I. La guía describe la hipoglicemia en pacientes diabéticos, incluyendo su definición, síntomas, causas, consecuencias y tratamiento. II. Las causas más comunes de hipoglicemia en diabéticos son un exceso de insulina, sulfonilureas u otros medicamentos, o una ingesta inadecuada de alimentos. III. El tratamiento incluye la ingesta oral rápida de glucosa si es posible, o glucosa endovenosa y glucagón si el paciente no puede ingerir alimentos por sí mismo.

1. GUÍA DE HIPOGLICEMIA EN PACIENTE DIABÉTICO
Curso: Bloque integrado de endocrinología
Año Académico: 2015. Tercer año de medicina
Profesor: Victoria Novik
UNIDAD Diabetes
Objetivos de la
unidad:
 Definir hipoglicemia en paciente diabético
 Conocer los síntomas de hipoglicemia
 Conocer las causas
 Iniciar una pesquisa diagnóstica
 Manejar la hipoglicemia
Contenidos de
la unidad:
 Definición
 Fisiopatología
 Cuadro clínico
 Causas
 Consecuencias
 Manejo
 Prevención
Modalidad de la
formación
Guía de lectura
Preguntas a responder y enviar a profesor
Acceso a hipervínculos para profundizar el aprendizaje

2. INTRODUCCIÓN
APRENDIZAJES ESPERADOS
En esta guía Ud. aprenderá lo que es una hipoglicemia, lo
importante que es tratarla a tiempo y aún mejor, prevenirla.
Importante destacar que las podemos dividir en hipoglicemia en
pacientes diabéticos y no diabéticos, y el enfoque es distinto pues
un un caso hay que prevenirlas y en el otro hay que hacer todos los
intentos por encontrar la causa para poder tratarla.
En el siguiente diagrama verá lo que aprenderá en esta guía:

3. LECTURA 1
ACTIVIDAD 1
¿CUÁNTO SABEMOS?
Definición:
I. Evento agudo potencialmente grave.
II. Descenso de la concentración de glucosa plasmática bajo los 60
mg/dl, que se manifiesta a través de alteraciones del SNA y SNC.
III. * Glicemia < 50 mg/dl en plasma, o < 45 mg/dl en sangre total.
Hipoglicemia en paciente diabético:
 Un valor de glicemia < de 70 mg/dl debe implicar una acción por
parte del paciente
HIPOGLICEMIA
Los niveles sanguíneos de glucosa son regulados dentro de rangos homeostáticos
precisos. En ayunas, las glicemias habitualmente se mantienen entre 60 y 110 mg/dl, a
pesar que la cantidad total de glucosa en el organismo es de sólo 10 a 20 gramos y que
tiene una vida media en la sangre de 40 minutos. Ello se debe a la producción hepática
de glucosa por Glicogenolisis (desdoblamiento del glicógeno) y Neoglucogenia (síntesis
de glucosa desde aminoácidos, lactato y glicerol), como consecuencia de los niveles
bajos de insulina y a la acción de hormonas contrarreguladoras: glucagón, cortisol,
hormona de crecimiento y catecolaminas.
En el período post-prandial, la glicemia aumenta transitoriamente a 140-180 mg/dl
estimulando la secreción de insulina con el consiguiente depósito de glucosa en el
hígado (síntesis de glicógeno), frenándose la glicogenolisis y la neoglucogenia.
El hígado es fundamental en la homeostasis de la glucosa por su capacidad de almacenar
glucosa como glicógeno, que puede luego ser desdoblado a glucosa y así ser liberada
para disponibilidad sistémica. Esta acción es realizada casi exclusivamente por este
órgano que posee las enzimas necesarias (fosforilasas y glucosa 6-fosfatasa). Además, el
hígado tiene capacidad de neoglucogenia, muy importante en los períodos de ayuno
prolongado. En ausencia de ingesta alimentaria, el hígado produce 100 a 200 g de
glucosa al día que son suficientes para evitar una hipoglicemia.
Los pacientes diabéticos que están en tratamiento con insulina o con sulfonilureas
(hipoglicemiantes orales que aumentan la secreción de insulina, empleados en diabéticos
tipo 2) pueden presentar una hipoglicemia. Los mecanismos son por una menor

4. producción hepática de glucosa y/o mayor utilización de la glucosa. Si la caída de la
glicemia es brusca, se estimula el hipotálamo y se produce una respuesta del sistema
nervioso autónomo (simpático y parasimpático), con el fin de corregir la hipoglicemia,
pero si la hipoglicemia es severa hay compromiso del sistema nervioso central con
neuroglucopenia y coma y eventualmente puede producir la muerte.
APRENDAMOS

