O La hemoptisis se define como la expulsión de sangre por la boca procedente del aparato respiratorio. O Sus causas más frecuentes son las neoplasias, bronquitis crónica, bronquiectasias y tuberculosis. O Su diagnóstico requiere cuantificar el sangrado, examen físico, análisis de sangre, radiografía de tórax y broncoscopia para ubicar la fuente del sangrado.

1. HEMOPTISIS
DR. ROBERTO IBARRA INFANTE
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE NEUMOLOGIA
CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE

2. DEFINICION
O Se denomina hemoptisis a la expulsión por la boca de sangre procedente del
aparato respiratorio a nivel subglótico (del árbol traqueobronquial o de los
pulmones).
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia. Pag. 311-316

3. GENERALIDADES
O Las patologías que producen hemoptisis varían de acuerdo a la localización
geográfica y nivel socioeconómico.
O En México nos encontramos en una transición epidemiológica de tal manera
que debemos considerar el espectro de enfermedades que van ligadas a la
pobreza , además de las enfermedades que afectan a países desarrollados.
O En una serie de casos informados en México la frecuencia de hemoptisis de
acuerdo al genero masculino es en una relación 2:1
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4. ORIGEN DEL SANGRADO
- Arterias bronquiales: 90% casos.
- Arterias Pulmonares: 5-10% casos.
- Representa: 11% de ingresos Neumología.
- Ameritan cirugía: 38% casos.
- Hemoptisis Masiva: 5% casos, mortalidad60-85%.
Chest Surgery Clinics Of North America vol11;No.4;Nov 2001

5. ETIOLOGIA
O En países desarrollados se han encontrado las siguientes frecuencias de
patologías que ocasionan hemoptisis:
- NEOPLASIAS 26%.
- BRONQUITIS CRONICA 18%
- MICELANEOS 18%.
- DESCONOCIDOS 12%.
- BRONQUIECTASIAS 11%.
- NEUMONIA BACTERIANA 8%.
- TUBERCULOSIS 7%
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6. ETIOLOGIA
O Las causas mas frecuentes de hemoptisis en España son:
- NEOPLASIAS 28%
- BRONQUITIS CRONICA 19.8%
- BRONQUIECTASIAS 14.5%
- NEUMONIAS O ABSCESOS PULMONARES 11.5%
- IDEOPATICA 5-10%
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7. O Tuberculosis (activa / no activa) 54.6%
O Neumonia 20.4%
O Bronquiectasias 15.9%
O Micosis 14.6%
O Cancer pulmonar 5.6%
O Mortalidad: 8.73%, 20.8%,1 0%, 16.4%
Hemoptysis: Causes, interventions and outcomes – Indian single centre experience

8. O Neoplasias 26%
O Bronquitis crónica 18%
O Misceláneos 18%
O Idiopático 12%
O Bronquiectasias 11%
O Neumonía bacteriana 8%
O Tuberculosis 7%
Lordan JL, Gascoigne A, Corris PA. The pulmonary physician in critical care * Illustrative case 7:
Assessment and management of massive haemoptysis. Thorax. 2003; 58:814-9

9. Pino Alfonso y Cols en un estudio trasversal de 500 pacientes cubanos estudiados
con fibrobroncoscopia, las causas mas comunes:
- NEOPLASIA DE PULMON EN 290 (58%).
- CARCINOMA DE CELULAS NO PEQUEÑAS. 207
- CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS. 69
- TUMORES CARCINOIDES. 10
- TUMORES MUCOEPIDERMOIDES. 4
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10. O Una serie de 21 casos en la ciudad de México encontró las siguientes causas:
- TUBERCULOSIS PULMONAR EN 9.
- BRONQUIECTASIAS 4.
- NEOPLASIAS EN 3.
- ASPERGILOMA EN 2.
- BRONQUITIS, NEUMONIA 1.
- TRAUMA 1.
- Es recomendable en pacientes mexicanos con hemoptisis sospechar en primer
lugar Tuberculosis pulmonar seguido de bronquiectasias.
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11. CLASIFICACION
O Hemoptisis
- Menor: 5ml -100ml/dia.
- Mayor: Más de 100ml/h -1000ml/dia.
- Masiva. Más de 200 ml en 24 hrs
Clinics in Chest Medicine vol 13,No.1,1992

12. O CLASIFICACION INER
- Esputo Hemoptoico: Menor de 15 ml/d.
- Hemoptisis Franca: Más de 15ml -200ml/d.
- Hemoptisis Mayor: Más 200ml/d -600ml/d.
- Hemoptisis Masiva: Más 600ml/16hrs.
- Hemoptisis Exanguinante: 1000ml/d -150ml/h.
Clasificación INER: (Rev. Inst Nal.Enf.Resp.Mex Vol 6,No.1,1993)
.

