Presentación "Experiencia preliminar con el ABSORB en lesiones off-label. Eficacia y seguridad del dispositivo" del Dr. Manuel Pan Álvarez-Osorio durante la Mesa Redonda sobre Scaffolds reabsorbibles de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.

1. Experiencia preliminar con el
ABSORB en lesiones off-label.
Eficacia y seguridad del
dispositivo.

2. LESIONES “ON LABEL/ OFF LABEL”
• Lesiones tipo A.
• Largas
• Calcificadas
• Bifurcaciones
• Oclusiones cronicas
• Alto contenido trombotico
• Injertos de safena
• Restenosis intrastent

3. January 12 – September 13
94 pts (105 lesions) treated with BVS
Stable ……….… 12 pts (13 lesions -13.5%-
)
ACS  ST ….….. 46 pts (49 lesions -51%-)
ACS  ST …….. 28 pts (34 lesions -35.5%-)
86 pts (96 lesions) OCT study
Baseline IVUS. OCT after BVS implantationn

4. 1234
1
4
3
2
231
1 2 3
Post balon 3.5 mm
PRE POST
Lesion tipo A en Sindrome
coronario agudo

5. 112 pts
LESIONES LARGAS

6. 40 mm
Lesión larga y severa en DA
BVS 3X28 mm BVS 3.5X28 mm
Interstent Post-dilation
with the proximal BVS
balloon: 3.5 mm 14 atm
A

7. Fractura del borde
proximal del BVS distal
Prolongued inflation
with NC balloon
3.5x15 mm
FINAL RESULT
BVS RUPTURE
B

8. Seguimiento 6 meses

9. Post-dilation NC
balloon 3.5 mm
BVS 3.5x18 OCT
BVS UNDEREXPANSION
Post-dilation NC
balloon 3.5 mm

10. Enero 2012 a Enero 2014 306 pacientes con 394
lesiones tratadas con Absorb
137 pacientes con 155 bifurcaciones
1,1,1 1,1,0 1,0,1 0,1,1 0,0,1 1,0,0 0,1,0
IVUS basal: 77
IVUS post:40 OCT post: 54
Angio TAC 6 meses: 74 pacientes/79
bifurcaciones
• IAM : 6 (4%)
• TLR: 5 (4%)
• Muerte: 0
MACE
3 fracturas
n:52 n:34 n:5 n:11 n:28n:4 n:21
Permeabilidad RS 100% Seguimiento 12±5 meses

11. Predilat SB
+ BVS MV
n = 16
BVS MV
n = 66
BVS MV +
Posdilat simple
n = 19
BVS MV +
Kissing
n =28
Complex
n = 1
DES in the SB
Two
stent
(elective inverted T)
n = 5
CORPAL Registy of bifurcation coronary lesions treated
with BVS (n:155)
SMS
n = 5
Ajuste/flotante
n: 15

12. ABSORB in Bifurcations
Suggestions on optimal clinical use
• Translate the experience of bare metal stent
and DES era.
• Absorb is a breakable device.
- Maximal expansion=nominal value+0.5mm
with a non compliant balloon.
- Maximal balloon at SB ?
• Respect the rules dictated by the company.

13. CORRECION DE DEFORMIDAD DEL BVS
TRAS DILATACION DE RAMA LATERAL
• Ninguna.
• Postdilatación con balón a valor nominal.
• SMS.
• Kissing balloon con las condiciones
mencionadas (“Pitagorian fórmula”).
• Snuggle technique.
Snuggle technique

14. DIAMETRO DE BALON EN EL RAMO LATERAL
Y PROBABILIDAD DE FRACTURAS

15. OCT AT THIS TIME
{1,1,1} BVS 3.5x18 mm SB Compromise
2.5 mm 10 atm

16. Distal
Proximal
BVS RUPTURE

17. 3.5 mm non compliant
balloon Final result

18. Distal
Proximal
FINAL RESULT

19. TAC 6 meses

20. BVS en CTO
(Febrero 13-Marzo 14)
37 pacientes, 40 CTO

21. ABORDAJE CTO
 Anterógrado……n=31 (77%)
 Retrógrado……..n= 9 (23%)
- Reverse CART……………………………………………...n= 6
- Guia retrógrada cruza directamente………………….n= 2
- Técnica Kissing wire………………………………………n= 1

22. Colateral epicárdica
 Intento de desobstrucción anterógrada
de Cx: Microcatéter Finecross y diferentes guías
(Sion, Pilot 150 y Ultimatebros 3 gr). Se produce
disección y no se consigue pasar a luz verdadera

23. IVUS para buscar y acceder a la luz verdadera
A B
4 5 6
Resultado Final

24. Seguimiento: 10 meses
Distal
Media
Ostium
Ostium

25. Resultados
 Inmediatos
Éxito angiografico……….n= 40 (100%)
IAM periprocedimiento…n=2 (5%)
 Seguimiento (7±3
meses)(Reevaluación TAC….n= 18, 45%)
Reoclusión en 1 paciente

26.  Baseline angiography
 Recanalization of
LAD with Corsair
Implantation of BVS
3.5x18 mm at LAD
across the
bifurcation

27. Compromise at the
origen of D1
D1
Final result after D1
balloon postdilation
D1
No deformation of the BVS inmediately
below D1 (no kissing inflation)

28. TAC 6 meses

29. ABSORB en IAM
Enero 2012-Febrero 2014
n= 98 pacientes
Angioplastia Primaria
(n=18)
Diferido
(n=80)

30. ABSORB en IAM: Consideraciones
 Es el escenario potencialmente más
trombogénico y el strut es de mayor
grosor
 La superficie de andamiaje es más
del doble de los stents metálicos
 Dificultad para calcular el diámetro
de referencia
 Beneficio clínico de un dispositivo
reabsorbible

31. Seguimiento 6 meses

32. Seguimiento (12±5 meses) n= 98
Re-IAM 1 (1%)*
Muerte (todas las causas) 1 (1%)*
TLR 4 (4%)
BVS Trombosis 1 (1%)*
Total MACE 5 (5%)
Resultados: Seguimiento
* El mismo paciente

33. Distal
Proximal
Basal
Post
RESTENOSIS
INTRASTENT
N=8

34. BVS en lesiones complejas
Preparar adecuadamente la lesión.
Implante directo es posible en
lesiones blandas.
Evaluacion del resultado con OCT.
Respetar las normas de expansion y
postdilatacion del dispositivo.