Hemorragias usmp 08

I Curso Nacional de Emergencias Sanitarias y Salud Ocupacional
Cajamarca, Octubre 2006
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
MD. PERCY DÍAZ MORÓN
Jefe Departamento Apoyo al Tratamiento
Hospital Regional Lambayeque

CONCEPTOCONCEPTO
Una hemorragia es la salida de sangre del
interior del sistema circulatorio debido a la
rotura de un vaso, ya sea de forma
espontánea o por un traumatismo.
Siempre hay que valorar la cantidad y
velocidad de salida, ya que cuanto mayor sea
la pérdida, más riesgo existe de entrar en
shock.
Hemorragias

Hemorragias
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Hemorragias
EXTERNASEXTERNAS
– ROTURA DE UN VASO CON SALIDA
DE SANGRE DIRECTA AL
EXTERIOR
– PROVOCADAS POR
TRAUMATISMOS DIRECTOS CON
DESGARROS, CORTES O
FRACTURAS ABIERTAS
ESTERIORIZADAS POR ORIFICIOS
NATURALES
– SON HEMORRAGIAS INTERNAS
EXTERIORIZADAS POR
ORIFICIOS NATURALES COMO
PUEDEN SER EL OIDO O LA
NARIZ
INTERNAS
– LA SANGRE NO SALE AL EXTERIOR, QUEDA
RETENIDA EN EL INTERIOR DEL
ORGANISMO EN ALGUNA CAVIDAD.
– PROVOCADAS POR IMPACTOS
CONTUNDENTES A NIVEL ABDOMINAL,
TORÁCICO O CRANEAL
SEGÚN SU NATURALEZASEGÚN SU NATURALEZA

Hemorragias
Hemorragia arterial :
Las arterias conducen la sangre desde el
corazón hacia el resto del cuerpo.
– Su salida es al compás del pulso en saltos
rítmicos y con fuerza.
– Si no se trata pronto esta lesión sangrante sobre
una arteria importante, puede provocarla muerte
en menos de 1 minuto.
Hemorragia venosa :
Las venas llevan sangre de los órganos
hacia el corazón.
– La sangre es rojo oscura.
– Su salida es continua, de escasa o abundante
cantidad.
– Este sangrado se corta, en principio, con presión
local.
SEGÚN SU PROCEDENCIASEGÚN SU PROCEDENCIA

Hemorragias
Hemorragia capilar:
Compromete solo los vasos
sanguíneos superficiales que
irrigan la piel; se puede
controlar fácilmente.
– En forma de pequeños puntos
sangrantes
– Hemorragia en sabana (cubre toda la
superficie)
– Sangrado muy superficial, de escasa
importancia.
– A menudo, al menos en heridas
importantes, la sangre es mixta como
consecuencia de las lesiones.

Hemorragias

Hemorragias
SEGÚN SU GRAVEDADSEGÚN SU GRAVEDAD

Hemorragias
SEGÚN LA EXTERIORIZACIÓN
Hemorragia interna exteriorizada:
se produce en el interior pero se
exterioriza a través de algún conducto
natural.
 Hemoptisis: procede del árbol respiratorio,
aparece con la tos.
 Hematemesis: procede del tubo digestivo,
aparece con el vómito. Si es de
procedencia alta es de color rojo, si es
digerida es de aspecto oscuro “en pozos de
café” e indica de procedencia baja.
 Otorragia: del oído.

Hemorragias
SEGÚN LA EXTERIORIZACIÓN
Hemorragia interna exteriorizada:
 Epistaxis: de las fosas nasales.
 Rectorragia: del ano. Se denominó así
cuando se trata de sangre roja, no
digerida y de procedencia baja. Cuando
se trata de procedencia alta la sangre
adquiere un color negro y se denomina
Melenas.
 Hematuria: con la orina.
 Metrorragia: de la vagina.

Hemorragias
 Hemorragias Exteriorizadas:
FISIOPATOLOGÍA DE LAS HEMORRAGIAS
• Otorragia: Salida de sangre
por el oído
• Epistaxis: Sangrado por la
nariz
• Rectorragia: Hemorragia por
el ano
• Por la boca:
– Hematemesis
– Hemoptisis
• Por los genitales:
– Hematuria
– Metrorragias
– Por zona genital

Hemorragias
SEGÚN EL MOMENTO EN QUE SE PRODUCE
Hemorragia primaria:
hemorragia consecutiva a una
lesión.
Hemorragia secundaria:
–hemorragia diferida por la
respuesta de la herida o vaso
sanguíneo.

