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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
NÚCLEO - CALABOZO
Facilitador:
Dr. Carlos Delgado.
3er Año de Medicina
Sección “4”
GRUPO Nº 3
Noviembre, 2015
CUNJICILLOS ANALES
Etiologia
Velpeau en 1826, luego Malgaigne (1837), Bourgery (1848) y Crouveihier (1852)
consideraban que las hemorroides eran una «Metaplasma mística de tipo
hemangiomatoso, con los caracteres de un tejido extraordinariamente engrosado» que en
1928 Stieve demostraba que formaba parte del mecanismo de la continencia.
El año 1962 Staubesand y Stelzner remarcaban el concepto hemangiomatoso
en la definición de cuerpo esponjoso rectal, demostrando comunicaciones
arteriovenosas. Los nuevos conceptos elaborados por Thomson señalan que
estos cojinetes están fijos a la pared muscular.
Luego Haas demuestra que la pérdida del tejido conectivo que foja los
plexos a la pared muscular es la principal causa del prolapso de ellos y es
éste el que conduce a la aparición de los síntomas de la enfermedad. Por lo
tanto, todo elemento que provoque alteración del tejido conectivo y la
pérdida de fijación de los cojinetes es agente causal de la enfermedad
hemorroidal.
LAS HEMORROIDES PUEDEN SER CAUSADAS POR:
•Factores hereditarios
•Obesidad, por aumento de la presión abdominal sobre el piso pélvico
•Abuso de laxantes
•Factores nutricionales
•Esfuerzo durante las deposiciones.
•Estreñimiento.
•Sentarse durante períodos de tiempo prolongados, especialmente en el baño.
•Ciertas enfermedades, como la cirrosis hepática.
Clasificación de las hemorroides
Clasificación de las hemorroides internas
Hemorroides grado I Hemorroides grado II
Hemorroides grado III Hemorroides grado IV
Clasificación de las hemorroides internas
Cuadro clínico de las hemorroides
•Sangramiento
•Prolapso o aumento de volumen
•Secreción
•Prurito
•Dolor
Hemorroides estranguladas: Es la
enfermedad hemorroidal prolapsada, que
se inflama secundariamente por la
disminución del flujo sanguíneo debido a
un espasmo severo del esfínter. En este
caso el síntoma inicial es el aumento de
volumen asociado a dolor severo.
Trombosis hemorroidal: El mecanismo
de producción se debe a la obstrucción de
la circulación de las hemorroides externas
en el surco interesfintérico, asociada a
trombosis de la macro y micro circulación
de las venas hemorroidales externas. En
este cuadro el principal síntoma es el dolor.
Complicaciones de las hemorroides
Historia
Clínica
Cronicidad: Aguda < 2
sem Crónica > 2 sem.
Tratamientos previos y
respuesta.
Alteraciones del hábito
defecatorio: frecuencia,
consistencia, diarrea,
calibre. Uso de
laxantes.
Tipo de sangrado: Rojo
rutilante (tercio
inferior), rojo vinoso u
oscuro (origen mas
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Dolor anal: punzante,
transdefecatorio,
postdefecatorio,
continuo. (Duración-
Estreñimiento).
Prolapso de masas:
unicas, multimes,
tamaño. Defecación,
espontánea, esfuerzo.
Historia
Clínica
Evacuación
incompleta:
Satisfacción
fisiológica.
Prurito anal:
permanente, intenso,
por la noche, humedad,
secreción serosa.
Escozor, irritación (ano
húmedo).
Tumefacción:
hinchazón dolorosa,
dificultad para
sentarse, fiebre,
malestar general.
Continencia: control de
gases, heces solidas o
liquidas, escurrimiento.
Síntomas abdominales:
dolor, flatulencia,
vómitos, anorexia y
baja de peso.
