Este documento presenta información sobre diferentes técnicas de imagenología torácica como angiografía bronquial, arteriografía torácica, ultrasonografía torácica y embolización arterial bronquial. Explica indicaciones, contraindicaciones, éxito y complicaciones de procedimientos como embolización de la arteria bronquial, embolización pulmonar, angioplastia venosa transluminal percutánea y colocación de stent, entre otros. También incluye detalles sobre hallazgos ecográficos en el tórax.

1. MODULO DE IMAGENOLOGIA
CLASE N°5
DRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZ
R2 DE NEUMOLOGIA

2. AORTOGRAFIA
ANGIOGRAFIA BRONQUIAL E INTERCOSTAL
ARTERIOGRAFIA TORACICA
ULTRASONOGRAFIA TORACICA
REVISION ANATOMIA VASCULAR
TECNICAS DE ANGIOGRAFIA
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
TECNICAS DE EMBOLIZACION BRONQUIAL ARTERIAL
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

3. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA
BRONQUIAL
HEMOPTISIS MASIVA
CAUSAS:
Tuberculosis, aspergiloma, bronquiectasias, cáncer de pulmón, y una variedad de procesos infecciosos
o inflamatorios crónicos.
MORTALIDAD:
Tiene una tasa de mortalidad significativa (de 50 a 85 por ciento), cuando son tratados de forma
conservadora.
Incluso cuando la resección pulmonar se lleva acabo de forma urgente, la tasa de mortalidad es de 35
a 40 por ciento.

4. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA
BRONQUIAL
Aunque el tratamiento definitivo es quirúrgico resección de la fuente de sangrado, no todos los
pacientes son quirúrgica candidatos, debido a la enfermedad pulmonar subyacente grave. En
estos pacientes, embolización arterial terapéutica juega un importante papel en la mitigación de
la hemoptisis.

5. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA
BRONQUIAL
INDICACIONES
Terapia paliativa para los pacientes que tener, hemoptisis masiva aguda y que no son
quirúrgicos candidatos.
Intervención preoperatoria para detener activo sangrado, lo que permite el tratamiento
quirúrgico definitivo para ser realizado de forma electiva.

6. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA
BRONQUIAL
INDICACIONES
Menos común, y más polémica, indicación es hemoptisis moderada recurrente, para los cuales
el tratamiento conservador no quirúrgico claramente ha fallado.

7. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA
BRONQUIAL
PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
Una tomografía computarizada de tórax preoperatoria y la Broncoscopia ayuda con localización
de la fuente.
La Arteriografía CT ha demostrado recientemente para ser útil en la planificación de
embolización de la arteria bronquial.

8. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA
BRONQUIAL
AGENTE EMBOLICO
◦ De elección es compuesto de partículas de alcohol polivinílico (Por
lo general, de 350 a 500 micras de diámetro).
El uso de espirales de platino o de acero inoxidable, u otros dispositivos incluyendo globos
desmontables y tapones de nitinol.

11. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA
BRONQUIAL
CONTRAINDICACION
ABSOLUTA: Para la realización del procedimiento es la incapacidad para evitar la embolización
de estas ramas, como esto puede conducir a la mielitis transversa.

12. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA
BRONQUIAL
ÉXITO DEL PROCEDIMIENTO
◦ Embolización de la arteria bronquial es inicialmente efectiva (es
decir, durante el procedimiento) en el control hemoptisis masiva
en más del 75% de los pacientes.
◦ Sin embargo, la tasa de éxito a largo plazo es menos favorable: De
10% a 50% de los pacientes experimentan una recurrencia meses o
años más tarde.
◦ Si el proceso de la enfermedad subyacente no se resuelve, la
recurrencia de sangrado no es inesperado.

13. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA
BRONQUIAL
COMPLICACION
Es la MIELITIS TRANSVERSA, debido a la oclusión de la ARTERIA RADICULO MEDULAR ocurre en
1.4 % a 6.5 %.
Dolor de pecho 24% a 91%.
Disfagia transitoria 0,7% a 18,2%.
Raros casos: Necrosis bronquial, Embolización de vísceras abdominales, Isquemia, infarto
pulmonar, y cortical transitoria, Ceguera debido a la embolización corteza occipital.

14. EMBOLIZACIÓN PULMONAR
MALFORMACION ARTERIO-VENOSA PULMONARES
Con mayor frecuencia en pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT), un
trastorno genético con un patrón autosómico dominante de herencia.

15. EMBOLIZACIÓN PULMONAR
COMPLICACIONES
Embolia paradójica, que puede dar lugar a abscesos cerebrales y accidentes cerebrovasculares,
así como complicaciones menos comunes, como la hemoptisis.
Pleuresía.

19. EMBOLIZACIÓN PULMONAR
ÉXITO
88% a 100%.
Aunque la fracción de derivación permanece anormal en 60% a 100%.
La mejoría en la disnea (en pacientes previamente sintomáticos) o Hipoxia es frecuente.

20. EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA
BRONQUIAL
SEGUIMIENTO
Las lesiones pequeñas tienen un potencial de crecimiento y debe ser evaluados por TC cada 5
años.
Profilaxis de endocarditis de por vida.

21. ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA
VENOSA Y COLOCACIÓN DE STENT
INDICACIONES
La obstrucción de la vena cava superior (VCS), vena braquiocefálico o la vena subclavia pueden
ser por CAUSAS:
◦ Tumores (Benignos o malignos), pueden causar obstrucción de vía
directa invasión o compresión externa.
◦ Las lesiones inflamatorias.
◦ Radiación.
◦ Traumatismos.

