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1. Estomago
Guillermo Damián Rodríguez
Universidad Quetzalcóatl en Irapuato
2 ”A”
Anatomía Humana ll

2. Estomago






Dilatación del conducto alimentario.
Esófago – ID
Especializado en la digestión
enzimática, mezclador y reservorio.
Forma de “J” (Variable):
Movimientos del diafragma.
Posición de la persona.

3. “J”

4. Estomago
•
Digestión enzimática:
•
Jugo gástrico
Quimo: Masa de comida se transforma en una
mezcla semilíquida.
•
Tamaño:
•
•
•
•
Calibre: Estomago (Vacio) > Intestino grueso.
Alberga 2-3 litros de alimento.
Recién nacido tiene tamaño de un limón (30 ml).

5. Partes del estomago
•
Cardias:
•
Parte que rodea el orificio del cardias.
•
Fondo:
•
Dilatación superior.
Relacionada con la cúpula diafragmática izquierda.
Limita en su parte inferior con el orificio del cardias.
Parte superior del 5to espacio intercostal.
Tiene la incisura cardiaca, entre el esófago y el fondo.
•
Cuerpo:
•
•
•
•
•
•
La mayor parte del estomago.
Entre el fondo y el antro pilórico.

6. Cúpula Diafragmática IZQ.
Fondo
5TO Espacio
Intercostal

7. 5TO Espacio Intercostal

8. Partes del estomago
•
•
•
•
•
•
•
•
Píloro (Portero):
Porción esfinterica distal.
Infundíbulo
Vaciado del estomago.
Tiene antro pilórico (ensanchado).
Tiene conducto pilórico (estrecho).
Engrosada por una capa circular de Mo. Liso.
Controla el vaciado del contenido gástrico hacia el
duodeno por el orificio pilórico.

11. Curvaturas
•
Curvatura Menor:
•
Borde cóncavo más corto.
Tiene incisura angular (identación aguda).
Incisura angular:
Aprox. 2/3 del trayecto de la curvatura menor.
Señala la unión cuerpo - porción pilórica.
•
Curvatura Mayor:
•
Borde largo y convexo.
•
•
•
•

12. 2/3

13. Vaciado Gástrico



Tiene lugar cuando la presión
intragástrica, sobrepasando la
resistencia del píloro.
Píloro tiene contracción tónica.
Vacía el quimo al ID por peristaltismo.

14. Quimo
↑ P. INTRAGASTRICA.

15. Morfología interna del
estomago
•
•
•
•
•
•
Superficie de la mucosa gástrica:
Lisa
Color marrón rojizo, excepto en la región pilórica
rosa.
Cubierta por una capa de moco, protectora de
ácido secretado por las glándulas gástricas.
Forma relieves longitudinales llamadas pliegues
gástricos.
Pliegues gástricos más marcados a la porción
pilórica y curvatura mayor.

16. Capa
Mucosa
Curvatura Mayor
Porción pilórica

17. Conducto Gástrico
(Surco)
•
•
•
•
•
•
•
Formado durante la deglución.
Entre los pliegues de la curvatura mayor.
Apreciable radiológicamente como en la
endoscopia.
Se forma debido ala firme inserción de la
mucosa gástrica a la capa muscular.
No existe capa oblicua a este nivel.
A través de el pasa saliva , fluidos y alimento
masticado al conducto pilórico.
Disminuye cuando el estomago se distiende.

18. Entre:

19. Relaciones del Estomago




Recubierto por el peritoneo
Excepto:
Parte de los vasos sanguíneos recorren sus
curvaturas.
Zona posterior al orificio del cardias.
Las 2 capas del omento menor
recubren al estomago, abandonándolo
en la curvatura mayor formando el
omento mayor.

21. Relaciones del Estomago
•
Parte Anterior:
•
Diafragma.
Lóbulo Izquierdo del Hígado.
Pared Abdominal Anterior.
•
Parte Posterior:
•
•
•
•
•
Bolsa omental.
Páncreas.
Parte posterior gástrica que forma la bolsa omental.

