Este documento resume la etiología, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento de las hemorroides. Explica que las hemorroides son cojinetes vasculares que pueden causarse por factores hereditarios, obesidad, uso de laxantes, y esfuerzo durante la defecación. Se clasifican las hemorroides internas en 4 grados según su grado de prolapso. Los síntomas incluyen sangrado, dolor, prurito y prolapso. El diagnóstico incluye inspección visual y tacto rectal. El
El diverticulo duodenal es una entidad congenita o adquirida muy frecuente. Puede ser completamente asintoamatico y ser una hallazgo sin importancia, o incluso complicarse y causar enfermedades que pueden poner en peligro la vida del paciente.
Respuesta al caso clínico: "Mujer de 22 años con epigastralgia, ictericia y prurito". Disfunción del esfínter de Odi. El diagnóstico está sustentado en el resultado de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada.
El diverticulo duodenal es una entidad congenita o adquirida muy frecuente. Puede ser completamente asintoamatico y ser una hallazgo sin importancia, o incluso complicarse y causar enfermedades que pueden poner en peligro la vida del paciente.
Respuesta al caso clínico: "Mujer de 22 años con epigastralgia, ictericia y prurito". Disfunción del esfínter de Odi. El diagnóstico está sustentado en el resultado de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada.
Anatomía quirúrgica y anatomía funcional del hígado.Julián Zilli
Patrón endodérmico
El hígado, la vía biliar y el páncreas, se desarrollan por medio de una serie de interacciones recíprocas entre el endodermo y el mesénquima circundante.
“Diálogo” complejo entre endodermo y mesénquima, a através de vías de señalización.
Hex, B-cateninas, FGF4, WN, PDX1, HOX.
EMBRIOLOGÍA
Primordio hepático
3ª semana de gestación
Divertículo hepático o yema hepática
Células de rápida proliferación que penetran tabique transverso
Conexión hepática – intestino anterior
Formación del conducto colédoco.
Mesodermo del tabique transverso
Formación del omento mayor y del ligamento falciforme.
Cuando han formado la conexión peritoneal entre el intestino anterior y la pared abdominal ventral, se desarrolla el mesenterio ventral.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Vía biliar extrahepática
Se desarrolla en concierto con la arteria hepática.
Se desconoce con más detalle el desarrollo de la vía biliar extrahepática.
Tampoco se entiende del todo como es que los tractos biliares intra y extrahepáticos se anastomosan. Al parecer, se encuentran en continuo desarrollo.
Genes implicados: Notch, Wnt, sonic hedgehog, TGF-B.
Implicados en neoplasias biliares y pancreáticas
Se considera el que el desarrollo de la VBEH es mucho más estrecha con el desarrollo del duodeno y páncreas.
Expresión de genes: HNF 1B, HNF6, Sox 17, Hes1.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Trastornos congénitos de la VB
Incidencia viariable
1/5000: Asia.
1/19000: Europa.
Aproximadamente 20% con alteraciones asociadas.
MAV.
Cromosómicas.
Atresia de vías biliares
Colestasis.
Ausencia de dilatación de la VB intrahepática.
Disfunción hepática
Biopsia = Diagnóstico.
Kasai
EMBRIOLOGÍA
Representación esquemática de los lóbulos izquierdo y derecho en el feto, en el infante, y en el adulto. La línea punteada representa la localización de la cisura lobar principal. Modificado con autorización de: Healey JE Jr, Sterling JA. Segmental anatomy of the newborn liver. Ann NY Acad Sci 1963; 111:25-36.)
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Transposición
Lóbulo de Riedel
Hígado supradiafragmático
Lóbulos accesorios o ectópicos
Hamartoma mesenquimatoso
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Quistes de colédoco.
Incidencia variable:
Asia: 1/1000.
Países occidentales: 1/150,000.
Femenino.
Fisiopatogenia
Se acepta que existe una alteración en la conjunción pancreatobiliar, donde el hepático común y el conducto pancreático comparten un conducto largo.
Reflujo de enzimas pancreáticas hacia el árbol biliar.
Inflamación y dilatación.
Esta teoría no explica todas las alteraciones presentes.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
Punto A: 1 cm por debajo del pezón derecho
Punto B: 2 cm inferior y medial al pezón izquierdo.
Punto C: Marco costal derecho, LAA.