Inspección
Palpación
. El tacto rectal superficial con el que
valoramos tonicidad de esfínter y
presencia de dolor, y el tacto rectal
profundo que nos permite valorar la
presencia de masas tumorales,
El anoscopio se introduce con la adecuada lubricación y siguiendo una trayectoria
inicialmente hacia el sacro y luego con dirección hacia el ombligo de manera que
no se provoque una iatrogenia.
Diagnóstico diferencial
• Cáncer de recto
• Papilas anales hipertróficas: Son formaciones duras, móviles que pueden
prolapsarse por el orificio anal y confundir al paciente con hemorroides.
• Pólipos rectales pediculados. Cuando un pólipo rectal tiene un pedículo
largo y se le diferencia claramente por su superficie afrutillada y sangrante.
• Prolapso rectal o trombosis hemorroidal externa
Hemorroides externas
no complicadas
•Baños de asiento de
agua tibia.
•Pomadas
esteroideas locales.
Hipertrofia severa de
esfínter
•Pomadas de
dinitrato de
isorbide Calcio
antagonistas
•Analgésicos locales
y orales
•Ablandadores de
materia fecal
•Abundante liquido
y dieta rica en
fibra.
Tombosis
hemorroidal y prurito
incontrolable
•Cirugia
ambulatoria
Necrosis
hemorroidal
Conducta
quirúrgica
inmunocomprometidos
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necrotizante
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Problema
hemorroidal mal
tratado
Tratamiento
quirúrgico
agresivo
Hemorroides internas
• Grado I
• Grado 2
• Grado 3
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Criocirugía
Operación de Whithead: Resección
circular del anodermo.
Cirugía con láser
Operación de Arnous: Exposición de
los 3 pedúnculos hemorroidales.
Hemorroidectomía submucosa de Parks: Restituye el
plano cutáneo mucoso al plano muscular de soporte.
Hemorroidectomía abierta de Milligan y Morgan,
Semicerrada o cerrada de Ferguson: Se realizan en III
y IV grado.
Desarteralización guiada por Doppler vascular:
Eliminación del compromiso vascular.
Macroligadura alta de Reis Neto: Fija el componente
del prolapso, elimina los paquetes hemorroidales.
Mucosectomía circular
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  • 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS” AREA: CIENCIAS DE LA SALUD NÚCLEO - CALABOZO Facilitador: Dr. Carlos Delgado. 3er Año de Medicina Sección “4” GRUPO Nº 3 Noviembre, 2015
  • 2.
  • 4. Etiologia Velpeau en 1826, luego Malgaigne (1837), Bourgery (1848) y Crouveihier (1852) consideraban que las hemorroides eran una «Metaplasma mística de tipo hemangiomatoso, con los caracteres de un tejido extraordinariamente engrosado» que en 1928 Stieve demostraba que formaba parte del mecanismo de la continencia. El año 1962 Staubesand y Stelzner remarcaban el concepto hemangiomatoso en la definición de cuerpo esponjoso rectal, demostrando comunicaciones arteriovenosas. Los nuevos conceptos elaborados por Thomson señalan que estos cojinetes están fijos a la pared muscular. Luego Haas demuestra que la pérdida del tejido conectivo que foja los plexos a la pared muscular es la principal causa del prolapso de ellos y es éste el que conduce a la aparición de los síntomas de la enfermedad. Por lo tanto, todo elemento que provoque alteración del tejido conectivo y la pérdida de fijación de los cojinetes es agente causal de la enfermedad hemorroidal.
  • 5. LAS HEMORROIDES PUEDEN SER CAUSADAS POR: •Factores hereditarios •Obesidad, por aumento de la presión abdominal sobre el piso pélvico •Abuso de laxantes •Factores nutricionales •Esfuerzo durante las deposiciones. •Estreñimiento. •Sentarse durante períodos de tiempo prolongados, especialmente en el baño. •Ciertas enfermedades, como la cirrosis hepática.
