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Trauma
diafragmatico
Wagner Romero
R2 Cirugia General
UCE
Anatomia
 Parte

muscular periferica
 Parte central tendinosa en forma de
trébol
 Insercion
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6 ultimas costillas y...
Anatomia
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Riego arterial
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Arterias frénicas superior e inferior

Drenaje venoso
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Venas musculofrénicas y pericard...
Trauma de Diafragma
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Epidemiologia
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Incidencia desconocida.
Trauma cerrado: 0,8 - 1,6%
6 – 8% de todas las la...
Trauma de Diafragma
 Epidemiologia
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Más común del lado izquierdo (69%)
Causas
 Accidentes

automovilísticos
 Caidas...
Trauma de Diafragma
 Mecanismos
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Trauma contuso
 Gradiente

de presión pleuroperitoneal
aumenta 200 veces su valor nor...
Trauma de Diafragma
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Mecanismos
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Trauma contuso
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Gradiente de presión pleuroperitoneal aumenta
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Trauma de Diafragma
 Lesiones
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asociadas al trauma penetrante

95 – 100%
 Pulmon

46,5%
 Pericardio y corazon 11,6%
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Trauma de Diafragma
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Lesiones asociadas al trauma contuso
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95 – 100%

Fracturas oseas toráxicas 68,2%
 Fracturas de p...
Trauma de Diafragma
 Fisiopatologia
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Perdida del 25 – 50% de la función
pulmonar
Herniacion de contenido intraabdomin...
Trauma de Diafragma
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Cuadro clínico
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Inespecífico
Hallazgo casual de imagen o transquirúrgico

Examen Físico
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Trauma de Diafragma
 Fase
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latente

Inicia cuando los organos se hernian en el
tórax
Disnea, ortopnea
Dolor toráx...
Trauma de Diafragma
 Fase


obstructiva

El organo herniado se incarcela o
estrangula
 Vómitos
 Distensión
 Dolor
 P...
Trauma de Diafragma


Diagnostico


Rx torax

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S 94% en fase aguda (13% si no existe organo herniado)
signos radiológ...
Trauma de Diafragma
 Diagnostico


TC
 Sensibilidad

0% si no existe contendio
herniado (TC contrastada S: 95% en
prese...
Trauma de Diafragma
 Diagnostico


RMN
 Mas

sensible que la TC en ausencia de
herniación



Laparoscopia / toracoscop...
Trauma de Diafragma
 Cirugía


en lesiones agudas

Laparotomía
 Abordaje

de elección
 Descartar siempre otras lesione...
Trauma de Diafragma
Lesiones
menores de
5cm: sutura
en 1 solo
plano con
puntos
separados
Trauma de Diafragma
Lesiones
mayores de
5cm: sutura
en 2 planos,
continuo
Trauma de Diafragma
Lesiones
mayores de
25cm2:
protesis
Trauma diafragmatico
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Trauma diafragmatico

