rastorno intestinal que ocasiona dolor de vientre, gases, diarrea y constipación. Algunas personas pueden controlar sus síntomas al controlar la dieta, el estilo de vida y el estrés. Otras, necesitan medicamentos y terapia.

1. OBSTRUCCIÓN
Cristhian Camilo
Martínez Torres
INTESTINAL

2. EMBRIOLOGIA…

7. IG

8. IG

9. • La parte derecha del IG recibe
ramas de la A. mesentérica
superior.
• A partir de la mitad del colon
transverso, la parte izquierda
recibe ramas de la A. mesentérica inferior
1) Arteria cólica izquierda
2) Arterias sigmoideas
3) Rama terminal es la arteria rectal
superior.
• Las ramas de la mesentérica
superior e inferior se
anastomosan en el colon
transverso.
Las venas llevan un curso análogo al de las
arterias y van a confluir en la Vena
mesentérica inferior, que se une a
la Esplénica y Mesentérica superior para
formar la Vena porta hepática. todos
desembocan en la vena porta

11. CONTROL NEUROGENO…
 SISTEMA NEURONAL
EXTRINSECO:
 NEURONAS
PARASIMPATICAS
PREGANGLIONARES
DE N. VAGO O DEL
PLEXO PELVICO (S2,
S3, S4)
 NEUROMAS
SIMPATICAS
POSGANGLIONARES
(T11-L2)
 SISTEMA NEURONAL
INTRINSECO:
 SUBSEROSO
MIENTERICO: PLEXO
DE AUERBACH
 SUBMUCOSO: PLEXO
DE MEISSNER

12. FISIOLOGIA!
 ABSORVE AGUA, SODIO Y CLORO
 SECRETA POTASIO, BICARBONATO Y MOCO
 PRODUCCION BACTERIANA DE VITAMINA K
 ABSORCION DE ACIDOS GRASOS DE CADENA
CORTA

13. ID

14. ID

15.  MOTILIDAD:

16. DEFINICION
Detención Completa y persistente
Contenido Intestinal
Tubo Digestivo

17. DEFINICION
SubOclusion Intestinal
No Completa y Persistente
Seudoobstruccion Intestinal Idiopática
Enfermedad Crónica
Síntomas de Obstrucción Intestinal
Sin datos radiológicos Oclusión Mecánica

18. ETIOLOGIA
 Íleo Paralítico
 Alteración Motilidad Intestinal
 Parálisis del M. Liso
 Íleo Mecánico
 Obstáculo mecánico
 “Vascular” O.M. Estrangulante

19. ETIOLOGIA
 Oclusión en Asa Cerrada
 Luz ocluida en 2 puntos
 Isquemia – perforación
 Adherencias o Bridas Postoperatorias
 35% - 40% (Pcte. Intervenidos)
 Hernias Ext. (20% - 25%)
 Inguinales, crurales, umbilicales. (NeoP)

20. ETIOLOGIA HABITUAL COLON
 Carcinoma
 Diverticulitis
 Vólvulo
•90%

21. ETIOLOGIA
ILEO MECANICO
 EXTRALUMINAL
 PARIETAL
 INTRALUMINAL
 ILEO PARALITICO
 ADINAMICO
 ESPASTICO
 VASCULAR

22. ETIOLOGIA
EXTRALUMINAL - MECÁNICO
 Adherencias postquirúrgicas (F: 35-40%)
 Hernias externas
 Hernias internas
 Torsiones (Vólvulos)
 Efecto masa extraluminal
 Tumoración, masa inflamatoria ó absceso

23. ETIOLOGIA
PARIETAL - MECÁNICO
 Neoplasias
 Alteraciones congénitas
 Atresias, estenosis, duplicaciones.
 Procesos inflamatorios ( crhon)