22. Lóbulo Izquierdo del Hígado
P
A
R
E
D
A
B
D
O
M
I
N
A
L
PANCREAS

23. Relaciones del Estomago
•
Lecho del estomago:
•
El estomago reposa en el en posición supina.
Formado por estructuras que forman la pared posterior de la bolsa omental
•
De arriba abajo formado por:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cúpula diafragmática izquierda.
Bazo.
Riñón Izquierdo.
Glándula Suprarrenal Izquierda.
La arteria esplénica Izquierda.
Páncreas.
Colon Transverso.
Meso colon.

25. Arterias del Estomago
•
•
•
•
•
•
Rica irrigación arterial.
Originada en el tronco celiaco y sus ramas.
La mayor parte de la sangre proviene de la
anastomosis en :
La anastomosis en la curvatura menor por la arteria
gástrica derecha e izquierda.
A lo largo de la curvatura mayor por las arterias
gastroomentales (gastroepiploicas) derecha e izquierda.
El fondo y la parte superior del cuerpo reciben irrigación
de las arterias gástricas cortas y posteriores.

26. Curvatura Menor
Fondo y Cuerpo
Curvatura
Mayor

28. Venas
•
•
•
•
•
•
•
Paralelas a las arterias en posición y trayecto.
Las venas gástricas derecha e izquierda drenan en la vena
porta.
Las venas cortas y gastromentale izquierda drenan en la vena
esplénica.
La vena esplénica se une ala vena mesentérica superior para
formar la vena porta.
La vena gastromental derecha se vierte en la VMS.
La vena pre pilórica asciende sobre el píloro hacía la vena
gástrica derecha.
* La vena pre pilórica es muy visible y se usa como referencia
para identificar el píloro.

30. Vasos Linfáticos
•
•
•
Acompañan a las arterias a lo largo de
las curvaturas mayor y menor.
La linfa drena desde las caras
anteriores y posteriores hacía las
curvaturas donde se encuentran los
ganglios gástricos y gastromentales.
Los vasos eferentes de estos ganglios
acompañan a las arterias hacía los
ganglios celiacos.

31. Cariaco
Gástrico
Gastroomentales

32. Linfa
•
•
•
•
2/3 Superiores del estomago drenan a lo largo de los vasos
gástricos derecho e izquierdo hacia los Ganglios Linfáticos
Gástricos.
Fondo y parte superior del cuerpo gástrico drena siguiendo el
trayecto de los vasos gástricos cortos y gastromentales, a los
Ganglios Linfáticos Pancreatoduodenales.
2/3 derechos del tercio inferior drenan a lo largo de los vasos
gástricos omentales a los Ganglios Linfáticos Pilóricos.
Tercio izquierdo de la curvatura mayor drenan en los vasos
gastricos cortos y esplénicos a los Ganglios Linfáticos
Pancreatoduodenales.

33. 2/3 Superiores del
estomago
2/3 derechos
del tercio
inferior
Fondo y parte superior
del cuerpo gástrico
Tercio izquierdo de la
curvatura mayor

34. Inervación Parasimpática
•
Procede de los troncos vágales anteriores y posteriores y sus
ramas.
Entran al abdomen por el hiato esofágico.
•
Tronco Vagal Anterior:
•
•
•
•
•
•
Originado del nervio vago izquierdo.
Penetra como rama única apoyándose en la cara anterior del
esófago.
Discurre hacía la curvatura menor del estomago.
Emite ramas hepáticas y duodenales que abandonan el
estomago, en el ligamento hepatoduodenal.
El resto del tronco continua a lo largo de la curvatura
menor, originando ramas gástricas anteriores.

35. NX Izq.

36. Inervación Parasimpática






Tronco Vagal Posterior:
Mayor en grosor.
Deriva del nervio vago derecho.
Entra en el abdomen por la cara anterior del esófago.
Se dirige ala curvatura menor.
Da origen ala rama celiaca – plexo celiaco – ramas
gástricas posteriores.