22. INDICACIONES
En el caso de la obstrucción maligna de la VCS y sus afluentes (el tratamiento mediante técnicas
endovasculares, en particular, colocación de stent junto con la angioplastia con balón, es
comúnmente empleado).
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA
VENOSA Y COLOCACIÓN DE STENT

23. ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA
VENOSA Y COLOCACIÓN DE STENT
INDICACIONES
En la oclusión SVC o vena innominada debido a los tumores malignos primarios o metastásicos (por
ejemplo, cáncer primario de pulmón, linfoma, o adenopatía maligno).
La colocación de stents en la oclusión maligna sintomática de la VCS es tan seguro y eficaz en una
rápida mejora en síntomas.

24. ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA
VENOSA Y COLOCACIÓN DE STENT
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Extensas trombosis periférica y baja reserva cardiopulmonar.

25. ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA
VENOSA Y COLOCACIÓN DE STENT
PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
Proyección de imagen de resonancia magnética preoperatoria utilizando venografía (MRV) o CT
venografía de las venas centrales pueden ser utilizados para planificar el enfoque y la técnica.

26. ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA
VENOSA Y COLOCACIÓN DE STENT
ÉXITO
La tasa de éxito clínico después de la recanalización del centro venas es de 68% a 100%.
La mayoría de los síntomas, como la cara, cuello, y edema de las extremidades superiores, se
resuelven en 1 a 4 días, mucho más rápido que con la terapia de radiación.

27. ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA
VENOSA Y COLOCACIÓN DE STENT
COMPLICACIONES
La mayor es: La mala colocación de stent o la migración,
Poco común: Arritmias cardíacas transitorias, la embolización pulmonar, ruptura venosa,
hemomediastino, y edema pulmonar.

28. RECUPERACION DE CUERPO EXTRAÑO

29. RECUPERACION DE CUERPO EXTRAÑO

30. EMBOLIZACIÓN DEL CONDUCTO
TORACICO
QUILOTÓRAX IATROGÉNICA (Grave complicación de la cirugía torácica).
Incidencia, 0,1% a 0,4%, (la producción diaria de quilo puede exceder de 1.000 ml).
El problema puede ser controlado por la ligadura directa del conducto torácico (DT).
La intervención quirúrgica conlleva una mortalidad significativa de 11,8% a 16%, por ello se ha
buscado la aplicación de métodos percutáneos.

31. EMBOLIZACIÓN DEL CONDUCTO
TORACICO
TD ligadura se utiliza comúnmente para tratar de alto rendimiento quilotórax o derrame pleural quilosa
si no hay mejoría después de 1 a 2 semanas de tratamiento conservador.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Dieta baja en grasa o nutrición parenteral total (debido a la pérdida de pérdida de fluidos, proteínas,
lípidos, electrolitos, y los linfocitos T, lo cual conduce a desnutrición y por tanto a aumento de la
susceptibilidad a la infección y riesgo operatorio).

35. TROMBECTOMIA DE LA ARTERIA
PULMONAR
Las terapias tradicionales para la embolia pulmonar incluyen LA ANTICOAGULACIÓN,
TROMBÓLISIS SISTÉMICA Y LA TROMBECTOMÍA QUIRÚRGICA.
Las terapias más recientes incluyen: Las técnicas endovasculares; tales como: TROMBÓLISIS
DIRIGIDA POR CATÉTER, TROMBOLISIS MECÁNICA (FRAGMENTACIÓN DEL COÁGULO), Y
EMBOLECTOMÍA.

36. TROMBECTOMIA DE LA ARTERIA
PULMONAR
El uso del dispositivo de trombectomía en la embolia pulmonar se ha demostrado que mejora el
gasto cardíaco en un 91%.

38. ARTERIAS BRONQUIALES
NACEN DE LA AORTA DESCENDENTE ENTRE T5 Y T6

39. HALLAZGOS

44. ECOGRAFIA
En la ecografia o ultrasonografia, un transductor dirige ondas sonoras de alta frecuencia al
interior del cuerpo, de forma parecida a como la armada emplea el sonar.
Las ondas sonoras se reflejan de manera diferente en los distintos tejidos.
El transductor detecta las ondas ultrasonicas reflejadas y un ordenador sintetiza imágenes
diagnosticas.
El liquido causa una minima reflexion y por tanto aparece como una zona homogenea de baja
intensidad de señal (BAJA ECOGENICIDAD).
Los tejidos blandos absorben y producen reflexion y deflexion con lo que ofrecen una imagen
ECOGENICA HETEROGENEA.

45. ECOGRAFIA
Las ondas ultrasonicas se desplazan mal por el aire y el hueso.
Las interfases entre hueso/tejido blando y aire/tejido blando son hiperrefringentes. Por lo tanto
el pulmon lleno de aire y el hueso son dificiles de evaluar mediante ecografia.
La ecografia es relativamente barata, trasportable y especialmente para obtener imágenes del
liquido pleural o pericardico y de estructuras cardiovasculares.

46. ECOGRAFIA
Permite evaluar procesos fisiologicos dinamicos, como el movimiento cardiaco y el flujo de
sangre.
Es capaz de adquirir imágenes repetitivas de forma muy rapida.
La ecografia es especialmente valiosa para valorar el empiema.
Un derrame pleural simple (trasudado), muestra una señal baj y homogenea.
Un empiema aparece heterogeneo.
Cabe esperar que la ecografia de un derrame pericardico (trasudado) sea homogenea y de baja
ecogenicidad, mientras que una infeccion pericardica tabicada seria heterogenea y de alta
ecogenicidad.