El resumen analiza la hemoptisis, definiéndola como la eliminación de sangre por la boca procedente de las vías respiratorias inferiores. Explica que se presenta en el 20% de los pacientes pulmonares y es un síntoma de alto impacto, precedido de sensación de gorgoteo o calor retroesternal, acompañado de tos y con sangre clara, rutilante y espumosa. Describe brevemente la fisiopatología y factores que contribuyen a la hemoptisis, como la disrupción del epitelio bronqu

1. HEMOPTISIS EXPOSITORA: SEGURA ROJO,EVELYN LISSETH

6. HEMOPTISIS: DX DIFERENCIAL EXPOSITORA: SIU LAM , ANDREA

10. 1. Hematemesis HEMOPTISIS HEMATEMESIS ANTECEDENTES respiratorios Gástricos (úlcera, neoplasia, HT portal) SIGNOS PREMONITORIOS Carraspeos, tos 8cosquilleo, calor retroesternal Vómitos y náuseas, malestar y sudor frio SANGRE Rojo rutilante Rojo oscuro, café AEREADA SÍ No

11. Hemoptisis Hematemesis CON ALIMENTOS No Sí SIGUE DE MELENA Sí No Rx Alcalina Ácida EVOLUCIÓN Inicia bruscamente y termina con esputo hemoptoico ( cola de hemoptisis) Inicia y termina bruscamente

16. CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS EXPOSITOR: SUAREZ PALACIN,JESUS

18. CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS I SEGÚN LA CAUSA

19. CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS

20. CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS I SEGÚN LA CAUSA

21. CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS II SEGÚN EL VOLUMEN Leve : Menos de 30ml/24horas Moderada : 30ml a 200ml/24horas Severa : 200ml a 500ml/24horas Masiva : Mayor a 600ml/día

22. ETIOLOGIA E INCIDENCIA EXPOSITORA: TORRES CABRERA,JACKELINE

23. ETIOLOGIA INFECCIOSAS -INFLAMATORIAS Bronquitis Aguda y Crónica, bronquiectasias, neumonías, absceso, TBC o sus secuelas, aspergiloma, fibrosis quística. NEOPLASIAS Carcinoma broncogénico, adenoma bronquial, tumor carcinoide, metástasis. CARDIOVASCULARES TEP o infarto pulmonar. HT venosa (ICCV, Estenosis Mitral). Vasculares (Hipertensión pulmonar, Aneurismas o Fístulas AV) CONGÉNITAS Quistes bronquiales. Secuestros. VASCULITIS Y ENF. SISTÉMICAS Sd. Goodpasture. Enf. Wegener. Enf. Behçet. HEMORRAGIAS ALVEOLARES Vasculitis, hemosiderosis idiopática, colagenosis CUERPOS EXTRAÑOS DIÁTESIS HEMORRÁGICAS Coagulopatías, CID, trombopenia TRAUMATISMOS Heridas abiertas o cerradas. Disección aneurisma aorta YATRÓGENAS Biopsia broncoscópicas: punciones transtorácicas MISCELÁNEA Endometriosis, sarcoidosis, neumoconiosis

25. ETIOLOGIA E INCIDENCIA Causa de hemoptisis en pacientes admitidos al HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO - Estudio tipo prospectivo ,descriptivo y transversal - 185 pacientes mayores de 14 años - SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGÍA Cáncer Neumonía Aspergiloma e Hidatidosis Pulmonar Criptogenica Otros: 52,7% 19,42 % 5% Quiste broncogénico Absceso pulmonar Tuberculosis Pulmonar Bronquiectasia 5,14% 4,57% 6,28% 4,98

