Este documento describe la anatomía, fisiología y clasificación de las hemorragias digestivas, así como sus causas, diagnóstico y tratamiento. Las hemorragias se clasifican como altas u bajas dependiendo de su ubicación en el tubo digestivo, y también como visibles u ocultas. Entre las causas más comunes se encuentran las úlceras, varices esofágicas y enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento incluye la reanimación del paciente, detener activamente el sangrado y tratar la causa suby

1. Hemorragias
digestivas
Laura Quintero
C.I: 27.057.505

2. Embriología.
01 06
Contenido:
02 Diagnostico.
07
Generalidades.
03
Tratamiento.
08
Anatomía y fisiología.
04 Clasificación.
05
Hemorragia digestiva
alta.
Hemorragia digestiva
baja.
Complementarios.
09
10 Conducta a seguir.

3. Embriología del tubo digestivo:

4. Mesenterio

5. Intestino primitivo
Porciones Derivados
Anterior Faringe, esófago, estomago, páncreas,
hígado, vesícula, duodeno proximal.
Medio
Duodeno distal, yeyuno, íleon,
apéndice, ciego, colon ascendente y 2/3
del transverso.
Inferior
1/3 distal del colon transverso, colon
descendente, colon sigmoides, recto y
ano.

6. Esófago: Estomago:

7. Duodeno:

8. Intestino medio:
Intestino delgado, ciego,
apendice, colon ascendente
y 2/3 del tranverso.

9. Intestino posterior:

10. Anatomía y fisiología del
tubo digestivo:

11. Esófago

12. Estómago:

13. Duodeno:

14. Yeyuno e íleon

15. Colon

16. Recto y ano

17. Fisiología de la digestión
Fases de la digestión:
1. Fase cefálica.
2. Fase Gástrica.
3. Fase intestinal.

18. ¿Qué es una hemorragia
digestiva?
Es la pérdida de sangre a través de
cualquier porción del tubo digestivo. Estas
se clasifican según su sitio de origen,
visibilidad de la causa y la cuantía de la
hemorragia.

19. Definiciones:
Hematemesis
Pérdida de sangre
con el vómito
Melena
Heces fecales
negras (sangre
digerida).
Enterorragia
Hemorragia de tipo
intestinal sin
especificar origen.
Hematoquezia
Deposición con
sangre pura, roja,
con o sin coágulos.
Proctorragía
Sangre rutilante,
roja, no mezclada
con materia fecal.
Sangre en materia
fecal no detectable
macroscópicamente.
Sangre oculta Hemorragia visible
Pérdidas sanguíneas
exteriorizada por vía
oral o por vía rectal.
Hemorragia oculta
Se sospecha por la
anemia o sangre oculta,
sin sintomatología
local.

20. a) Según el sitio de
origen:
Hemorragia digestiva alta
b) Según la visibilidad
de la causa:
Hemorragia digestiva visible
c) Según la cuantía de
la hemorragia:
Grado I o leve
Clasificación de las hemorragias digestivas:
Hemorragia digestiva bajas Hemorragia digestiva oculta
Grado II o moderada
Grado III o grave
Grado IV o masiva

21. Clasificación de las hemorragias digestivas según la cuantía de
la pérdida sanguínea:

22. Hemorragia digestiva alta:
Esofago
Angulo de
Treitz
Angulo
de Treitz

23. Causas de hemorragias digestivas altas:
Frecuencia Tipo de lesión
Mas frecuentes
• Ulcera gastroduodenal.
• Varices esofágicas.
• Gastritis erosiva.
• Síndrome Mallory-Weis.
• Ulcera de Dieulafoy.
Poco frecuentes
• Duodenitis erosiva.
• Esofagitis péptica.
• Gastropatía hipertensiva portal.
• Pólipos.
• Lesiones vasculares ( enfermedad de
Osler-Weber-Rendu, hemangiomas).
• Neoplasias.
Causas raras
• Fistula aorticomesenterica.
• De origen hepatobiliar.
• De origen pancreático.