  • 6. Clasificación de las hemorroides
  • 7. Clasificación de las hemorroides internas Hemorroides grado I Hemorroides grado II Hemorroides grado III Hemorroides grado IV
  • 8. Clasificación de las hemorroides internas
  • 9. Cuadro clínico de las hemorroides •Sangramiento •Prolapso o aumento de volumen •Secreción •Prurito •Dolor
  • 10. Hemorroides estranguladas: Es la enfermedad hemorroidal prolapsada, que se inflama secundariamente por la disminución del flujo sanguíneo debido a un espasmo severo del esfínter. En este caso el síntoma inicial es el aumento de volumen asociado a dolor severo. Trombosis hemorroidal: El mecanismo de producción se debe a la obstrucción de la circulación de las hemorroides externas en el surco interesfintérico, asociada a trombosis de la macro y micro circulación de las venas hemorroidales externas. En este cuadro el principal síntoma es el dolor. Complicaciones de las hemorroides
  • 11. Historia Clínica Cronicidad: Aguda < 2 sem Crónica > 2 sem. Tratamientos previos y respuesta. Alteraciones del hábito defecatorio: frecuencia, consistencia, diarrea, calibre. Uso de laxantes. Tipo de sangrado: Rojo rutilante (tercio inferior), rojo vinoso u oscuro (origen mas alto). Dolor anal: punzante, transdefecatorio, postdefecatorio, continuo. (Duración- Estreñimiento). Prolapso de masas: unicas, multimes, tamaño. Defecación, espontánea, esfuerzo.
  • 12. Historia Clínica Evacuación incompleta: Satisfacción fisiológica. Prurito anal: permanente, intenso, por la noche, humedad, secreción serosa. Escozor, irritación (ano húmedo). Tumefacción: hinchazón dolorosa, dificultad para sentarse, fiebre, malestar general. Continencia: control de gases, heces solidas o liquidas, escurrimiento. Síntomas abdominales: dolor, flatulencia, vómitos, anorexia y baja de peso.
  • 13. Inspección Palpación . El tacto rectal superficial con el que valoramos tonicidad de esfínter y presencia de dolor, y el tacto rectal profundo que nos permite valorar la presencia de masas tumorales,
  • 14. El anoscopio se introduce con la adecuada lubricación y siguiendo una trayectoria inicialmente hacia el sacro y luego con dirección hacia el ombligo de manera que no se provoque una iatrogenia.
  • 15. Diagnóstico diferencial • Cáncer de recto • Papilas anales hipertróficas: Son formaciones duras, móviles que pueden prolapsarse por el orificio anal y confundir al paciente con hemorroides. • Pólipos rectales pediculados. Cuando un pólipo rectal tiene un pedículo largo y se le diferencia claramente por su superficie afrutillada y sangrante. • Prolapso rectal o trombosis hemorroidal externa
  • 16. Hemorroides externas no complicadas •Baños de asiento de agua tibia. •Pomadas esteroideas locales. Hipertrofia severa de esfínter •Pomadas de dinitrato de isorbide Calcio antagonistas •Analgésicos locales y orales •Ablandadores de materia fecal •Abundante liquido y dieta rica en fibra. Tombosis hemorroidal y prurito incontrolable •Cirugia ambulatoria
  • 18. Hemorroides internas • Grado I • Grado 2 • Grado 3 • Grado 4
  • 19. Criocirugía Operación de Whithead: Resección circular del anodermo. Cirugía con láser Operación de Arnous: Exposición de los 3 pedúnculos hemorroidales.
  • 20. Hemorroidectomía submucosa de Parks: Restituye el plano cutáneo mucoso al plano muscular de soporte. Hemorroidectomía abierta de Milligan y Morgan, Semicerrada o cerrada de Ferguson: Se realizan en III y IV grado. Desarteralización guiada por Doppler vascular: Eliminación del compromiso vascular. Macroligadura alta de Reis Neto: Fija el componente del prolapso, elimina los paquetes hemorroidales. Mucosectomía circular