa tratada influyen en el
comportamiento mecánico de las endoprótesis
coronarias percutáneas durante su implante.
• Dado su particular diseño, esta interacción puede ser
más acusada en la terapia de restauración vascular
con BVS.
• Estudios con OCT han comprobado que las placas
calcificadas se asocian con infraexpansión y
malaposición*.
• El CCTA es muy sensible para la detección de calcio,
por lo que permite clasificar las placas en cálcicas, no
cálcicas y mixtas. *Shaw et al. Int J Cardiol 2015;184:230-236

12. CASO 2
• Varón de 46 años. HTA,
hipercolesterolemia.
• Episodio hace 3 meses de dolor torácico
durante el calentamiento de un partido de
pádel. Ergometría positiva al 78% de la
FCMT, 11.9 METS, 10.03 min.
• Cardiología Extrahospitalaria solicita
angioTAC de coronarias.

13. CASO 2
Lesión severa excéntrica, no cálcica, en descendente anterior media.

14. CASO 2
La reconstrucción mediante VR permite planificar intervención: medidas y relaciones

15. CASO 2
Reproducción de proyecciones usuales de trabajo: RAO 28, CRA 28.

16. CASO 2
Tras predilatación con balón 3.0/15 mm Implante de BVS Absorb 3.5/18 mm

17. CASO 2

18. CASO 3
• Varón de 64 años. Antecedentes
familiares de cardiopatía isquémica.
Tabaquismo.
• Ingreso por SCACEST inferior tratado
mediante fibrinolisis con criterios de
reperfusión.
• Coronariografía: Sistema codominante
con enfermedad de dos vasos (DA, Cx).

19. CASO 3

20. CASO 3
Lesión severa no cálcica en circunfleja media (lesión culpable).

21. CASO 3
Lesión no cálcica que causa estenosis severa en DA ostial…
…que se continúa como placa cálcica en DA proximal

22. CASO 3
Se trató DA ostial-proximal mediante ablación rotacional con oliva de 1.5 mm, predilatación
con balón 3.0/20 mm, e implante de BVS Absorb 3.0/28 mm

23. CASO 3
Buen resultado angiográfico.

24. CASO 3
• 4 días tras el procedimiento, el
paciente presenta de forma súbita
cuadro de dolor torácico con
desarrollo de bloqueo de rama
izquierda y shock cardiogénico…

25. CASO 3

26. CASO 3
Ruiz-Salmerón et al. J Invasive Cardiol 2014;26:E98-99

27. CONCLUSIONES
• El CCTA es una herramienta válida para el
seguimiento no invasivo tras implante de armazón
bioabsorbible.
• Su capacidad de análisis tridimensional y
caracterización de la placa, en particular de su
contenido en calcio, la posiciona como una
técnica con gran potencial para la selección y
planificación de los procedimientos de
restauración vascular.
• Estas hipótesis deberán ser corroboradas en
pertinentes ensayos clínicos.