1. Hemorragia subaracnoidea
Aneurismas intracraneales son lesiones comunes; La prevalencia en la población
adulta de entre 1 y 5 %, 10 millones a 12 millones de personas en Estados Unidos.
Afortunadamente, la mayoría de los aneurismas son pequeños, y un estimado de
50 a 80 por ciento de todos los aneurismas no se rompen durante el curso de vida
de una persona.
Aneurismas intracraneales son considerados como lesiones adquiridas de forma
esporádica, Condiciones asociadas incluyen:
• Riñón Poliquistico autonómico dominante
• Displasia fibromuscular
• Síndrome de Marfan
• Síndrome tipo IV Ehlers-Danlos
• Malformaciones arteriovenosas cerebrales.
Un estimado de 5 a 40 % de los pacientes con enfermedad autosómica dominante
del riñón poliquístico tiene aneurismas intracraneales y de 10 a 30 % de los
pacientes tienen aneurismas múltiples.
La incidencia estimada de la Hemorragia Subaracnoidea (HSA) en los Estados
Unidos es de 1 caso por cada 10.000 personas, produciendo aproximadamente
27.000 nuevos casos de hemorragia subaracnoidea cada año.
• La hemorragia subaracnoidea es más común en mujeres que en hombres
(2:1)
• La incidencia es en personas de 55 a 60 años de edad.
• Se estima que 5 a 15% de los casos de ictus (HSA) se relacionan con
ruptura de los aneurismas intracraneales.
• Tiene una tasa de mortalidad a 30 días del 45%.

2. Se estima que 30% de los sobrevivientes son de gravedad moderada a severa.
Poco se sabe sobre la causa del aneurisma intracraneal o el proceso por el cual se
forman, crecen, y se rompen o se da la ruptura, aunque la hipertensión inducida
por el tabaquismo y los cambios vasculares se cree que tienen un papel
importante.
El hallazgo histológico más frecuente es la disminución de la capa media, la capa
media muscular de la arteria, causando defectos estructurales.
Estos defectos, en combinación con factores hemodinámicos, llevar a
a herniaciones saculares del aneurisma en los puntos de ramificaciónde las
arterias en el espacio subaracnoideo en la base del cerebro.
Un aneurisma no roto puede ser asintomático y por lo tanto se encuentran de
paso, o puede ser diagnosticado sobre la base de los síntomas. Aneurismas no
rotos causar síntomas por efecto de masa, dando lugar a los síntomas de nervios
craneales, parálisis o la compresión del tronco cerebral. Un común relacionado
con el aneurisma es el síndrome de parálisis del tercer nervio causado por el
agrandamiento de un aneurisma de la arteria comunicante posterior.
2.4% de las hemorragias subaracnoidea aparecen de nuevo dentro de las
primeras 24 horas después del episodio inicial, y aproximadamente 15 a 20%
sangrar por segunda vez en las dos primeras semanas.
Las personas con aneurismas intracraneales se presentan con síntomas de
compresión tales como parálisis de nervios craneales o de la disfunción del tronco
cerebral debe ser evaluado y tratado rápidamente por el aumento del riesgo de
ruptura (6% por año).
El riesgo de ruptura de un aneurisma intracraneal que no ha sangrado, pero se

3. encuentra por accidente es mucho menos seguro, y estos aneurismas
intracraneales son generalmente de forma electiva.
Aneurismas intracraneales no rotos eran vistos como un riesgo alto, con un riesgo
estimado de la rotura de aproximadamente 1 a 2 % anual.
Diagnóstico médico
Un ataque agudo de dolor de cabeza severo, a menudo descrito por los pacientes
como "el peor dolor de mi vida." Sin embargo, un estimado de 10 % mueren antes
de llegar a la atención médica, y muchos otros presenta un estado de coma o con
compromiso neurológico severo.
Escalas clínicas de clasificación tales como la escala de Hunt y Hess se utiliza para
describir el estado neurológico al ingreso y se consideran buenos indicadores de
resultado final. La tomografía computarizada (TC) de la cabeza sin la presencia de
material de contraste (debido a que oculta la hemorragia) es la prueba
diagnóstica inicial de elección para la sospecha de hemorragia subaracnoidea.
La punción lumbar está reservado para el 5% aproximadamente de los pacientes
en los que la TC craneal no revela anomalías, a pesar de una historia que sugiere
una hemorragia subaracnoidea.
Hunt-Hess escala de calificación de la hemorragia subaracnoidea
Grado Característica Clínica
1 Asintomático o dolor de cabeza mínimo y leve rigidez de nuca
2 De moderados a severos dolores de cabeza, rigidez de nuca, sin déficit
neurológico o parálisis de los pares craneales
3 Somnolencia, confusión o déficit focal leve
4 Estupor, hemiparesia de moderada a grave, y
posiblemente, precoz rigidez por descerebración y disturbios vegetativos
5 Coma profundo, rigidez por descerebración, y apariencia de moribundo

4. La escala de Hunt-Hess es un patrón utilizado para dar el grado de la hemorragia
subaracnoidea.
Efectos agudos de la hemorragia subaracnoidea
La hidrocefalia se desarrolla en unos 15 a 20% de los pacientes, la Hidrocefalia
sintomática usualmente se trata con derivación ventricular y el drenaje de líquido
cefalorraquídeo. El Vasoespasmo cerebral, una causa importante de morbi-
mortalidad, se refiere a la vasoconstricción intracraneal que puede ocurrir entre 3
y 12 días después de una hemorragia subaracnoidea.
La causa del vasoespasmo es desconocida; incluso con terapia máxima, el
vasoespasmo puede causar derrames cerebrales y muerte.
El Doppler transcraneal es un método útil no invasivo para detectar el
vasoespasmo
La evidencia de las anomalías cardíacas después de la hemorragia subaracnoidea
es común e incluye cambios en el electrocardiograma (25 a 100% de los casos)
Elevaciones de las enzimas cardiacas (troponina en 17 a 28% y isoenzima creatina
kinaseMB en el 37% de los casos) ydisfunción ventricular izquierda (de 8 a 30% de
los casos).
Porcentajes de las arterias que pueden hacer aneurismas y provocar HSA.
Porcentaje Arteria
3% PICA (Arteria Cerebelosa Anteroinferior)
7% Tronco Basilar (Arteria Basilar)
25% Arteria Comunicante posterior
20% Arteria Cerebral Media
7.5% Bifurcacion de la arteria Carotida Interna
30% Arteria comunicante anterior
4% Arteria Pericallosa