evc isquemico

1. Urgencias clínicas
Dra. Nohemí Rascón
Grupo 9-7
Tania Chacón
Luisa García
Elder García

2. Enfermedad cerebrovascular (apoplejía)
 Cualquier proceso patológico que interrumpe el flujo sanguíneo en el cerebro.
 Se clasifica de acuerdo con dos mecanismos principales: isquemia y hemorragia.
Isquémico
• 87%
• Trombótica
• Embolica
• Hipoperfusión
Hemorrágico
• Intracerebrales
(10%)
• Hemorragia
subaracnoidea no
traumática (3%)

4.  Las mujeres señalan síntomas no tradicionales con una frecuencia 62% mayor
que los varones

5. Antecedentes y síntomas asociados
Inicio súbito de síntomas
Evento embolico o
hemorrágico
Tartamudez creciente
Evento trombótico o por
hipoperfusión
Cefalea en trueno o
inicio súbito de síntomas
Rotura de aneurisma
Traumatismo reciente en la
nuca
Disección de arteria
cerebral
HTA, diabetes, arterioesclerosis
coronaria
Trombos
Fibrilación auricular, sustitución
valvular, IAM reciente
Embolia

6. Diagnósticos diferenciales
 Dar tratamiento para apoplejía aguda de
forma errónea puede tener repercusiones
negativas.

7.  Además de confirmar el diagnostico del EVC, la exploración debe centrarse en la exclusión de trastornos que la
simulen:
 (p. ej., lesion traumatica cerebral, infecciones, convulsiones, trastornos metabólicos).
Estado febril
investigar:
Meningitis,
encefalitis
Signos de embolia:
lesiones de
Janeway y
nódulos de
Osler
Diátesis
hemorrágica
Equimosis o
petequias
Fondo de ojo;
papiledema:
tumoración,
trombosis
venosa
cerebral o crisis
hipertensiva
).

8.  Se debe centrar la exploración neurológica en:
 Con el objetivo de confirmar el diagnostico de y poder localizar la lesión.
 La Stroke Scale of the National Institutes of Health (NIHSS) es el recurso estándar para
confirmar el grado de gravedad durante una urgencia.
Nivel de
conciencia
Funcion
visual
Motora Sensitiva Coordinación Lenguaje

9.  Hemorragia intracerebral . Clínicamente indistinguible del infarto cerebral.
-Tratamiento diferente.
-Estudios de imagen.
 H. subaracnoidea. Se caracteriza por cefalea intensa occipital.
-Inicio súbito y reciente de cefalea intensa.
-Actividad relacionada con maniobra de Valsalva como defecar, actividad sexual,
cargar objetos pesados o toser.

10.  La hemorragia subaracnoidea es la fuga de sangre al espacio subaracnoideo.
 Cerca del 75% de las hemorragias subaracnoideas se debe a la rotura de aneurisma.
 El 20% de los pacientes con un aneurisma tendrá otro aneurisma, lo que hace que la identificación del
aneurisma inicial sea más importante
 La hipertensión y el tabaquismo incrementan el riesgo.

12.  CLINICO E IMAGENOLOGICO
 TAC CRANEO SIMPLE
 <12 HR
 ANALISIS DEL LCR
 XANTOCROMICO
 RECUENTO ERITROCITARIO

15.  Se deben revisar en forma periódica la Escala del Coma de Glasgow y la respuesta pupilar:
 porque una disminución de un punto en la GCS puede indicar el inicio de complicaciones.
 El riesgo de que se repita la hemorragia es mayor en las primeras 24 h y puede reducirse con
un control adecuado de la presión arterial.
 PAM <130MMHG

16.  Las complicaciones intracerebrales y extracerebrales de la hemorragia subaracnoidea incluyen:
 vasoespasmo, repetición de la hemorragia, infarto cerebral, edema cerebral, hidrocefalia,
hipertensión intracraneal, desequilibrio hidroelectrolítico, insuficiencia respiratoria, disfunción
miocárdica, tromboembolia y septicemia

17.  causa del 8 al 11% de las apoplejías agudas con una incidencia del doble de la hemorragia
subaracnoidea.
 La anticoagulación con warfarina es un factor de riesgo significativo para la hemorragia intra
craneal
 con una incidencia anual del 0.3 al 0.6% en individuos que forman este fármaco

18.  Los factores de riesgo incluyen:
 hipertensión de larga evolución, malformaciones arteriovenosas, aneurisma arterial,
 tratamiento anticoagulante, uso de simpaticomiméticos (en particular cocaína y fenilpropanolamina),
 neoplasias intracraneales y angiopatía amiloide en el anciano

19.  La CT es óptima para demostrar la extensión de la hemorragia en los ventrículos, mientras que
la MRI es superior para demostrar las lesiones estructurales subyacentes
 La adición de contraste permite la identificación de tumoraciones o aneurismas.
 La angiografía cerebral puede ser útil en algunos pacientes estables que no
necesitan cirugía urgente

20.  La atención médica estándar debe incluir vigilancia:
 las vías respiratorias del paciente, vigilancia del estado neurológico,
 manejo de la hipertermia con antipiréticos, administración de antiepilépticos
 manejo enérgico de la hiperglucemia,
 control de la presión arterial y reversión de la coagulopatía