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Papel del médico primer nivel
- 1. Papel del médicodel primer nivel de atención con las familias de pacientes con Demencia GRUPO MARRANO: • ANDRÉS A. MERCADO POMPA • CARLOS ARGUELLO ALVARADO • DIEGO HERRERA OJEDA • RAFAEL MARTÍN QUINTANAR
- 2.
- 3. Introducción. Entorpece actividades diarias Capacidades cognitivas Deterioro adquirido
- 4. Generalidades. Alzheimer demenciamás común. Se presentan a partir de 65 años de edad. “Olvido”, considerado señal de ALERTA. Hasta 7 años para manifestarse completamente.
- 5. Federación Mundial deAlzheimer. • 2010, OMS • 35.6 millones • 2030, 65.7 millones • 2050, 115.4 millones
- 6. INEGI 7 millones de mexicanos 9 millones >65 años 700,000 padecen demencia.
- 7. Cabe recordar… Desconocimiento • Primeros en percatarse del problema. • Confusión. • Necesidad de • Dx tardío atender. Familiares
- 8. Sólo la mitaddel problema… ¿Qué pasa con la ¿Aquella persona familia? que lo cuida? ¿Recibe apoyo, ¿Se le ayuda ayuda, realmente al comprensión? familiar/cuidador? PROBLEMA DOBLE: ataca no solamente a que la padece, sino la familia también a la familia
- 9. Por lo que… Promoverconocimiento y comprensión de enfermedad Reconocer el papel importante de la familia y cuidadores Enfatizar importancia de Tx oportuno Tomar medidas para prevenir la enfermedad
- 10. Familia “Familia” esuna noción que describe la organización más general pero a la vez más importante del hombre. Dicho en otras palabras, la familia constituye un conjunto de individuos unidos a partir de un parentesco.
- 11. Pueden tenerdos raíces: una vinculada a la afinidad surgida a partir del desarrollo de un vínculo reconocido a nivel social consanguinidad
- 12. Existen diversosgrados de parentesco, razón por la cual no todos sus integrantes mantienen el mismo tipo de relación o cercanía. La denominada familia nuclear o círculo familiar, por citar un caso, sólo incluye a la madre, al padre y a los hijos en común. La familia extensa tiene un alcance mayor ya que reconoce como parte del clan a los abuelos,así como también a los tíos, a los primos y demás parientes.
- 13. Familia y demencia Las enfermedades propias de la vejez, especialmente las demencias, han situado a la familia actual en una situación problemática para atender a sus mayores
- 14. Familia y demencia % % % % 1990 2010 Por una parte por el aumento en la esperanza de vida ha generado, al mismo tiempo, una mayor prevalencia de las demencias
- 15. La industrialización hacemás difícil que las familias den apoyo a sus ancianos, sobre todo por: Viviendas inadecuadas y pequeñas. • Aumento de la movilidad social. Mayor participación de las mujeres en la actividad laboral. • Disminución de la fecundidad. La tendencia a la familia nuclear.
- 16. Familia actual Necesidadde abordar esta temática de manera distinta
- 17. Las demenciasen general son hoy un problema socio- sanitario de primer orden. Comunitaria Recursos Sanitarios sociales Reto en el que la familia aparece con frecuencia desbordada.
- 18. La familia tieneque afrontar tres problemas: a) El impacto afectivo. b) La necesidad de prestar un cuidado integral al enfermo. c) La convivencia con la enfermedad y con el enfermo víctima de la misma.
- 19. • Del númerode miembros disponibles en el seno familiar. • De su nivel cultural. • De que se ubique en el medio urbano o rural. • Del estado de salud de los propios familiares.
- 20. Los trastornos delsueño. La deambulación sin sentido. La agresividad e irritabilidad. La incontinencia fecal. La ayuda física continua ante la invalidez para la vida cotidiana. Los problemas de comunicación con el enfermo.
- 21. Para evitarloes preciso mejorar, coordinar y planificar los recursos. Evolución invalidez Disposición familiar La resultante puede ser el desamparo de los ancianos
- 22. Los recursos socialesy terapéuticos •Reclamar ayuda de la propia familia •Demandar info. y orientación servicios sociales de su entorno. •Conectar con las asociaciones de familiares y pros, relacionados con la enfermedad. •Utilizar los servicios de voluntariado especializado. •Contratar los servicios de un cuidador pro a hrs o tiempo completo •Utilizar los centros de día terapéuticos y/o asistenciales según el edo. del enfermo. •Estudiar las posibilidades de ingreso a una institución sociosanitaria.
- 23. Contexto países desarrollados Objetivo en los próximos años, es prever la generalización para casi todas las familias de una situación de este tipo.