Hemorragias
POR SU POTENCIAL PARA CAUSAR SHOCK HIPOVOLÉMICO
el volumen de sangre para un adulto de 70kg es de aprox. 5l lo que corresponde
a un 7% del peso corporal. En niños se considerará un volumen de sangre de 8
al 9% del peso del niño.
Pérdida volumen
de sangre en ml
750 850-1500 1500-2000 +2000
Piel
extremidades
Normal Palidez Palidez
Palidez
frialdad
Piel cara Normal Palidez Palidez
Ceniza o
amoratada
Nivel de consciencia Conservado Ansiedad
Ansiedad
Somnolencia
Deteriorado

Hemorragias
SHOCK HIPOVOLÉMICO
 Es un trastorno complejo que se produce como
consecuencia del fracaso hemodinámico grave que
comporta la reducción de la perfusión hística y conduce
a la anoxia celular.
 Si los mecanismos compensadores no lo corrigen
acarreará lesiones orgánicas.
 Las manifestaciones generales del fenómeno
hemorrágico están relacionados íntimamente con los
mecanismos de instauración y compensación del shock
hipovolémico.

Hemorragias
SHOCK HIPOVOLÉMICO
 En el adulto medio, la cantidad de sangre perdida a
partir de la cual se inician tales manifestaciones es la
correspondiente aprox. a +15% del volumen circulante.
 Los signos iniciales son las variaciones en las
características del pulso y la taquicardia que se ocasiona
como consecuencia del esfuerzo cardiaco para
compensar la hipoxia tisular.
 Más tardíamente se produce la caída de la TA; por lo
que no es un indicativo fiable al principio.

Hemorragias
CLASIFICACIÓN
 Según su etiología se pueden clasificar en :
 Hipovolémico: se produce por una disminución de la
volemia tras traumatismos como hemorragias o
quemaduras y en trastornos cíclicos como vómitos y
diarreas.
 Neurógeno o psicógeno: motivado por estímulos al
sensorio, sección de la médula..
 Distributivo: infeccioso (sepsis), anafilaxia..
 Cardiogénico: como consecuencia de IAM,
trastornos severos del ritmo, taponamiento cardiaco,
tromboembolismo..

Hemorragias
HEMORRAGIAS SIGNOS CLÍNICOS DEL SHOCK
 Piel pálida y fría.
 Sudor frío.
 Taquicardia, disnea.
 Ansiedad.
 Oliguria.
 Deficiente relleno capilar.
 Disminución de la TA sistólica por debajo de 90 mmHg o
disminución superior a 30 mmHg respecto a la TA previa.
 Hipotermia.
 Alteraciones de la conciencia.
 Agitación.
 Convulsiones.
 Coma.

Hemorragias
VALORACIÓN DE LA HEMORRAGIA
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Pérdida menos
15% de la volemia
Pérdida 15-30% Pérdida 30-40% Pérdida de +40%
Apenas síntomas.
Ligera taquicardia.
Taquicardia.
Disminución de la
presión del pulso.
Discreta ansiedad
Enlentecimiento
del relleno capilar
Taquicardia
Taquipnea
Hipotensión
Alteración del
sensorio.
Taquicardia
Hipotensión
severa
Oliguria
Depresión del
sensorio
Si no se corrige:
Pérdida de
conciencia y paro
cardiaco.
 Según el American College of Surgeons:

Hemorragias
TRATAMIENTO
 AB del ABC: permeabilidad de la vía aérea y ventilación.
 Colocación del pte en decúbito supino con las piernas
elevadas en tijera a 45º o en posición de Trendelemburg
y abrigarle.

Hemorragias
TRATAMIENTO
 Oxígeno a 35% ( 7-8 lts x´).
 Pulso.
 TA.
 Tª.
 Canalización VVP con abocath grueso si es posible.

Hemorragias
 COAGULACIÓN:
 Este proceso se inicia de inmediato una vez acontecido el
accidente traumático.
 Primero se produce una intensa vasoconstricción que disminuye
el sangrado y ocasiona el fenómeno de agregación plaquetaria
que es el sustrato básico del coágulo.
 El proceso de coagulación está compuesto por diversas
reacciones complejas que básicamente transformarán el
fibrinógeno en fibrina, elemento sustentatorio del coágulo.