13. Clasificación INER: (Rev. Inst Nal.Enf.Resp.Mex Vol 6,No.1,1993)
O Hemoptisis Activa: Hasta 48 hrs.
O Hemoptisis Inactiva: No presente en el momento.
O Reciente: Más de 48 hrs y menos de 7 días.
O No Reciente: Más de 7 días.

14. O EXPECTORACION HEMOPTOICA: < 30ml/dia
O HEMOPTISIS NO MASIVA:
- 600ml o mas en 24hrs
O HEMOPTISIS MASIVA (al menos uno de los siguientes)
- 200 ml o mas de una sola vez.
- 600 ml o mas en 24hrs
- Síntomas o signos de hipovolemia.
- Obstrucción de la vía aérea independientemente de la cantidad expulsada.
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15. ETIOLOGIA

16. Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

17. Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

18. Manejo de la hemoptisis amenazante, Recomendaciones de la SEPAR, 2008

19. MECANISMOS DE PRODUCCION
O TABAQUISMO: aumento de la vascularización de la mucosa bronquial.
O BRONQUIECTASIAS: hipervascularización de la mucosa con hipertrofia de las
arterias bronquiales.
O ENFERMEDADES INFECCIOSAS: invasión de los vasos y formación de trombos in
situ y necrosis tisular.
O ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR: destrucción del parénquima y formación
de cavidades.
O MICETOMA: hipertrofia de los vasos, estos se rompen espontáneamente o son
erosionados por efecto mecánico o por la capacidad angioinvasiva del hongo.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

20. CUADRO CLINICO

21. Hemoptisis Toker A, Tanju S, Bayrak Y, Cenesiz E, Guler N, Dilege S et al . Ann Thorac Surg 2004; 77: 336-8

22. GUIA DE PRACTICA CLINICA, CENETEC. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMOPTISIS

23. Hemoptysis: Diagnosis and Management JACOB L. BIDWELL, M.D. and ROBERT W. PACHNER, M.D.
American Family Physician Volume 72, Number 7 ◆ October 1, 2005

24. EVALUACION DE LA GRAVEDAD
DE LA HEMOPTISIS
O Es imprescindible la cuantificación de la hemoptisis para determinar el manejo
diagnostico y el terapéutico, pero en ocasiones el volumen de sangre
expectorado no corresponde con el sangrado real, ya que parte de la sangre
puede ser deglutida y parte puede desviarse al sistema bronquial contralateral.
O Básicamente hay dos tipos de hemoptisis: masiva y no masiva . Masiva
volumen de la hemorragia es superior a los 600 ml en 24-48hrs. O cuando
supera los 150ml/hrs. Y no masiva cuando no cumple estas condiciones.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

25. O La SEPAR, ha introducido el termino de “HEMOPTISIS AMENAZANTE”. En la que
existe riesgo inmediato para la vida del enfermo.
O Factores que determinan una HEMOPTISIS MASIVA SON:
- Volumen total del sangrado: posibilidad de asfixia por inundación hemática
del árbol traqueo bronquial, secundariamente las complicaciones
hemodinámicas.
- A mayor cantidad de sangre, mayor es la mortalidad.
- Velocidad del sangrado.
- La reserva cardiopulmonar del paciente, es especial la situación previa de su
capacidad funcional respiratoria.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

26. DIAGNOSTICO

28. O Se debe de identificar la causa y la localización de la hemorragia. La urgencia
con la que debe realizarse el estudio debe estar en relación con la gravedad de
la hemorragia.
- ANALISIS SANGUINEO
BH ( HB, HCT). Es raro que una hemoptisis produzca una anemia aguda, sin
embargo una anemia crónica microcitica puede ser un dato útil en el diagnostico
de hemorragia alveolar. (Leucocitos) descartar origen neoplásico e infeccioso.
ESTUDIOS DE COAGULACION, Descartar una diátesis hemorrágica.
Otros estudios dependen de la sospecha etiológica ( marcadores tumorales,
autoanticuerpos, estudio de función renal)
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