38. Inervación Simpática


Segmentos espinales T6-T9
Pasan al plexo celiaco mediante el
nervio esplénico mayor y se
distribuyen a través que rodean los
plexos que rodean las arterias
gástricas y gastromentales.

40. Bibliografía
Paginas: 248-259

41. Guillermo Damián Rodríguez
7 “A”

42. El estómago
BOLSA
cardia
Esófago
Duodeno
estómago
píloro
Capacidad de 1 litro a
2.5 l.

44. FRECUENCIA Y
MORTALIDAD
Inciden
cia
DIAGNOSTICO EN
ETAPAS AVANZADAS
INDOLENCIA
DE LOS
INDIVIDUOS
MEDICOS
DE PRIMER
CONTACTO

45. Epidemiologia
FRECUENCIA
Variaciones
geográficas
Japón
AMERICA
LATINA
 Costa Rica
 Incidencia 59 – 100 0000 habitantes
 Sau Paulo, Brasil 54 ---- 100 000 hab.

46. 






México
2003
Se documentaron
3584 casos
Represento 3.3%
Total de casos por enfermedades
malignas registradas
3.3 por cada 100 000 habitantes

47. 
Mayor en varones
 Tercer lugar de incidencia
 57% de neoplasias malignas

Mujeres
 5 lugar

Incidencia
 Aumenta con la edad
 70 años y mas.

DF y Nuevo Leon

48. 
2003 ocupo
– Tercer lugar
– Neoplasias malignas

Supervivencia a los 5 años no rebasa
15%

49. FACTORES DE RIESGO



Consumo de alimentos ahumados, salados o
con gran contenido de nitritos.
Menos frecuente donde se consumen altas
cantidades de verduras, frutas y cereales ricos
en vit. A y C.
Infección con Helicobacter-pylori
(40- 50%) (adenocarcinomas y linfomas
gástricos)

50. 


En 1995 Lauren describio 2 variedades
histologicas: tipo intestinal y tipo difuso.
El tipo intestinal:
* Se desarrolla a partir de lesiones
precancerosas
gastritis atrófica
metaplasia intestinal)
* Mas frecuente en el varón.
* Variedad histológica dominante en
zonas donde el Ca es epidémico.

51. 
El tipo difuso:
* No se origina de lesiones
precancerosas
* Tipo histológico predominante en
zonas endémicas
* Mas frecuente en mujeres y
población joven
Personas sangre topo A.

52. Factores de riesgo
AMBIENTALES E
NUTRICIONALES
Alimentos ahumados
Comida no refrigerada
Bajo consumo de proteínas y grasas
SOCIALES
Falta de saladapotable
Comida agua
Clase social baja
MEDICOS
Ocupacionales de nitratos
Consumo alto (huleros,carboneros)
Tabaquismo gástrica previa C
Intervención vitaminas A y
Dieta baja en
Infecciones por Helicobacter pylori
Gastritis atrófica y gastritis

53. ANATOMIA PATOLOGICA Y
PATRONES DE DISEMINACION
 95%
 El
Son adenocarcinomas.
linfoma constituye el 5% de los
tumores gástricos.

54. Clasificación de Bormann
( adenocarcinoma gástrico)
Tipo 1: Cánceres polipoides
o fungoso
Tipo 2: Lesiones ulceradas de
bordes elevados
Tipo 3: Lesiones ulceradas
que infiltran la pared
gástrica
Tipo 4: Lesiones infiltrantes
difusas
Tipo 5:
Lesiones o
neoplasias no
clasificables.