Hemorragias
 HEMOSTASIA:
 Este término hace referencia a los procedimientos empleados
para detener una hemorragia, esta interrupción podrá ser
espontánea o mediante procedimientos artificiales.
 Maniobras generales para detener una hemorragia:
 Compresión directa sobre el foco hemorrágico.
 Elevación.
 Compresión arterial directa.
 Torniquete.

Hemorragias
 Compresión directa sobre el foco
hemorrágico:
 Taponar la herida con gasas o
compresas.
 No retirarlas para observar la herida (se
produce desestructuración del coágulo
en formación y reinicio de la
hemorragia).
 Si se empapan, además de seguir con
otros mecanismos de hemostasia,
añadir más gasas sin retirar las
primeras.
 Vendaje compresivo de la herida en
cuanto se consiga la hemostasia.
 Si no tuviéramos gasas u otra
alternativa, presionar con la palma de la
mano.

Hemorragias
 Compresión directa sobre el foco hemorrágico:

Hemorragias
 Elevación:
 Cuando se trata de una
extremidad, se elevará
además sobre el nivel del
corazón mientas se
comprime.
 Si la extremidad presenta
lesiones que aconsejan no
manipularla, no se realizará
este procedimiento.

Hemorragias
 Compresión arterial directa:
 Se aplicará presión selectiva sobre una arteria entre el
corazón y a la herida, sobre un plano óseo con el
propósito de obliterar la luz arterial impidiendo el paso
de sangre.
 Se debe simultanear con la compresión directa.
 Una vez la compresión arterial directa ,se sigue con la
compresión directa sobre la herida y vendaje ( a lo que
añade elevación si se trata de una extremidad).
 Puntos de compresión arterial: humeral, braquial, femoral,
poplítea, pedio, carótida y temporal.

Hemorragias
 Compresión arterial directa:

Hemorragias
Los puntos de compresión más utilizados
son:
• Arteria temporal: Localizada en las
sienes, se utiliza en hemorragia del
cuero cabelludo.
• Arteria facial: Localizada bajo el
borde horizontal de la mandíbula,
cerca del ángulo posterior.
• Arteria carótida: Se utiliza para
hemorragias debidas a cortes
importantes en el cuello. Se debe
comprimir contra las vértebras.
• Arteria subclavia: Localizada por
detrás y debajo de la clavícula,
hemorragias a partir del hombro.
• Arteria braquial: En la cara interior
del brazo por debajo del bíceps, para
hemorragias del antebrazo y mano.
• Arteria poplítea: Localizad detrás de
la rodilla, a nivel del pliegue de flexión.
Hemorragias por debajo de la rodilla.
 Puntos de Compresión arterial:

Hemorragias
 Puntos de Compresión arterial:

Hemorragias
 Torniquete:
 Muy popular desde antiguo, se trata de una medida en desuso
que se reserva para casos en los que no es posible salvar
la extremidad p.e. amputaciones no reimplantables,
aplastamientos, arrancamientos irrecuperables de
estructuras y en hemorragias que resultan imposibles de
cohibir por otros medios.
 Es pues, verdaderamente, en último recurso, en ningún caso
es el recurso de elección, si se aplica un torniquete debe
aplicarse con todas sus consecuencias esto es, con perfecta
compresión de que con su aplicación se compromete la
viabilidad del miembro afectado y que este puede perderse.

Hemorragias
 Torniquete:
 Condiciones:
 Utiliza material de banda ancha (vendas, corbata, cinturón
ancho, manguito de esfignomanómetro..) con acolchado de la
herida con torunda de gasa o similar.
 Debe ser material no agresivo para los tejidos.
 No se aplicarán materiales cortantes o que puedan cortar al
comprimir, con rebordes, pinchos..
 Se colocará distalmente ( en la raíz del miembro), no se
harán diferencias entre hemorragia venosa o arterial, la única
condición es que se trate de una hemorragia severa e
incontrolable por otros medios.