29. O ELECTROCARDIOGRAMA
O ECOCARDIOGRAMA: Descartar Estenosis Mitral.
O GASOMETRIA ARTERIAL BASAL.
O RADIOGRAFIA DE TORAX
O ESTUDIO DEL ESPUTO: Tinción de Gram , Ziehl-Neelsen, Cultivos en medios
habituales y de Lowestein-Jensen. También se puede realizar estudio citológico
del esputo en caso de sospecha de neoplasia.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

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Number 7 ◆ October 1, 2005

32. BRONCOSCOPIA
O La broncos copia tiene una triple misión: ubicar el origen del sangrado,
identificar la causa y controlar, aunque sea de forma transitoria, la hemorragia.
O Se recomienda llevarla a cabo coincidiendo con el sangrado activo o en las 48
horas siguientes a la hemoptisis; siendo importante conocer el origen de la
hemorragia si la pérdida hemática pasa a ser masiva y, en consecuencia, se
requiere un tratamiento urgente
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

33. TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
O Esta técnica está indicada cuando quiere descartarse carcinoma broncogénico o
cuando existe la sospecha clínica, radiológica o broncoscópica de
bronquiectasias. También en los enfermos que tienen una hemoptisis
recidivante, persistente o progresiva y en todos aquellos en los que no se
encontrado una causa que justifique la hemoptisis.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

34. OTROS PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS
O Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión si se sospecha
tromboembolismo.
O Ecocardiograma en pacientes con cardiopatía.
O Angiografía pulmonar en caso de anomalías vasculares congénitas como
agenesia de la arteria pulmonar o malformaciones arteriovenosas.
O El estudio funcional respiratorio debe de efectuarse siempre que sea posible,
pero en fases agudas puede infravalorar la función pulmonar real, ya que en
esos momentos suelen existir zonas no ventiladas por la presencia de sangre
aspirada
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

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American Family Physician Volume 72, Number 7 ◆ October 1, 2005

36. Hemoptysis: Diagnosis and Management JACOB L. BIDWELL, M.D. and ROBERT W. PACHNER, M.D.
American Family Physician Volume 72, Number 7 ◆ October 1, 2005

37. TRATAMIENTO
O El tratamiento y el lugar donde este se va a realizar , dependen del volumen y
la progresión del sangrado, de la causa desencadenante, del estado
hemodinámico del enfermo y de la situación cardiorrespiratoria previa.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

38. HEMOPTISIS LEVE
O Cuando el volumen de sangrado es menor de 20 mL en 24 horas y el paciente
tiene buen estado general, el tratamiento puede realizarse de forma
ambulatoria, iniciando el estudio diagnóstico para instaurar la terapia
especifica.
O Debe recomendarse reposo relativo, abstención tabáquica, antitusígenos en
caso de tos molesta o si ésta agrava el sangrado y tratamiento antibiótico si se
sospecha infección.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

39. HEMOPTISIS MODERADA
O Está indicado el ingreso hospitalario, con vigilancia de su evolución dado que
puede pasar a ser amenazante en cualquier momento.
INDICACIONES:
O Reposo absoluto
O Decúbito ipsilateral al lugar del origen del sangrado.
O Dieta absoluta, como medida cautelar ante posibles actuaciones diagnósticas o
terapéuticas, especialmente cuando la hemorragia es importante.
O Cateterización de vía venosa y reserva de sangre.
O Cuantificación del volumen del sangrado.
O Cuando la hemorragia curse con una insuficiencia respiratoria, debe recurrirse
al tratamiento con oxigeno suplementario.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

40. HEMOPTISIS MASIVA O
AMENAZANTE
Los objetivos primordiales del tratamiento son los siguientes:
O Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la oxigenación
O Lograr la estabilidad hemodinámica
O Localizar y detener el sangrado.
O Identificar y tratar la causa de la hemoptisis
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