26. ETIOLOGIA E INCIDENCIA Mayor Incidencia: Tuberculosis Pulmonar 6.8% consultas ambulatorias al Neumólogo 11 % de las admisiones hospitalarias al serv.de neumolog. 38% de pacientes derivados a cirugía Incidencia en relación al SEXO 138(74.59%) sexo masculino 47(25.40%) sexo femenino Edad promedio fue 33 años Edad mínima 14 años ( 3 pacientes) Edad máxima 75 años (3 pacientes) Incidencia en relación a la EDAD incidencia máxima : 23 años Incidencia en relación a la CLASIFICACION 59 casos de hemoptisis leve( 3 3.71 %) 100 de hemoptisis moderada ( 57.14 %) 13 de hemoptisis masiva ( 7.42%) TBP bronquiectasia y aspergiloma Hemoptisis moderada CAP e hidatidosis Hemoptisis leve Hemoptisis moderadas 64.13 Hemoptisis severa 6.52% Incidencia en relación a la ENFERMEDAD

27. ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LA HEMOPTISIS EXPOSITOR: LUIS ALBERTO TOVAR CAHUA

28. ANAMNESIS

29. EXAMEN FISICO

31. HEMOPTISIS: Caso clínico EXPOSITOR: SARAVIA ORIHUELA HANS

35. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable? ¿ Qué método de diagnostico considera imprescindible en este paciente ?

38. Del examen físico se destacó: buen estado general, apirético, eupneico, piel y mucosas coloreadas, telangiectasias en tronco, estertores subcrepitantes gruesos bilaterales. El resto del examen fue normal. EXÁMENES PARACLÍNICOS : Radiografía de tórax (figura 1 ): Trazos y nódulos densos en la parte superior de ambos campos pulmonares, predominando a izquierda. Opacidad densa del vértice izquierdo en medio de la cual existía una cavidad. Fondo de saco costofrénico izquierdo cerrado

39. TAC de tórax (figuras 2 y 3): retracción torácica superior izquierda, tráquea traccionada e incurvada (traqueoescoliosis), pleura del vértice izquierdo engrosada, cavidad pulmonar en dicho vértice de pared gruesa y calcificaciones Reacción cutánea con PPD de 7 mm Baciloscopías en expectoración (3): negativas al examen directo Fibrobroncoscopía: ausencia de lesiones endobrónquicas Baciloscopía del fluido del lavado broncoalveolar: negativa al examen directo. El cultivo rápido también fue negativo Hemograma: normal VES 76 mm y días después 54 mm Serología para VIH negativa

40. Comentario El diagnóstico fue de virosis respiratoria alta y secuela pulmonar de probable etiología tuberculosa, atribuyéndose el sangrado a la existencia de bronquiectasias. Esta complicación es frecuente en las tuberculosis crónicas o curadas con secuela, estando las mismas incluidas en medio de lesiones fibrosas y destructivas. Existen otras causas de hemoptisis en pacientes tuberculosos. Poco frecuente en la actualidad es la rotura de un aneurisma micótico de una rama de la arteria pulmonar, situado en la pared de una vieja cavidad tuberculosa (aneurisma de Rasmussen). La hemoptisis también puede ser la primera manifestación de la tuberculosis cuando se cavita un exudado reciente que evolucionó a la caseificación. También puede sangrar una lesión tuberculosa endobronquial. Tanto las cavidades tuberculosas curadas como las bronquiectasias pueden ser colonizadas por Aspergillus y desarrollarse en su interior un aspergiloma el que puede ocasionar sangrado.

41. La hemoptisis por rotura de aneurisma micótico o por micetoma es de gran entidad, mientras que cuando sucede a un infiltrado reciente que se excava es escasa. En este enfermo se descartó actividad tuberculosa por la ausencia de síndrome toxiinfeccioso, falta de repercusión general y fundamentalmente por la negatividad de las baciloscopías (directo y cultivo). Tampoco se observó contenido intracavitario para pensar en aspergiloma. Como sucedió en este enfermo, ocasionalmente se encuentran secuelas tuberculosas en las radiografía de personas que refieren no haber padecido la enfermedad. Como diagnósticos diferenciales se plantearon: a) histoplasmosis crónica, la que suele ocasionar las mismas imágenes radiológicas que la tuberculosis, pero su frecuencia en nuestro país es mucho menor y además en este caso no había antecedentes epidemiológicos para sospecharla; b) neoplasma endobrónquico, a pesar de que el paciente no era fumador.

42. Gracias