Proyeccion
Anatomía quirúrgica y anatomía funcional del hígado.Julián Zilli
Patrón endodérmico
El hígado, la vía biliar y el páncreas, se desarrollan por medio de una serie de interacciones recíprocas entre el endodermo y el mesénquima circundante.
“Diálogo” complejo entre endodermo y mesénquima, a através de vías de señalización.
Hex, B-cateninas, FGF4, WN, PDX1, HOX.
EMBRIOLOGÍA
Primordio hepático
3ª semana de gestación
Divertículo hepático o yema hepática
Células de rápida proliferación que penetran tabique transverso
Conexión hepática – intestino anterior
Formación del conducto colédoco.
Mesodermo del tabique transverso
Formación del omento mayor y del ligamento falciforme.
Cuando han formado la conexión peritoneal entre el intestino anterior y la pared abdominal ventral, se desarrolla el mesenterio ventral.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Vía biliar extrahepática
Se desarrolla en concierto con la arteria hepática.
Se desconoce con más detalle el desarrollo de la vía biliar extrahepática.
Tampoco se entiende del todo como es que los tractos biliares intra y extrahepáticos se anastomosan. Al parecer, se encuentran en continuo desarrollo.
Genes implicados: Notch, Wnt, sonic hedgehog, TGF-B.
Implicados en neoplasias biliares y pancreáticas
Se considera el que el desarrollo de la VBEH es mucho más estrecha con el desarrollo del duodeno y páncreas.
Expresión de genes: HNF 1B, HNF6, Sox 17, Hes1.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Trastornos congénitos de la VB
Incidencia viariable
1/5000: Asia.
1/19000: Europa.
Aproximadamente 20% con alteraciones asociadas.
MAV.
Cromosómicas.
Atresia de vías biliares
Colestasis.
Ausencia de dilatación de la VB intrahepática.
Disfunción hepática
Biopsia = Diagnóstico.
Kasai
EMBRIOLOGÍA
Representación esquemática de los lóbulos izquierdo y derecho en el feto, en el infante, y en el adulto. La línea punteada representa la localización de la cisura lobar principal. Modificado con autorización de: Healey JE Jr, Sterling JA. Segmental anatomy of the newborn liver. Ann NY Acad Sci 1963; 111:25-36.)
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Transposición
Lóbulo de Riedel
Hígado supradiafragmático
Lóbulos accesorios o ectópicos
Hamartoma mesenquimatoso
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Quistes de colédoco.
Incidencia variable:
Asia: 1/1000.
Países occidentales: 1/150,000.
Femenino.
Fisiopatogenia
Se acepta que existe una alteración en la conjunción pancreatobiliar, donde el hepático común y el conducto pancreático comparten un conducto largo.
Reflujo de enzimas pancreáticas hacia el árbol biliar.
Inflamación y dilatación.
Esta teoría no explica todas las alteraciones presentes.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
Punto A: 1 cm por debajo del pezón derecho
Punto B: 2 cm inferior y medial al pezón izquierdo.
Punto C: Marco costal derecho, LAA.
Proyeccion
Actualización en proctología.
VI Curso de Actualización en Medicina de Familia.
Dra. E. Fernández Infante, Dra. C. García Fernández, Dra. B. Romero Fernández
sindrome emtico en pediatria
causas del vomito en recien nacidos
causas del vomito en lactatntes
causas del vomito en niños mayores de 2 años
tratamiento
ABC de hidratacion
holliday segal
estudio sobre los requerimientos nutricionales de los niños la alimentación complementaria y la lactancia materna exclusiva sus beneficios para el niño
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
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(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (doc).docx
sindrome hemorroidal
1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
NÚCLEO - CALABOZO
Facilitador:
Dr. Carlos Delgado.
3er Año de Medicina
Sección “4”
GRUPO Nº 3
Noviembre, 2015
4. Etiologia
Velpeau en 1826, luego Malgaigne (1837), Bourgery (1848) y Crouveihier (1852)
consideraban que las hemorroides eran una «Metaplasma mística de tipo
hemangiomatoso, con los caracteres de un tejido extraordinariamente engrosado» que en
1928 Stieve demostraba que formaba parte del mecanismo de la continencia.
El año 1962 Staubesand y Stelzner remarcaban el concepto hemangiomatoso
en la definición de cuerpo esponjoso rectal, demostrando comunicaciones
arteriovenosas. Los nuevos conceptos elaborados por Thomson señalan que
estos cojinetes están fijos a la pared muscular.