41. O El primer paso es la localización del origen de la hemorragia mediante
broncoscopia, con un canal de aspiración amplio y considerar la posibilidad de
realizarla a través de un tubo orotraqueal, puede procederse a la intubación
selectiva del pulmón sano.
O La broncoscopia rígida está indicada como método endoscópico inicial en
hemoptisis masiva por la mayor capacidad de aspiración y lograr, de forma
simultánea una adecuada ventilación del enfermo.
O Cuando existe sangrado activo, se recomienda realizar la broncoscopia bajo
anestesia general o, al menos, la sedación del paciente.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

42. Los tratamientos endoscópicos son los siguientes:
O Vasoconstricción local mediante lavados con suero fisiológico frío o a través de
la instilación tópica de adrenalina diluida al 1/10.000 o al 1/20.000, con
aspiraciones repetidas de la sangre localizada en la vía aérea.
O Taponamiento de la luz bronquial con la punta del fibrobroncoscopio,
efectuando una aspiración continua a fin de provocar un colapso distal y
detener así el sangrado.
O Bloqueo de la luz bronquial mediante un catéter con un balón inflable distal
(catéter de Fogarty o de Foley).
O Instilación bronquial, a través del broncoscopio, de sustancias con efectos
tópicos procoagulantes, como la trombina o el fibrinógenotrombina.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

43. O Braquiterapía, que produce una fibrosis cicatricial, y la fotocoagulación con
láser, útiles en las hemorragias de origen neoplásico.
O Colocación de un tubo de doble luz, que permite la ventilación del pulmón no
comprometido por el sangrado
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

44. ARTERIOGRAFIA BRONQUIAL
O La arteriografía bronquial tiene una doble función:
O mostrar el origen de la hemorragia, mediante signos directos, como la
extravasación del contraste o la trombosis aguda de la arteria bronquial, y
signos indirectos, como la hipervascularización, los cortocircuitos
broncopulmonares o los aneurismas bronquiales.
O Utilidad terapéutica, ya que permite la embolización de los vasos sangrantes.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

45. O Las complicaciones de la embolización bronquial son poco habituales cuando la
técnica se lleva a cabo por personas con experiencia. La más frecuente es el
síndrome postembolización, que consiste en dolor pleurítico, fiebre,
leucocitosis y disfagia.
O Sin embargo, la más grave es la mielitis transversa o síndrome de sección
medular, que se debe a la oclusión iatrogénica de la arteria espinal anterior o
de ramas espinales anómalas o aberrantes.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

46. TRATAMIENTO QUIRURGICO
O El tratamiento quirúrgico de la hemoptisis está indicado cuando la enfermedad
causal puede resecarse y no existe tratamiento médico alternativo ni hay
contraindicación quirúrgica.
O La cirugía es recomendable en pacientes con hemoptisis masiva causada por
lesión vascular torácica, malformaciones arteriovenosas, aneurisma torácico
con comunicación bronquial, quiste hidatídico y en otras condiciones en las
cuales la embolización bronquial ha sido ineficaz o no se ha podido realizar.
Albert R. Spiro S, Jett J. TRATADO DE NEUMOLOGIA 2008. Ed. Mosby Elsevier. Philadelphia.

47. GRACIAS!!!!

48. BIBLIOGRAFIA
O Guia de Practica Clinica. SENETEC. Diagnostico y tratamiento de la Hemoptisis
O Hemoptisis Toker A, Tanju S, Bayrak Y, Cenesiz E, Guler N, Dilege S et al . Ann
Thorac Surg 2004; 77: 336-8.
O Enfermedades Respiratorias. Rogelio Perez Padilla. Editorial Trillas Págs: 65-67
O Hemoptysis: Diagnosis and Management JACOB L. BIDWELL, M.D. and ROBERT
W. PACHNER, M.D. American Family Physician Volume 72, Number 7 ◆
October 1, 2005
O Semiologia Aparato Respiratorio. Fernando Rebora. Editorial: Mendez Editores.
Págs. 129-133
O Lordan JL, Gascoigne A, Corris PA. The pulmonary physician in critical care *
Illustrative case 7: Assessment and management of massive
haemoptysis. Thorax. 2003; 58:814-9
O Hemoptysis: Causes, interventions and outcomes .Indian single centre
experience. D. Talwar, J. Chudiwal, R.C. Jain, S. Kumar (Noida, India) 2012.