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DEFINICIONES Y MANEJO QUIRURGICO DEL TRAUMA DIAFRAGMATICO

Publicado en: Salud y medicina

Trauma diafragmatico

  1. 1. Trauma diafragmatico Wagner Romero R2 Cirugia General UCE
  2. 2. Anatomia  Parte muscular periferica  Parte central tendinosa en forma de trébol  Insercion   6 ultimas costillas y cartilagos costales L1–L3  Depresion  Cupulas central
  3. 3. Anatomia  Riego arterial   Arterias frénicas superior e inferior Drenaje venoso  Venas musculofrénicas y pericardiofrénicas   Venas frénicas superior e inferior   V. torácica interna Cava inferior Inervacion   C3 – C5 Nervios intercostales
  4. 4. Trauma de Diafragma  Epidemiologia      Incidencia desconocida. Trauma cerrado: 0,8 - 1,6% 6 – 8% de todas las laparotomias o toracotomias. 75% trauma cerrado 25% trauma penetrante 0,4% en heridas penetrantes de torax y abdomen superior  20% en tórax inferior (46% si es por arma de fuego) 
  5. 5. Trauma de Diafragma  Epidemiologia   Más común del lado izquierdo (69%) Causas  Accidentes automovilísticos  Caidas de gran altura  Golpes de alta energía
  6. 6. Trauma de Diafragma  Mecanismos  Trauma contuso  Gradiente de presión pleuroperitoneal aumenta 200 veces su valor normal (7 – 20 cmH2O)   Separación de fibras Arrancamiento de puntos de fijación
  7. 7. Trauma de Diafragma  Mecanismos  Trauma contuso  Gradiente de presión pleuroperitoneal aumenta 200 veces su valor normal (7 – 20 cmH2O)      Separación de fibras Arrancamiento de puntos de fijación Punto débil embriológico Producen desgarros radiales (5 – 15cm) Trauma penetrante   Lesión directa Lesiones mas pequeñas, lineales (1 – 2 cm)
  8. 8. Trauma de Diafragma  Lesiones  asociadas al trauma penetrante 95 – 100%  Pulmon 46,5%  Pericardio y corazon 11,6%  Higado 11,6%  Bazo 6,9%  Colon 4,6%  Intestino delgado 30,2%
  9. 9. Trauma de Diafragma  Lesiones asociadas al trauma contuso  95 – 100% Fracturas oseas toráxicas 68,2%  Fracturas de pelvis y huesos largos 31,8%  Pulmon 36,4%  Pericardio y corazon 22,7%  Higado 18,2%  TCE 36,4%  Hemotorax 27,3%  Hemoperitoneo 36,4%  Aorta torácica 3,5% 
  10. 10. Trauma de Diafragma  Fisiopatologia   Perdida del 25 – 50% de la función pulmonar Herniacion de contenido intraabdominal  Atelectasia por compresión  Reduccion del volumen corriente  Desplazamiento del mediastina y grandes vasos  Afeccion del retorno venoso  Reducción del GC
  11. 11. Trauma de Diafragma  Cuadro clínico    Inespecífico Hallazgo casual de imagen o transquirúrgico Examen Físico  Fase aguda RHAS audibles en el tórax (20 – 45%)  Disnea  Abdomen excavado  Con frecuencia se ignoran estos hallazgos 
  12. 12. Trauma de Diafragma  Fase     latente Inicia cuando los organos se hernian en el tórax Disnea, ortopnea Dolor toráxico: compromiso pleural Hernia de la union gastroesofágica: pirosis, ronquera, regurgitación
  13. 13. Trauma de Diafragma  Fase  obstructiva El organo herniado se incarcela o estrangula  Vómitos  Distensión  Dolor  Peritonismo
  14. 14. Trauma de Diafragma  Diagnostico  Rx torax   S 94% en fase aguda (13% si no existe organo herniado) signos radiológicos        Herniacion visceral Opacificacion de la sombra diafragmatica Elevacion del hemidiafragma Contornos irregulares Liquido pleural Signos patognomónicos: SNG en tórax izquierdo, niveles hidroaereos en hemitórax o hígado en hemitórax derecho. Estudios contrastados: S 100% en fase latente
  15. 15. Trauma de Diafragma  Diagnostico  TC  Sensibilidad 0% si no existe contendio herniado (TC contrastada S: 95% en presencia de herniación)  US  No  es útil LPD  Inespecífico  Falsos negativos hasta en el 40%
  16. 16. Trauma de Diafragma  Diagnostico  RMN  Mas sensible que la TC en ausencia de herniación  Laparoscopia / toracoscopia  Util en pacientes con estabilidad hemodinámica  S: 88% E: 100%
  17. 17. Trauma de Diafragma  Cirugía  en lesiones agudas Laparotomía  Abordaje de elección  Descartar siempre otras lesiones  Reducción de vísceras herniadas  Respetar el nervio frénico  control de contaminación torácica
  18. 18. Trauma de Diafragma Lesiones menores de 5cm: sutura en 1 solo plano con puntos separados
  19. 19. Trauma de Diafragma Lesiones mayores de 5cm: sutura en 2 planos, continuo
  20. 20. Trauma de Diafragma Lesiones mayores de 25cm2: protesis

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