55. Diseminación

Similar a la observada en otras estructuras
gastrointestinales
CONTINUIDAD
CONTIGÛIDAD
Mucosa adyacente
Tejidos y órganos
próximos
Bazo
Diafragma
Colon
Hígado

56. 
50% presenta invasión ganglionar al
momento del diagnostico.
Prolongación
transcelómica
Es común en lesiones locales avanzadas
Extensa y con
regularidad afecta
los ovarios.
Diseminación
hidatógena
rara
Hígado y
pulmones
O fondo de saco
posterior

57. Grupo # 1. - Cardinales derecho.
• Grupo # 2. - Cardinales Izquierdos.
• Grupo # 3. - Curvatura menor.
• Grupo # 4. - Curvatura mayor.
• Grupo # 5. - Suprapilórico.
• Grupo # 6. - Subpilórico.
• Grupo # 7. - Gástrica izquierda.
• Grupo # 8. - Arteria hepática.
• Grupo # 9. - Tronco Celíaco.
• Grupo # 10. -Hilio esplénico.
• Grupo # 11. - Arteria esplénica.
• Grupo # 12. - Ligamento hepatoduodenal.
• Grupo # 13. - Retropancreático.
• Grupo # 14. - Arteria mesentérica.
• Grupo # 15. - Arteria cólica media.
• Grupo # 16. - Aorta

58. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Inespecificidad de los síntomas
 89% de enfermos en etapa III y IV cuando es el diagnostico
 Común que hayan recibido tratamiento por enfermedad
acido péptica sin corroboración con endoscopia.
 Perdida de peso, falta de apetito, fatiga, y malestar
epigástrico continuo ( etapas avanzadas)
 Disfagia ( compromete al cardias)
 Vómito y sensación de plenitud (neoplasias antrales)
 Hemorragias TD ( 10 -15%)

59. 
Médicos de primer contacto






Idea
Endoscopia
Complicaciones
Manifestación de malignidad
Se hubieran evitado muchas muertes de haberse
practicado a tiempo.
Muchos enfermos se diagnostican cuando
presentan
 Ascitis
 Tumor palpable
 Ictericia (obstrucción vías biliares o metástasis
hepática)

60. Ganglio de Virchow
GANCLIOS
SUPRACLAVICULARES
IZQUIERDOS
Indican malignidad
Tumor de Krukenberg
METASTASIS A OVARIO

61. DETECCION

Lugares endemicos
Se realiza de escrutinio
ENDOSCOPIA

Mejor metodo




Defectos obvios --- biopsias
Biopsias dirigidas --- uso de materiales
de tincion

62. 


Serie esofagogastroduodenal con
doble contraste
Util en lugares donde no factible
endoscopia masiva.
Buena practica clinica
– Manifestaciones gastrointestinales
iniciales.

63. Diagnostico y evaluación de
la extensión tumoral.

Fibroendoscopia
– Inspeccion de la mucosa gastrica
– Exactitud diagnostica 70-98%


Casi todos los canceres gastricos --avanzados… diagnostico.
TC de abdomen
– Afeccion a organos vecinos

64. 
E caso de ausencia de manifestaciones
clínicas de irresecabilidad
– Ascitis
– Nodulo de Maria Jose
– Nodulo de Blumer
– Metastasis hepaticas palpables o ganglio
de Virchow.

El paciente debe de someterse a una
laparotomía incluso sin TC.

65. 
1990 --- uso de ultrasonografia
tranendoscopica
– Valorar profundidad de la invasion
– Estado ganglionar

66. Laboratorio completo





Funcion hepatica
Albumina
Globulinas
Pruebas de coagulacion
Funcion renal

67. 
Telerradiografía de torax
– Evaluacion cardiovascular preoperatoria
– Investigacion de posibles metastasis
pulmonares.

Union de imágenes de TC y medicina
nuclear

68. ESTADIFICACIÓN
AJCC
Tumor Primario
TX: El tumor primario no puede ser evaluado.
T0: No hay evidencia de tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ.
T1: Tumor que invade la lámina propia o submucosa
T2: Tumor que invade la muscular propia o la
subserosa.
T3: Tumor que atraviesa la serosa ( peritoneo
visceral) sin invadir las estructuras adyacentes.
T4: Tumor que invade estructuras vecinas.


69. GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N)
NX: los ganglios linfaticos regionales no pueden evaluarse
N0: no hay metastasis a los ganglios linfaticos regionales
N1:metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales.
N2: metastasis de 7- 15 ganglios linfaticos regionales
N3: metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales
METASTASIS A DISTANCIA (M)
MX: la metastasis a distancia no puede evaluarse
M1: no hay metastasis a distancia
M2: metastasis a distancia

70. TRATAMIENTO

RESECCION
– Intervension quirurgica es el pilar
terapeutico del cancer gastrico
– Gastrectomia subtotal --- tumores
limitados a antro
– Gastrectomia subtotal proximal --- si
lesion no afecta union cardioesofagica y
no compromete el estomago.

71. 

Gastrectomia actual se basa en la
tecnica japonesa
Diseccion de los ganglios según
estaciones definidas
D1 --- Ganglios Perigastricos Y Ambos
Epiplones
 D2 --- Localizacion Proximal se Debe
Incluir Esplenectomia y Pancreatectomia
distal.


72. 


Relevos ganglionares que deben resecarse para obtener un
procedimiento radical de acuerdo con la localización del tumor
(fondo y unión esofagogástrcica, cuerpo y antro).
Para que se considere una disección D2, es necesario extirpar
todos los ganglios clasificados como D1 y también casi todos
los ganglios como D2.
Las extensiones de la linfadectomia está marcada por la línea
de guiones

76. Terapias sistemicas


Terapia coadyuvante en diferentes
modalidades
La quimioterapia y radioterapia solas
en tumores por completo resecados no
han demostrado producir
supervivencia

77. Tumores irresecables

Tratamiento con radioterapia se ha
instituido como modalidad unica en
personas con tumores avanzados e
irresecables, pero la terapia
combinada con la quimioterapia
produce mejores resultados en cuanto
a supervivencia.

78. Enfermedad metastasica

Administracion de esquemas actuales
de quimioterapia.

79. Terapia de secuelas

Casi todos los enfermos a los que se
les practica gastrectomia pierden peso
y requieren vitamina B12

80. PRONOSTICO
•
La supervivencia es 5-15% a 5 años.

81. Seguimiento
•
VALORACION CLINICA MENSUAL
– Primer año
– Biometría hematina
– Pruebas de función hepática
– Radiografía de tórax
•
•
•
Ultrasonografia de hígado --- 4 meses
Endoscopia cada 6 meses.
TC abdomen al menos una vez al año.

82. IMAGENES
POLIPO HIPERPLASICO GASTRICO
POLIPO INFLAMATORIO GASTRICO

83. POLIPOSIS GASTRICA
POLIPO VELLOSO GASTRICO BENIGNO

84. RECIDIVA
DE
POLIPO
GASTRICO, MALIGNIZADO
VELLOSO
ULCERA GASTRICA MALIGNIZADA

85. NEOPLASIA GASTRICA ULCERADA
IMAGEN ENDOSCO
CANCER DE ES
CANCER DE ESTOMAGO AVANZADO
AVANZA

S
g
y
v
o
l
a
c
l
s
p
l
o
r
h
p
p

86. IMAGEN RADIOGRAFICA D
CANCER DE ESTOMAGO
RX DE CA DE ESTOMAGO AVANZADO
AVANZADO

el estudio radio
muestra imágen
de difícil interpr
zonas de rigide
pueden crear m
diagnóstica. Un
de falta de reple
localización ant
interpretación e
neoplasia. La li
ejemplo de ello

Resulta induda
técnica como m
del cáncer gast
toda lesión sos
incierto, obliga
endoscopia con
confirmación.

87. BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE ONCOLOGÍA. 4
EDICIÓN. 2009, Ed. MC
GRAWHILL. CAPITULO 44 ;
PÁG.. 579 – 594.