24. ETIOLOGIA
INTRALUMINAL - MECÁNICO
 Íleo biliar
 Parasitosis
 Cuerpo extraño
 Impactación fecal
 Tumoraciones

25. ETIOLOGIA
 ILEO MECANICO
 EXTRALUMINAL
 PARIETAL
 INTRALUMINAL
ILEO PARALITICO
 ADINAMICO
 ESPASTICO
 VASCULAR

26. ETIOLOGIA
ADINÁMICO - PARALÍTICO
 Postquirúrgico
 Peritonitis
 Compromiso medular
 Hiperuricemia
 Hipokaliemia
 Coma diabético
 Mixedema
 Bloqueantes ganglionares
 Isquemia

27. ETIOLOGIA
ESPÁSTICO - PARALÍTICO
• Intoxicación por metales pesados
 Porfiarías

28. ETIOLOGIA
VASCULAR - PARALÍTICO
 Embolia arterial
 Trombo venoso

29. FISIOPATOLOGÍA
Obstáculo
Hiperperistaltismo
Fatiga
Dilatación
Estasis
intestinal
-Acúmulo
de gas
-Acúmulo de
líquido
+
Ausencia de
motilidad
DISTENSIÓN
ABDOMINAL
PROLIFERACIÓN
BACTERIANA

30. FISIOPATOLOGIA

31. CLINICA
 Síntomas cardinales del íleo son:
1. Dolor
2. Distensión abdominal
3. Vómito
4. Ausencia de emisión de gases y heces

33. Nos indicará el nivel de
La obstrucción.
VOMITOS: de origen reflejo,, es consecuencia del dolor y la
distensión (al principio). Debido también a la regurgitación
del contenido de las asas. Mientras mas alta sea la
obstrucción serán mas abundantes los vómitos.
1. O.I. AGUDA por Vólvulos:
• Vómitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la OI
el material es mas fecaloide.
2. O.I. MECANICA:
• Vómito Colapso
Cardiovascular
Hipovolemia Muerte
3. O.I. ALTA:
• Los vómitos son de inicio temprano, y son reflejos de la salida
del contenido intestinal con líquido y gas acumulado.

34. AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES: No es un
síntoma constante. Puede haber estreñimiento sin
obstrucción, como también obstrucción con emisión de
heces (en las OI Altas o en el Carcinoma Colorectal)
1. O.I.
• Estreñimiento
• Diarreas
Pctes. Con OI tipo
parcial.

35. DIAGNOSTICO

36. DATOS CLÍNICOS ÚTILES PARA CONOCER LA
CAUSA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Antecedentes personales
 Cirugía abdominal previa
 Hernia inguinal o crural
 Cambios en el hábito
intestinal
 Cólicos biliares
 Encamamiento prolongado
 Cardiopatía previa
Sugiere
Sd. adherencial
Estrangulación herniaria
Cáncer de colon
Íleo biliar
Fecaloma
Isquemia mesentérica

37.  Adultos:
Edad media Bridas y adherencias postoperatorias
Hernia estrangulada
Ancianos Cáncer de colon
Fecaloma

38. Exploración
Abdominal:
• Inspección: distendido (OI o ascitis).
• Palpación: Abdomen doloroso y difuso.
Masas abdominales como neoplasias,
abscesos, invaginación, etc.
• Exploración Rectal: Masas extraluminales,
fecalomas, restos hemáticos, neoplasias, etc.
• Auscultaciòn Abdominal: Peristaltismo
aumentado de intensidad en una primera fase,
y ausencia del mismo según progreso del
cuadro.

39. • Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de
obstrucción intestinal deben tomarse exámenes de
laboratorio, dentro de los cuales deben tomarse:
 Biometría Hemática:
 Leucocitosis con desviación a la izq., (l5 000 – 25 000 mm3).
 Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis de 40 000
– 60 000.
Electrolitos Séricos:
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipocloremia
Osmolaridad esta se encontrará disminuida.