- 24. Cuidadores Papel del médicodel primer nivel de atención con las familias de pacientes con Demencia
- 25. La familia Otorgasentido de pertenencia Influye en la percepción de uno mismo y del entorno Función determinante en el proceso salud-enfermedad
- 26. La familia Esel sistema de apoyo social más importante Apoyo emocional, económico, asistencia y toma de decisiones Basado en valores culturales, solidaridad familiar y conciencia de grupo Búsqueda de bienestar para los miembros del grupo
- 27. La familia yla enfermedad La fragilidad del viejo es un desafío para la familia y para los recursos con los que dispone para resolver diversos problemas. La capacidad de respuesta varia de una familia a otra. Los familiares de un paciente con una enfermedad que genera dependencia se enfrentan a uno de los retos más complicados y dolorosos de la vida.
- 28. La familia yla enfermedad Cambios sustanciales en su actividad diaria y, más aún, en su proyecto de vida para enfrentar las necesidades del otro. Sentimientos de negación, frustración, rabia, culpa, tristeza e ira son la respuesta inmediata. La dinámica familiar se ve seriamente trastornada
- 29. El cuidador Nadiequiere hacerse cargo del enfermo El cónyuge se convierte en la mayoría de las veces en el cuidador asignado.
- 30. El cuidador Seencarga de satisfacer las necesidades del enfermo La tarea es complicada lo cotidiano cambia necesariamente. Muchas veces de acuerdo con la conducta del paciente con demencia
- 31. Es lapersona que se responsabiliza de las necesidades del paciente De forma permanente Vigilancia del tratamiento farmacológico, conductual y de rehabilitación Representa los intereses de su ser querido Experimenta el verdadero sufrimiento de la enfermedad
- 32. Por tradiciónse asocia al género femenino con el papel de cuidadora Aspectos de la vida reciben menos atención: Familia Trabajo Sexualidad Salud física Salud mental Ocio
- 33. El cuidador Esnecesario que evalué sus propios recursos emocionales y cuidar su salud física y mental Sin embargo, el cuidado del paciente no debe ser tarea exclusiva del cuidador La totalidad de la familia debe organizarse de forma diferente para que todos; tanto hijos como hermanos participen en el cuidado.
- 34. El cuidador Sentimientosde ira, desesperación, frustración, rechazo, miedo, enojo, culpa, deseos de que el enfermo muera. La vida comienza a girar en torno al enfermo Se forma un circulo de codependencia y falta de límites
- 35. La familia yel cuidador Pasan por etapas de duelo continuas Se enfrenta día a día a la muerte a través de las pérdidas sucesivas
- 36. El colapso delcuidador Tiene que ver con los diferentes grados de estrés y la forma en la que afectan el estado general de salud tanto del que cuida con del paciente. Cada vez es menos capaz de cumplir las crecientes exigencias del enfermo. Alto riesgo de depresión y suicidio.
- 37. Problemas de laatención médica Se da más importancia al enfermo que al cuidador y la familia del enfermo No se está consciente que el cuidador primario constituye la población de más alto riesgo. No se favorece la comunicación ni la alianza terapéutica
- 38. Funciones del equipode salud Aceptación Evitar el colapso familiar y del cuidador Proporcionar información adecuada y oportuna sobre lo que sucede y sucederá con el paciente Optimizar los recursos físicos, emocionales y sociales Impedir que la carga del cuidado exceda la capacidad de la familia. Mantener una relación de apertura y honestidad con el cuidador Una sola persona no puede con toda la responsabilidad
- 39. Datos de alerta Pérdida de paciencia y control No encuentra ni felicidad ni gozo en ningún aspecto de la vida Enojos continuos con el enfermo Aumento o falta de sueño Agotamiento y cansancio Se vive exclusivamente para el cuidado del familiar Se piensa que nadie más puede cuidarlo bien Sentimientos de desesperanza, angustia y depresión Cambios de apetito Consumo de drogas Pensamientos e intentos suicidas Descuido evidente en el aseo o arreglo personal
- 40. Todo eldolor se queda en la persona Tiene que enfrentar de un golpe duelo, estrés, depresión
- 41. Recomendaciones para elcuidador Acudir al médico para revisiones regulares Descansar y tener una alimentación balanceada Hacer ejercicio Compartir experiencias y sentimientos en grupos de apoyo, amigos y familiares Evitar el consumo de drogas Mantener el sentido del humor Continuar con su vida sexual si le place Participar en actividades gratificantes
- 42. Modalidades de apoyo ASESORIA INDIVIDUAL REUNIÓN FAMILIAR GRUPOS DE APOYO SERVICIOS DE AYUDA Y APOYO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE
- 44. En atenciónprimaria 71% de los casos de deterioro cognitivo no llegan a ser caracterizados como demencia. 50% de los pacientes de consulta de neurología que acuden por deterioro cognitivo tienen demencia.
