Este documento resume las principales causas de hemorragia en la primera mitad del embarazo, incluyendo el aborto espontáneo, el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional. Describe los factores de riesgo, formas clínicas, diagnóstico y manejo de estas afecciones que pueden poner en peligro la vida de la madre. El objetivo es crear conciencia sobre la importancia de la detección y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones graves.

1. HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO
Dr. John K. Gavarrete Aráuz.
Especialista en Ginecología y Obstetricia

2. 2
Hemorragia de la Primera Mitad del
Embarazo

3. 3
La muerte materna es un indicador del desarrollo económico de
un país que nos permite visualizar la desigualdad social, la
inequidad de género y la respuesta del sistema de salud.
Según la Organización Mundial de la Salud, en el mundo se
producen aproximadamente 500,000 muertes maternas, de las
cuales 25% corresponde a muertes por hemorragias,
principalmente posparto, 19% corresponde a muertes por toxemia,
19% a infecciones, 13% a aborto y 9% a parto obstruido. En
América Latina, el panorama es similar.
Introducción

4. 4
El sangrado es precoz si se presenta en la primera mitad del
embarazo, como el Aborto, el Embarazo Ectópico y la
Enfermedad Trofoblástica Gestacional. Es tardío si se presenta en
la segunda mitad del embarazo.
Introducción

5. 5
Aborto
DefiniciónTerminación de la gestación durante el periodo
posterior la implantación del huevo fecundado en la
cavidad endometrial y antes de las 22 semanas de edad
gestacional, con un peso fetal menor de 500 gramos y
una longitud céfalo-caudal < 25 cm.
Clasificación:
-Según su frecuencia:
Perdida gestacional
recurrente o esporadica
Clinica:
-AA
-Inminente o en curso.
-Inevitable.
-Incompleto, completo
- Séptico
Aborto inseguro o de
riesgo: Personas con
habilidades no necesarias
o en ambiente con normas
médicas mínimas.
Etiología
Ovulares, representan el 80-90%
de los aborto espontáneos;
factores hereditarios, defectos
cromosómicos o de las células
sexuales.
Maternas orgánicas,
Funcionales, Inmunológicas,
Psicoadinámicas, Tóxicas,
Carencial, Traumatismo
físicos y Social.

6. 6
Factores de Riesgos
• Primiparidad.
• Edades de la vida
reproductiva (15
y 35 años).
• Multiparidad.
• Antec de abortos
previos.
• Antec de Emb no
deseados.
• Enfermedades
crónicas.
• Condiciones
socioeconómicas.
Factores de Riesgos
• Infección urinaria.
• Práctica de
maniobras
abortivas en
embarazo actual.
• Falla de método
anticonceptivo.
• Violencia física y
sexual.
• Alcoholismo y
adicciones.
• VIH/SIDA.
Factores de Riesgos - Fisiopatología

7. 7
Forma
Clínica
Edad Gestacional Temprano: 12 SEG; Tardío: 12 SEG
Completo: Expulsión total del contenido
endouterino, saco gestacional y trofoblasto.
Incompleto: Expulsión parcial del producto de la
gestación o presencia de restos ovulares por USG.
Retenido: Interrupción de la gestación sin haber
expulsión de restos ovulares y cuello cerrado.
Embarazo Anembrionico: Ausencia de embrión en
la cavidad amniótica y saco gestacional 25mms.
Amenaza de Aborto: Sangrado, con o sin dolor tipo
cólico, cuello cerrado, embarazo normal y feto
vital.
Aborto Inminente o
en curso
Se acentuan los sintomas de la amenaza de aborto, dolor
persistente tipo colico, sangrado, presencia de
modificaciones importantes o irreversibles
Inevitable: aumento de dolor y contracciones,
sangrado que compromete la vida, cuello dilatado,
salida de liquido amniotico
Aborto Séptico: Una de
las formas anteriores con
un proceso infeccioso
sobreagregado en la
cavidad uterina o en el
producto, no afecta la
capa del útero.

8. 8
Embarazo Ectópico
Clasificación - Etiología
Localización
Definición Implantación de un óvulo fecundado en un sitio que no
sea el endometrio de la cavidad uterina normal
Más frecuente a nivel de la
trompas de Falopio en el 95 -
98% de los casos.
Comportami
ento clínico:
conservado o
roto
Tubárica,
tubo-ovárica, cornual,
ovárica, abdominal y
cervical, otros…
Ovárica y abdominal 2.51%,
más raro el ectópico cervical
0.07%-0.1%.
Se produce cuando hay
obstáculos para la migración
del ovulo fecundado hacia la
cavidad uterina, o
alteraciones para su
implantación.