40. RADIOGRAFIA ABD
OID-AD,Esteno(CaC)

41. • Química Sanguínea: Con determinación de
amilasa, calcio, fósforo, magnesio,
deshidrogenasa láctica y lipasa. Los cuales
pueden encontrarse elevadas. En caso de
encontrarse elevadas la deshidrogenasa
láctica y lipasa nos indicarían datos de
estrangulación. Asimismo existe elevación
de creatinina y de BUN.
• Gasometría Arterial: Con datos de acidosis
metabólica por deshidratación, cetosis y
pérdida de secreciones alcalinas.

42. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
RADIOGRAFÍA SIMPLE
 Bipedestación:
◦ Imágenes gaseosas por encima del obstáculo al
principio
◦ Imágenes hidroaéreas tras 3-6-horas de evolución
 Decúbito supino:
◦ Yeyuno: Parte alta y media izquierda del abdomen
◦ Íleon: Parte baja y media derecha del abdomen
Ambos tienen una distribución en la zona central de las
asas.

43.  Intestino delgado
Imagen en tubos de órgano
Imagen en cuentas de rosario
Imagen en tablero de damas
Imagen en pila de monedas
Imagen en peldaños de escalera

45. − Intestino grueso: Distribución periférica
• Menor número de burbujas, mayor tamaño y localización
periférica
• Imagen en balón o en arco
• Se observan la haustras
• Ausencia de gas en ampolla rectal en obstrucciones distales

47.  Estrangulación
• Pocos niveles hidroaéreos
• Puede haber ausencia de válvulas conniventes
• En radiografías seriadas no cambia de localización
• Imagen en grano de café: Obstrucción incompleta en
asa cerrada
• Neumoperitoneo perforación

50.  Líquido libre intraperitoneal
 Se acumula en pelvis (signo de las orejas de perro) y
asciende por gotieras paracólicas (signo del flanco)
 Imagen homogénea de densidad agua
 Íleo biliar
 Aerobilia
 Puede verse el cálculo si contiene sales cálcicas

52.  Íleo paralítico
 Dilatación de intestino grueso, delgado e incluso estómago
 Puede haber dilatación segmentaria (asa centinela) en
intestino cercano a zona inflamatoria
 Escasos niveles hidroaéreos

54. TRÁNSITO DIGESTIVO
 Exploración con contraste hidrosoluble o baritado
 Muy útil en dco de obstrucciones de intestino delgado
tanto del nivel como de la naturaleza de la obstrucción

57. ECOGRAFÍA
 Dco de oclusiones de asa cerrada cuando no existe aire
(dco difícil con Rx)
 Localización de colecciones líquidas
 Estudio de patología biliopancreática

58. TC
 Cuando no llegamos al diagnóstico mediante
exploraciones menos costosas y más accesibles
 Muy útil en estudio de procesos biliopancreáticos
o abscesos y tumores intestinales
 Demuestra aire en la pared intestinal, en el
interior de la vena mesentérica y la porta

59. TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de la OI es
quirúrgico. Independientemente de la
etiología y localización, el tratamiento de
soporte ante un paciente con oclusión.

60. Mortalidad
ID 10 % sin estrangulación
con estrangulación 20 – 75 %
•Restairación de liquidos especialmente K
•Restauración a traves de sonda nasogastrica
•Cirugia
IG colon 20 %
•Si diametro ciego + de 10 cm en radiografia gangrena
Ileo adinamico buen pronostico:
•decompresion continua
•no quirurgico
•manejo farmacologico (neostigmina)

61. Tratamiento Farmacológico:
Se utiliza para mejorar la capacidad contráctil del tubo
digestivo:
1. Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT4. A dosis de 10 -20 mg, 4
veces al día, preferiblemente antes de las comidas y a la hora de
acostarse.
2. Eritromicina: Macrólido que actúa como agonista de la motilina.
3. Octreótido: Somatostatina de acción sostenida. Se administra a
dosis de 50 gr por la noche, y como analgésico visceral.
4. Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. a dosis de 2,5 mg
por vía intravenosa.