Hemorragias
 Se indicará la presencia del torniquete de forma
perfectamente visibles con anotación de la hora en que se ha
colocado p.e. T 5:30 en B.D.
 No se retirará hasta llegar al hospital.
 Riesgos:
 Lesiones en tejidos, gangrena, desvitalización nerviosa,
tendinosa.
 Al liberarlo, existe el riesgo del llamado Shock del Torniquete.
 Torniquete:
 Condiciones:

Hemorragias
 Aplicación de un torniquete básico con un pañuelo
triangular:
 Se dará al pañuelo la forma triangular.
 Se colocará sobre la herida ( con su apósito) dando 2 vuelta.
 Se efectuarán dos nudos, entre estos y los cabos sueltos se
colocará un elemento rígido que servirá para comprimir el
pañuelo mediante rotación.
 Se rotará hasta que se detenga la hemorragia.
 Se debe fijar el elemento mediante estos dos nudos,
esparadrapo..
 Anotar la hora en un lugar perfectamente visible.

Hemorragias
 Forma de Aplicar el Torniquete:

Hemorragias
 Hemostasia definitiva:
 Si la hemostasia no se produce de forma espontánea, se
obtendrá mediante la cirugía en un centro hospitalario mediante:
 Ligadura de vaso sangrante.
 Sutura arterial o venosa.
 Pto de transfixión.
 Electrocoagulación.

Hemorragias
 Hemorragias Internas:
Son más peligrosas que las externas porque no se ven, hay
que sospecharlas mediante:
– Las circunstancias del accidente:
• Fracturas.
• Traumatismos o golpes violentos (tórax y
abdomen).
• Espontáneas (úlcera sin diagnosticar).
– La sintomatología:
– DESORIENTACIÓN ESPACIAL E
INCLUSO PERDIDA DE CONOCIMIENTO.
– PALIDEZ INTENSA
– SUDORACIÓN FRÍA Y PEGAJOSA
– AUMENTO DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
– PULSO DÉBIL Y RÁPIDO
– RELLENO CAPILAR SUPERIOR A DOS
SEGUNDOS
Presionar el pulgar a la altura de la uña
Comprobar que recupera la coloración habitual

Hemorragias
 Hemorragias Internas - Tratamiento:
• Abrigarlo
• Pies en alto, cabeza más baja que el
corazón.
• Liberar ropa apretada
• No dar nada a beber
– Traslado inmediato paciente crítico

Hemorragias
 Es una hemorragia de origen
nasal, cualquier otra sería la
exteriorización a través de las
fosas nasales de una
hemorragia de otro origen.
 La irrigación del tabique nasal
proviene de la carótida externa
en sus ramificaciones palatina
y esfenopalatina. El área de
Kisselbach es una zona
profusamente irrigada y es en
ella dónde se producen la
mayoría de las hemorragias
anteriores.
EPISTAXIS:

Hemorragias
EPISTAXIS:
 CAUSAS:
 Resecamiento de la mucosa.
 Rinitis.
 Abuso de nebulizadores.
 Traumatismos.
 HTA.
 Alteraciones en la coagulación.

Hemorragias
EPISTAXIS:
 ANAMNESIS:
 Los elementos importantes en la historia son:
 La hemorragia propiamente dicha.
 Antecedentes etiológicos( duración, inicio, recidivas, valorar la
pérdida de sangre).
 La etiología debe investigar la existencia de HTA,
medicaciones ( ojo abuso de AAS), alteraciones vías aéreas
superiores, procesos catarrales, rinitis..
 Enfermedades de base, hª familiar de alteraciones
hematológicas, cardiológicas y vasculares.
 Suelen ser más rebeldes en ancianos.

Hemorragias
EPISTAXIS:
 EXPLORACIÓN:
 Debe prestarse atención a los signos de shock, no
menospreciar nunca este tipo de hemorragias, el
propio paciente suele restarle importancia.
 Valorar si es posible el material textil, pañuelos
impregnados en sangre.
 Examen de la cavidad nasal y determinación del foco
hemorrágico anterior o posterior, si se sospechara de
foco posterior se debe solicitar la presencia de ORL
para el taponamiento.

Hemorragias
EPISTAXIS:
 TRATAMIENTO:
 Aplicación tópica o en
aerosol de
vasoconstrictores.
 Introducción del
taponamiento anterior y
compresión que puede
hacer el propio paciente.
 Cauterización, si es
necesario, con nitrato o
electrocauterio.

Gracias por su atencion!Gracias por su atencion!
Dr. Percy Díaz MorónDr. Percy Díaz Morón
Brigadista de Intervención InicialBrigadista de Intervención Inicial
Emergencias y DesastresEmergencias y Desastres..
percymedico2015@gmail.com

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