Luego Haas demuestra que la pérdida del tejido conectivo que foja los
plexos a la pared muscular es la principal causa del prolapso de ellos y es
éste el que conduce a la aparición de los síntomas de la enfermedad. Por lo
tanto, todo elemento que provoque alteración del tejido conectivo y la
pérdida de fijación de los cojinetes es agente causal de la enfermedad
hemorroidal.
5. LAS HEMORROIDES PUEDEN SER CAUSADAS POR:
•Factores hereditarios
•Obesidad, por aumento de la presión abdominal sobre el piso pélvico
•Abuso de laxantes
•Factores nutricionales
•Esfuerzo durante las deposiciones.
•Estreñimiento.
•Sentarse durante períodos de tiempo prolongados, especialmente en el baño.
•Ciertas enfermedades, como la cirrosis hepática.
9. Cuadro clínico de las hemorroides
•Sangramiento
•Prolapso o aumento de volumen
•Secreción
•Prurito
•Dolor
10. Hemorroides estranguladas: Es la
enfermedad hemorroidal prolapsada, que
se inflama secundariamente por la
disminución del flujo sanguíneo debido a
un espasmo severo del esfínter. En este
caso el síntoma inicial es el aumento de
volumen asociado a dolor severo.
Trombosis hemorroidal: El mecanismo
de producción se debe a la obstrucción de
la circulación de las hemorroides externas
en el surco interesfintérico, asociada a
trombosis de la macro y micro circulación
de las venas hemorroidales externas. En
este cuadro el principal síntoma es el dolor.
Complicaciones de las hemorroides
11. Historia
Clínica
Cronicidad: Aguda < 2
sem Crónica > 2 sem.
Tratamientos previos y
respuesta.
Alteraciones del hábito
defecatorio: frecuencia,
consistencia, diarrea,
calibre. Uso de
laxantes.
Tipo de sangrado: Rojo
rutilante (tercio
inferior), rojo vinoso u
oscuro (origen mas
alto).
Dolor anal: punzante,
transdefecatorio,
postdefecatorio,
continuo. (Duración-
Estreñimiento).
Prolapso de masas:
unicas, multimes,
tamaño. Defecación,
espontánea, esfuerzo.
13. Inspección
Palpación
. El tacto rectal superficial con el que
valoramos tonicidad de esfínter y
presencia de dolor, y el tacto rectal
profundo que nos permite valorar la
presencia de masas tumorales,
14. El anoscopio se introduce con la adecuada lubricación y siguiendo una trayectoria
inicialmente hacia el sacro y luego con dirección hacia el ombligo de manera que
no se provoque una iatrogenia.
15. Diagnóstico diferencial
• Cáncer de recto
• Papilas anales hipertróficas: Son formaciones duras, móviles que pueden
prolapsarse por el orificio anal y confundir al paciente con hemorroides.
• Pólipos rectales pediculados. Cuando un pólipo rectal tiene un pedículo
largo y se le diferencia claramente por su superficie afrutillada y sangrante.
• Prolapso rectal o trombosis hemorroidal externa
16. Hemorroides externas
no complicadas
•Baños de asiento de
agua tibia.
•Pomadas
esteroideas locales.
Hipertrofia severa de
esfínter
•Pomadas de
dinitrato de
isorbide Calcio
antagonistas
•Analgésicos locales
y orales
•Ablandadores de
materia fecal
•Abundante liquido
y dieta rica en
fibra.
Tombosis
hemorroidal y prurito
incontrolable
•Cirugia
ambulatoria
19. Criocirugía
Operación de Whithead: Resección
circular del anodermo.
Cirugía con láser
Operación de Arnous: Exposición de
los 3 pedúnculos hemorroidales.
20. Hemorroidectomía submucosa de Parks: Restituye el
plano cutáneo mucoso al plano muscular de soporte.
Hemorroidectomía abierta de Milligan y Morgan,
Semicerrada o cerrada de Ferguson: Se realizan en III
y IV grado.
Desarteralización guiada por Doppler vascular:
Eliminación del compromiso vascular.
Macroligadura alta de Reis Neto: Fija el componente
del prolapso, elimina los paquetes hemorroidales.
Mucosectomía circular