Ginecología y Obstetricia

1. EMBARAZO ECTÓPICO

2. FACTORESDE RIESGO DE EMBRAZO
ECTÓPICO
Alto riesgo
 Gestación extrauterina previa
 Cirugía tubárica previa
 Ligatura tubárica
 Patologías tubáricas
 Exposición intrautero a DES
 Portadora de DIU
Riesgo moderado
 EIP ■Esterilidad ■Cervicitis previa
 Múltiples parejas sexuales
 Tabaquismo
Bajo riesgo
 Cirugía abdominopelvica
 Lavados vaginales
 Inicio de relaciones sexuales < 18 años
Incidencia del 1-2 %
LOCALIZACIÓN
GENERALIDADES

3. EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO ECTÓPICO
Resolución
espontánea
• El desarrollo del EE
puede detenerse
precozmente y el
trofoblasto y el
embrión reabsorberse
Rotura tubárica
• Constituye la causa
más frecuente de
muerte materna en el
primer trimestre de
embarazo.
Aborto tubárico
• Expulsión del
producto de la
concepción a través
de las fimbrias a la
cavidad abdominal
Embarazo ectópico
persistente
• 2 -20% de los casos
sometidos a
tratamiento
conservador,
• Rotura de la pared
tubárica en aprox
24% de los casos

4. SÍNTOMAS
EXPLORACIÓN
Dolor
• 90-100%
Amenorrea
• 75-95%
Metrorragia
• 50-80%
Síntomas de
embarazo
• Nauseas, vomito y
mareos
Estado general
• Raramente
comprometido
• Shock hipovolémico
•Puede detectar una masa yuxtauterina

5. Datos de
sospecha
US Trasvaginal
+ GCH LaparoscopiaDIAGNOSTICO
Cludocentesis
Legrado biopsia

6. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
*Espesordel endometrio en el EE mide 5-6 mm y no suele ser >13mm

8. GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
En los embarazos ectópicos, la HCG crecerá más despacio
de lo habitual (aumenta aproximadamente un 50% en 48
horas).

9. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL Y Β-HCG
 Valor discriminatorio
 1,500 – 2000 mU/mL
 Β-HCG por debajo de valor
discriminatorio: incipiente o no
viable

10. OTROS MARCADORES BIOLÓGICOS
Progesterona Inhibina A
> 25 ng/ml
< 5 ng/ml

11. CULDOCENTESIS
La punción del fondo de saco de Douglas (culdocentesis), aunque útil, se ha abandonado por disponer de técnicas mejores.
Sensibilidad: 85-90% Especificidad: 85%

12. LEGRADO UTERINO
Permite diferenciar con exactitud el EE de la gestación intrauterinano evolutiva
• Ausencia de elementos de origen trofoblástico
• Presencia de alteraciones nucleares

13. LAPAROSCOPIA

15. TRATAMIENTO
Tratamiento
Quirúrgico
Laparotomía
Laparoscopía
Médico Conservador

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Las indicaciones para un tratamiento quirúrgico son:
 Pacientes hemodinámicamente inestables.
 Signos que indiquen rotura tubárica (dolor abdominal intenso, más de
300 ml de líquido libre peritoneal fuera de la pelvis).
 Contraindicaciones del uso de MTX

17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
SALPINGOSTOMÍA LINEAL SALPINGECTOMÍA
 Trompa muy dañada (>5cm)
 Gestación ectópica recurrente
 Deseos genésicos estén cumplidos

18. TRATAMIENTO MÉDICO
Hoffman B.L. (2012). Williams Ginecología (2da Edición). Editorial McGraw Hill

19. FUNCIÓN REPRODUCTIVA POSTERIOR
¿Más de 6 meses?
Riesgo de Recurrencia: 15%

20. CONDUCTA EXPECTANTE
< 1000 UI/ml

21. EMBARAZO INTERSTICIAL

22. EMBARAZO OVÁRICO
 Primario
 Secundario

23. EMBARAZO CERVICAL

24. EMBARAZO ABDOMINAL
 Primario
 Secundario