- 45. Historia clínicadetallada Exploración general Exploración neurológica Exploración neuropsicológica Pruebas complementarias
- 47. Etiología más frecuentesde demencia: Enfermedad de Alzheimer, Demencia vascular Demencia con cuerpos de Lewy. Hipo o hipertiroidismo Carenciales, Neoplasias, Por fármacos o alcohol, Hematoma subdural crónico Neurolúes
- 48. 1- Fecha aproximadadel inicio de los síntomas y modo de instauración. 2- Ritmo de la progresión. 3- Empeoramientos recientes y factores relacionados. 4- Síntomas cognitivos. 5- Síntomas conductuales y psíquicos. 6- Síntomas neurológicos
- 49. 7- Repercusión sobrelas actividades cotidianas. 8- Historia familiar de demencia, enfermedades psiquiátricas o vasculares cerebrales. 9- Historia personal de trastorno psiquiátrico. 10- Nivel educativo y capacidad funcional previos. 11- Historia de consumo de sustancias. 12- Medicación que consume o ha consumido en los últimos tiempos.
- 50. Durante la entrevistadebe observarse: - Colaboración del paciente - Atención - Estado de conciencia - Estado emocional - Apariencia - Comportamiento.
- 51. EA: laexploración neurológica DV: la focalidad neurológica se considera un criterio prácticamente indispensable DCL: suele haber parkinsonismo.
- 52. Ayudan en laexploración mental y funcional del paciente pero no diagnostican una demencia. • Mini-Mental State Examination de Folstein 1 (MMT). • Mini-Examen Cognoscitivo (MEC). 2
- 53. • Short PortableMental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ): de 10 preguntas sobre orientación, memoria y cálculo sencillo. 3 • Test de Isaacs: que nombre series sin parar hasta que se le diga basta en un lapso de un minuto. 4 • Test del informador: opinión del informador sobre cambios observados en el paciente durante los últimos 10 años. 5
- 54. El deterioro cognitivoproduce una progresiva incapacitación para realizar actividades cotidianas y para desarrollar otras nuevas.
- 55. Las tres escalasmás utilizadas en atención primaria para valorar la función son: • Escala de Lawton y Brody: valora la capacidad de realizar actividades 1 instrumentadas. • Índice de Barthel: explora actividades básicas dando más importancia al control 2 de esfínteres y a la movilidad. • Índice de Katz: valora actividades básicas (alimentación, continencia, movilidad, ir al 3 servicio, vestirse y bañarse).
- 56. incapacitado para comprender lasituación de exploración y tratamiento y no entienda o recuerde las indicaciones. Infantilización del paciente a quien se le trata como a un niño.
- 58. Optimizar la función, Tratamiento de disminuye la progresión demencia y mejora la calidad de vida Tx. Tx. Psicosocial Farmacológico Reducir Complicacion déficit es psiquiátricas cognitivo secundarias Inhibidores de acetilcolinesteras Depresión a - Actividades diarias estructuradas. Psicosis ACC, recreación, Antioxidantes ejercicio, música Antiinflamatorio Agitación s
- 59. Se remitirána atención especializada aquellos pacientes que puedan verse beneficiados por estrategias diagnósticas o terapéuticas avanzadas.
- 60. Se acepta quedeberán ser derivados en las siguientes situaciones Si existen dudas sobre el diagnóstico. El paciente o algún familiar quieren otra opinión. Presencia de depresión que no responde al tratamiento. fracaso del tratamiento con las nuevas medicaciones. Necesidad de ayuda adicional. Necesidad de otros profesionales. Cuando este indicado el consejo genético. Cuando el paciente acepta ser incluido en un grupo clínico de diagnóstico o tratamiento.
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- 62. Bibliografía World HealthOrganization. The ICD-10 Classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization, Geneva, 1992. DSM-IVManual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Pierre pichot-Juan j. López-Ibor Aliño, Estados Unidos por la American Psychiatric Association, Washington, D.C 1994, Ed. MASSON. “Geriatría”, D'Hyver y Gutiérrez-Robledo LM., Ed. El Manual Moderno; 2006, Demencias p. 371-375. “Diagnóstico y tratamiento de las demencias en atención primaria”, Cubero González-Martín Zurro, ED. Masson, Barcelona España 2002. “Enfermedad de Alzheimer y otras demencias” R.Alberca- S.López-ousa, ED. Panamericana, Madrid España 2006.