5. Respuesta del organismo frente a una hipoglicemia:
A continuación encontrará un diagrama de cómo responde el organismo
frente a una hipoglicemia, observe cómo todo tiende a un intento por
aumentar la glicemia con las llamadas “hormonas de contraregulación”.
Identificar cuáles son las hormonas de contrarregulación:
-
-
-
-
Mencione el mecanismo por el cual estas hormonas de contra regulación
actúan:
-
-
-
-

6. https://es.wikipedia.org/wiki/Hipoglucemia

7. LECTURA 2
Cuadro Clínico
Síntomas:
• Adrenérgicos
Palpitaciones
Temblor
Ansiedad/excitación
• Colinérgicos
Sudoración
Hambre
Parestesia
Síntomas neuroglucopénicos:
 Cefalea
 Mareos
 Visión borrosa
 Falta de concentración
 Irritabilidad
 Alteraciones cognitivas
 Cambios de conducta
 Anomalías psicomotoras
 Crisis convulsivas
 Coma
IMPORTANTE:
 No existe un paralelismo sistemático entre los síntomas y el nivel
de glicemia.
 Los síntomas en un paciente dado pueden disminuir con el
tiempo.
 Importa la velocidad de disminución de la glicemia.
 Ausencia de síntomas adrenérgicos:
 en diabéticos con neuropatía autonómica
 con uso de betabloqueadores.
Examen físico:
 Taquicardia
 Diaforesis
 Midriasis
 Palidez
 Piel fría
 Aumento presión arterial sistólica

8.  Signos Neurológicos: Hemiparesia, Babinsky, Afasia Transitoria,
convulsiones, coma
Causas de hipoglicemia:
 EN EL DIABÉTICO:
 Emergencia metabólica más frecuente
1. Exceso de insulina.
2. Sulfonilureas.
3. Aporte alimentario inadecuado: desorden en horario de comidas.
4. Ejercicio físico.
5. Alcohol.
6. Aumento de sensibilidad a la insulina.
7. Insuficiencia renal
8. Gastroparesia, disautonomía….
9. Interacción de medicamentos antidiabéticos orales con otros
medicamentos:
 IECA
 Alopurinol
 Esteroides anabolizantes
 Cloramfenicol
 Derivados cumarínicos
 Ciclofosfamida
 Fibratos
 Fluoxetina
 Salicilatos.

9. CONSECUENCIAS DE LAS HIPOGLICEMIAS:
 Generalmente ninguna si es tratada a tiempo.
 Complicaciones cardiovasculares en ancianos y/o pacientes con
ateromatosis avanzada.
 La recuperación del SNC suele ser total si se revierte la
hipoglicemia en máximo 10-15 minutos.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/Nejmoa1003795
http://care.diabetesjournals.org/content/33/6/1389.short
TRATAMIENTO:
 Cuando sospecho.. HGT.. si confirmo siempre Tratar antes de
buscar etiología.
 Ingesta Oral con comprimidos o líquidos con glucosa de
absorción rápida, si existe tolerancia oral.
 Paciente inconciente, glucosa 20-50ml EV, seguido de infusión de
Solución Glucosada al 5 o 10 %, o Glucagón EV o IM.
Hospitalizar si:
 Paciente no responde al manejo con glucosa oral u EV o con
Glucagón
 Hipoglicemia por sulfonilureas
 Paciente con falla renal
 Paciente en el cual la causa no queda del todo clara
 Paciente añoso en quien hay que ajustar terapia.
Prevención:
 Portar azúcar
 Adaptar tratamiento según horarios, trabajos, etc.
 Uso de Glucagón IM.
 En caso de actividad física, adaptar la dosis de insulina y/o la
alimentación.

11. APLIQUEMOS
Trabajo en grupo
Resolver el siguiente caso clínico:
Mujer de 80 años que vive con su hija. Diabética tipo 2 en tratamiento
con glibenclamida 5 mg 1 compr vía oral y Metformina 850 mg 1 compr
vía oral. Ud. llega en ambulancia pues lo llamaron ya que la paciente
está hablando incoherencias. Ud. confirma con una glicemia capilar una
hipoglicemia de 70 mg%.
Preguntas:
1. ¿Cuáles pudieran ser las causas de esta hipoglicemia?
2. ¿Cómo la maneja en el momento?
3. ¿Hospitaliza a la paciente? Justifique su respuesta
4. ¿Cómo previene un nuevo episodio?
BIBLIOGRAFÍA
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