HTA - Manejo 2017 - FFM

Curso Nacional de Actualización – 2017
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Dr. Freddy Flores Malpartida
21/02/1721/02/17
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TERAPÉUTICA MÉDICA

IMPACTO DE LA HTA SOBRE LAIMPACTO DE LA HTA SOBRE LA
MORTALIDAD CVMORTALIDAD CV
21/02/1721/02/17htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com 22

¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN?¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN?
LA PRESIÓNLA PRESIÓN
ARTERIAL ES LAARTERIAL ES LA
FUERZA QUE LAFUERZA QUE LA
SANGRE EJERCESANGRE EJERCE
SOBRE LASSOBRE LAS
PAREDES DE LASPAREDES DE LAS
ARTERIAS.ARTERIAS.
SI ESTA FUERZA SESI ESTA FUERZA SE
ELEVA, SE HABLAELEVA, SE HABLA
DE HIPERTENSIÓNDE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL OARTERIAL O
"PRESIÓN ALTA"."PRESIÓN ALTA".
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Presión arterial sistólica
(PS) por arriba de 140 mmHg
Presión arterial diastólica (PD)
igual o mayor a 90
mmHg.
y/o
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel
members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
ENFERMEDADENFERMEDAD
caracterizada por aumento SOSTENIDO de
Crónica MultifactorialControlable

Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241
FISOPATOLOGÍA

JNC 6 -JNC 6 - SEC 2007SEC 2007 JNC 7JNC 7
CategoríaCategoría SistólicaSistólica DiastólicaDiastólica CategoríaCategoría
OptimaOptima << 120120 << 8080 NormalNormal
NormalNormal 120-129120-129 80-8480-84 Pre-hipertensiónPre-hipertensión
Normal altaNormal alta 130-139130-139 85-8985-89
HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN ≥≥ 140140 ≥≥ 9090 HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN
Hipertensión grado 1Hipertensión grado 1 140-159140-159 90-9990-99 Estadio 1Estadio 1
Hipertensión grado 2Hipertensión grado 2 160-179160-179 100-109100-109 Estadio 2Estadio 2
Hipertensión grado 3Hipertensión grado 3 ≥≥ 180180 ≥≥ 110110
JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.21/02/1721/02/17
88
CLASIFICACIÓN DE HTACLASIFICACIÓN DE HTA

From: 2014 Evidence-Based Guideline for the
Management of High Blood Pressure in
Adults: Report From the Panel Members
Appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8)
JAMA. 2014;311(5):507-520.
doi:10.1001/jama.2013.284427
2014 Hypertension Guideline Management
AlgorithmSBP indicates systolic blood
pressure; DBP, diastolic blood pressure;
ACEI, angiotensin-converting enzyme; ARB,
angiotensin receptor blocker; and CCB,
calcium channel blocker.a
ACEIs and ARBs
should not be used in combination.b
If blood
pressure fails to be maintained at goal, reenter
the algorithm where appropriate based on the
current individual therapeutic plan.
JNC 8JNC 8

TRATAMIENTRATAMIEN
TOTO

¿¿¿ CUÁL ES EL¿¿¿ CUÁL ES EL
AFÁN DE BAJARAFÁN DE BAJAR
LA PRESIÓNLA PRESIÓN
ARTERIAL ???ARTERIAL ???
Flanigan JS, et al. Med Clin N Am. 2006; 90: 439 - 451

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
RIESGO DE MORTALIDAD CVRIESGO DE MORTALIDAD CV
Riesgo de mortalidad CV
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
PA Sistólica/Diastólica (mmHg)
*Personas de 40–69 años de edad
2X
riesgo
4X
riesgo
8X
riesgo
1X riesgo
RIESGO DE MORTALIDAD X2 = PA 20/10 mmHg

Reducción de
2 mmHg en el
promedio de la
PAS
↓10% riesgo de
mortalidad por ACV
↓7% riesgo de
mortalidad por
cardiopatía
isquémica
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
IMPACTO DEL CONTROL DE LA PAIMPACTO DEL CONTROL DE LA PA
SOBRE LA MORTALIDAD CVSOBRE LA MORTALIDAD CV
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FACIL
DIAGNOSTICO
ALTAS TASAS SIN
DETECCION
TRATAMIENTO
CONOCIDO
ALTO % PACIENTES
SIN TRATAMIENTO
POTENTES
ANTIHIPERTENSIVOS
BAJAS TASAS DE
CONTROL DE HTA

1. HTA es a menudo Asintomática,
2. Muchos se sienten mejor sin Tx.
3. El tratamiento puede causar efectos colaterales
4. El tratamiento es para toda la vida
5. “Presión Emotiva”: No reciben tratamiento
¿ POR QUE ES DIFICIL CONTROLAR LA
PRESION ARTERIAL?

Alan S. Go et al. Hypertension.
2014;63:878-885
HYPERTENSION
Volume 63(4):878-885
March 12, 2014

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood
pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults:
Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
2020

PERO…PERO…
¿CÓMO DEBEMOS¿CÓMO DEBEMOS
TRATAR?TRATAR?

Alan S. Go et al. Hypertension. 2014;63:878-885

FÁRMACOS REDUCTORES DE PAFÁRMACOS REDUCTORES DE PA
DISPONIBLESDISPONIBLES
DIURÉTICOS
AGONISTAS Y
ANTAGONISTAS
ADRENÉRGICOS
VASODILATADORES
Diuréticos tiazídicos
Hidroclorotiazida
Indapamida
Metolazona
Agonistas alfa 2
centrales
Metildopa
Clonidina
Moxonidina
Calcioantagonistas
Amlodipino
Felodipino
Lercanidipino
Nitrendipino
Verapamilo
Diltiazem
Diuréticos de asa
Furosemida
Bloqueadores Beta
Acebutolol
Atenolol
Bisoprolol
Carvedilol
Celiprolol
Labetalol
Metoprolol
Nadolol
Nevibolol
Propanolol
IECA
Captopril
Cilasapril
Enalapril
Lisinopril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
ARA II
IDR
Aliskiren
Ahorradores de potasio
Amilorida
Triamitereno
Espironolactona
Bloqueadores Alfa 1
Doxazosina
Vasodilatadores directos
Hidralazina

ENSANUT (Mx – 2012)

ESTILO DE VIDA SALUDABLEESTILO DE VIDA SALUDABLE
Calidad de Vida significa ….Calidad de Vida significa ….

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