Este resumen trata sobre un estudio que examinó la relación entre la hipoglucemia y el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. El estudio ADVANCE encontró que la reducción intensiva de los niveles de HbA1c no produjo beneficios cardiovasculares y aumentó la mortalidad. La hipótesis es que la hipoglucemia contribuye al exceso de mortalidad asociada con la intensificación del control glucémico. El documento concluye que la presencia de hipoglucemia severa debería

1. Sesión Bibliográfica: Hipoglucemia y riesgos de eventos vasculares Dr. Federico Relimpio Astolfi Dr. Alberto Aliaga Verdugo Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO

2. DM2 “clínica” ¿Mientras menos HbA1c mejor? ?

3. ADVANCE y del ACCORD: la reducción de HbA1c no da beneficios CV. Mortalidad elevada potencialmente con control intensivo. ¿Cuál es el objetivo de control? Hipótesis: la hipoglucemia contribuye al exceso de mortalidad asociada a la intensificación.

5. ¿Miedo a la hipoglucemia?

7. Introducción Control intensivo con insulina o secretagogos = + hipoglucemias. Evidencia observacional = hipos o niveles más bajos de HbA1c conlleva riesgo incrementado de muerte en pacientes con DM o HGLU. Evidencia de intervención = el control intensivo NO tiene un impacto beneficioso en mortalidad o eventos CV.

11. ESTUDIO ADVANCE Estudio de intervención factorial dos por dos: Perindopril – Indapamida (PA) en doble ciego con placebo. Empleo intensivo de gliclazida de liberación modificada en abierto contra su empleo estándar basado en las GPCs.

13. Variable de Resultado Primer evento macrovascular mayor (muerte de causa CV, IAM no fatal, AVC no fatal) y primer evento microvascular mayor (aparición o empeoramiento de nefro o retinopatía). Variables secundarias: muerte de cualquier causa y muerte a raíz de un evento CV).

20. Fortalezas Gran n Gran seguimiento Gran número de eventos Examen de las asociaciones con precisión temporal y estadística Informe sistemático de eventos hipoglucémicos severos y variables de resultado clínico. Eventos adversos sometidos a revisión rigurosa independiente

21. Debilidades Pocos pacientes informando de hipos severas. No se informa acerca de hipos severas ni de neuropatía autonómica antes de entrar en el estudio.

23. Para finalizar… En cualquier caso, la presencia de hipoglucemia severa debería elevar la sospecha clínica de la susceptibilidad del paciente hacia un resultado adverso y promover acciones a fin de abordar esta posibilidad