9. 9
Factores de Riesgo
Antecedentes de
cirugía tubárica.
Antecedentes de
embarazo
ectópico.
Historia de
enfermedad
pélvica
inflamatoria.
Operación
tubárica previa
por infertilidad.
Ligadura tubárica.
Alteraciones
congénitas
Operaciones
previas, etc…

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Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Conjunto de procesos
benignos y malignos
derivados de una
proliferación anormal
Mola Hidatiforme
completa (invasiva o no)
o parcial.
Tumores trofoblásticas
gestacionales
Malignos:
Coriocarcinoma y Tumor
del lecho o sitio
placentario
De la placenta humana
(hiperplasia) y del
genoma paterno con una
contribución materna.

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Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Formas
Clínica
Mola
Hidatiforme
Completa
Ausencia de tejido fetal,
degeneración hidrópica de las
vellosidades coriales e hiperplasia
Presenta al mismo tiempo una placenta
normal y de una mola completa, con
vellosidades coriónicas desde normales a
quísticas, hiperplasia focal o en parches
Invasora Invasión del miometrio de vasos y
células del cito y sincitiotrofoblasto
Parcial
Coriocarcinoma Tumor anaplásco epitelial puro,
que se comporta como un sarcoma.
Tumor del Sitio
Placentario
Variante del coriocarcinoma, que
consiste en trofoblasto intermedio.

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Diagnóstico

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Exámenes Complementarios
Gabinete
Aborto
Test de Embarazo
En sangre
positivo a los 6 –
8 días despúés
de ovular.
En orina a las 2
sem de ovular.
Fracción
subunidad Beta
de HCG.
Embarazo
Ectópico
Test de embarazo;
cuantificación de
HCG; BHC, Tipo
y Rh, VIH, RPR,
pruebas cruzadas,
EGO.
Enfermedad
Trofoblástica
Cuantificación
de HCG, USG,
Estudio
histopatológico.

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Manejo de Aborto
Primer Nivel
• Explicar al px su problema y
los riesgos.
• Hx Clx y Ex Fx completo.
• Examenes de Laboratorio.
• Descartar origen del
sangrado.
• Reposo relativo.
• Evitar relaciones sexuales.
• Tratar enfermedad de base.
• Evaluar vitalidad ovular/fetal.
• Persistencia de sangrado,
referir.
Segundo Nivel
• Ingreso.
• Examenes de Laboratorio.
• Cuantificacion de HCG.
• USG para saber viabilidad del
producto.
• Tratar enfermedad de base.
• Remisión de los síntomas, dar
consejería, alta y seguimiento
por ARO.
Procedimientos
• Venoclisis.
• Fluiodoterapia.
• Administrar dT.
• NVO.
• AMEU, con dosis de
doxiciclina 100mg antes
(1Hr) y 200mg después del
procedimiento (12 SEG).
• LUI (≥12 SEG).
• Si hay sangrado Oxitocina
20UI/500mL SSN 0.9% a
40g/min o Misoprostol 600µg
Vía Vaginal.
• Valorar hemodinamia.

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Manejo de Aborto
Aborto Séptico
• Dosis Inicial o de carga:
• Ampicilina 1g IV o
cefazolina mas 500mg de
Metronidazol IV o
• Ceftriazone 1g IV mas
500mg de metronidazol IV.
• Clindamicina 600 mg po O
Metronidazol 500 mg PO +
Gentamicina 160mg IV.
• Aplicar DT
2do Nivel
• Clindamicina 900 mg
IV o Metronidazol 500
mg IV + Gentamicina
160 mg IV ID
• En pacientes con
alteraciones de la función
renal, las alternativas
razonables con similar
efectividad son:
• Cefrtiaxone 2 gr IV ID +
Clindamicina 900 mg IV
cada 8 hrs o
Ampicilina/Sulbactam 1.5
gr IV cada 6 hrs
Complicaciones
• Hemorragia que
conduzca a Shock
hipovolémico.
• Complicaciones por
maniobras abortivas o
procedimientos
postquirúgicos:
• Perforación uterina.
• Shock séptico.
• Infertilidad.
• Lesión vaginal, vesical,
uterina o intestinal.

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Manejo del Embarazo Ectópico
Primer Nivel
• Venoclisis N°16
• Fluidoterapia con
SSN 0.9% o
Hartman 1000 IV a
42g/min.
• Exámenes
Laboratorio.
• USG para valorar
tamaño de masa
anexial.
Segunda Nivel
• Manejo expectante:
Manejo
intrahospitalario,
consentimiento
informado, controles
bisemanales de -
HCG hasta que
desciendan en un
50%, USG
bisemanal.
• Manejo con
Metrotexate
Complicaciones
• Manejo Quirúrgico:
Laparoscopía o
Laparotomía.
• Complicaciones:
ruptura de la trompa,
ruptura del útero en
dependencia de la
localización, anemia
aguda, shock
hipovolémica,
muerte.

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Manejo de la Enfermedad Trofoblástica
Intervención
• Evacuación inmediata del
útero.
• Control seriado del -
HCG.
• Un año de contracepción.
Recidiva
• Ocurre en 20%.
• Invade el miometrio o se
transforma metastásico.
• Tratada con metotrexate.

18. ¡Gracias por su Atención!