24. Úlcera gastroduodenal

25. Ingesta de alcohol Estrés Ingesta de AINES
Gastritis erosiva

26. Hemorragia en cirroticos
Gastropatía
hipertensiva
portal
Varices
esofagicas
Ulcera
gastroduodenal

27. Varice esofágica
sangrante
Síndrome de
Mallory-Weis
Ulcera de
Dieulafoy

28. Gastropatía hipertensiva portal Ectasia vascular gástrica

29. Lesiones vasculares:
• Hemangiomas.
• Ectasia vascular.
• Enfermedad de
Osler-Weber-Rendu.
Fistulas
aorticomesentericas.
Hemobilia
Causas raras:

30. Hemorragia digestiva baja:
Angulo de Treitz
Ano

31. Causas más comunes de hemorragia digestiva baja:
Enf. Diverticular
del colon
Colitis ulcerosa
Enfermedad de
Crohn

32. Diverticulitis de Meckel Invaginación intestinal
Lesiones inflamatorias del intestino

33. Hemangioma
Fistula
aórticodigestiva
Hemobilia
Hemosuccus
pancreático
Causas menos frecuentes:

34. ● Edad (orienta la causa).
● Antecedentes patológicos.
● Antecedentes familiares.
● Tratamientos medicamentosos
previos ( aines, anticoagulantes)
● Hábitos tóxicos (alcoholismo,
alimentación).
● Antecedentes quirúrgicos.
● Dolor abdominal.
● Características del sangrado
(aparición, recurrencia, color,
olor, concomitantes)
● Cambios de las constantes
vitales segun la posicion.
● Palidez cutaneo mucosa.
● Llenado capilar lento.
● Telangiectasias en labios y
mucosas (enfermedad de Osler-
Weber-Rendu).
● Signos de enfermedad hepática
(ascitis, hepatoesplenomegalia)
● Masas abdominales.
● Inspeccion del ano y tacto rectal.
● Evaluar características del
sangrado (color, olor, cantidad,
presencia de coagulos, heces,
alimentos).
Diagnóstico
Anamnesis Examen físico

35. ● Hematocrito: Se evidencia 24 a 72
horas después.
● Hemoglobina: No se recomienda
transfusiones con hemoglobina
superior a 10 g/dl. Pero sí cuando es
inferior a 7 g/dl.
● Grupo sanguíneo AB0 y Factor Rh.
● Nitrógeno ureico.
● Ionograma.
● Pruebas de función hepática y de
coagulación.
Exámenes complementarios:
● Endoscopía (Anoscopía y
rectosigmoideoscopía,
gastroscopia, colonoscopía).
● Cápsula endoscópica
● Enteroscopía preoperatoria
● Centellografía radioisotópica
● Estudio angiográfico.
Laboratorio:
Endoscópicos y de
contraste:

36. Se divide en 3 componentes:
● Reanimación.
● Tratamiento no quirúrgico de
la lesión sangrante.
● Tratamiento quirúrgico,
Tratamiento:

37. Reanimación:
● Hospitalización en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI).
● Canalización de 2 catéteres endovenosos.
● Administración inmediata de soluciones coloidales
(Solución fisiológica o Ringer).
● Oxigeno con máscara o cánula nasal.
● Administración de inhibidores de la bomba de
protones, dosis de 40 a 80 mg/dia (omeprazol).
● Monitoreo de la diuresis con sonda vesical.
● Controlar la presión arterial, frecuencia cardíaca y
oxigenación periférica.
● Las transfusiones de sangre cuando el valor es
inferior a 7 g/dl.
● Si ha recibido varias unidades (10) de glóbulos
rojos, requieren la administración de
plasma.(>3000ml).

38. Tratamiento no quirúrgico de la lesión sangrante.
a) Inyectables: provocan vasoconstricción, esclerosis y
hemostasia (localmente como la epinefrina, alcohol,
etanolamina, polidacanol, trombina, fibrina).
b) Agentes térmicos: electrocoagulación mono y bipolar, la
coagulación con argón plasma, láser.
c) Medios mecánicos como los hemoclips, sutura, ligadura de
bandas o endoloop.

39. Criterios para la indicación del tratamiento
quirúrgico:
- Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4
unidades o más de sangre en 24 horas.
- Hemorragia que requiere reposición de 2 unidades de
sangre por día durante 4 o más días.
- El fracaso de la endoscopía/embolización de detener una
hemorragia activa.
- El fracaso de un segundo intento por endoscopía de detener
la hemorragia.
- Resangrado con gran probabilidad de reincidencia.
- Pacientes ancianos.
- Escasez de sangre para transfundir.
- Otras condiciones particulares dependientes de la patología
base.

40. Conducta a seguir:
Los pasos a seguir en un paciente con
hemorragia digestiva son:
1ro. Evaluación inicial del paciente y
poner en marcha la reanimación
hemodinámica.
2do. Establecer el origen del sangrado.
3ro. Detener la hemorragia activa si es
posible.
4to. Tratar el trastorno causal.
5to. Prevenir la recurrencia de la
hemorragia.

41. Gracias