Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 62 años con hemorroides internas grado III. El paciente presentaba dolor anal, prurito, sangrado rectal y sensación de masa. Tras una semana de tratamiento médico sin mejoría, se realizó una hemorroidectomía quirúrgica mediante la técnica de Milligan-Morgan para eliminar las hemorroides. El postoperatorio fue satisfactorio y se dio de alta al paciente a los 3 días.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CIRUGÍA PRÁCTICA
CASO CLÍNICO
TEMA: Enfermedad Hemorroidal
SEMESTRE: Noveno
PARALELO: “A”
DOCENTE: Dr. Sebastián Pastor
ESTUDIANTE: Rodrigo A. Díaz

2. DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE NN
EDAD 62 años
SEXO Masculino
LUGAR DE
NACIMIENTO
Chambo
LUGAR DE RESIDENCIA Riobamba
OCUPACIÓN Taxista
INSTRUCCIÓN
ACADÉMICA
Educación Básica
RELIGIÓN Católica

3. CASO CLÍNICO
Paciente de 62 años, consulta a medicina general por
dolor anal de dos días de evolución. Presenta prurito anal
intenso y en ocasiones expulsión de heces con sangre de
aspecto rojo brillante; el paciente refiere sentir un
pequeño bulto asomarse al orificio anal ocasionalmente.
Además, manifiesta una continua sensación de defecación
incompleta o deseo constante de ir al baño. Se le dificulta
sentarse, razón por la cual prefiere mantenerse de pie, ha
tomado analgésicos pero no le han aliviado.

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
NO HAY HISTORIA DE PÉRDIDA DE PESO
ANTECEDENTES FAMILIARES
NO EXISTE ANTECEDENTE DE
IMPORTANCIA
ANTECEDENTES PASADOS QX
NO REFIERE.

5. EXAMEN FÍSICO

6. SIGNOS VITALES
Presión arterial 110/80 mmHg
Frecuencia cardiaca 76 lpm
Frecuencia respiratoria 19 rpm
Temperatura axilar 36 °C
Saturación de oxigeno 90%

7. EXAMEN FÍSICO
GENERAL
Paciente lúcido y colaborador, luce quejumbroso. Ubicado en tiempo,
espacio y persona.
SISTEMICO
Tórax
Simétrico, expansibilidad conservada y frémito
conservado.
Corazón Ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos, no soplos.
Pulmones Murmullo vesicular disminuido.
Abdomen
Plano, blando, depresible, ruidos gastrointestinales
presentes.
Extremidades Simétricas.

8. EXAMEN FÍSICO
TACTO RECTAL
Doloroso, tono esfintérico normal, se palpa masa
suave, húmeda, y parecido a una membrana mucosa, a
escasos 2cm de margen anal.
Se reduce al ser empujada al interior del recto
mediante presión suave desapareciéndose la
inflamación externa.

9. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

10. LABORATORIO
PRUEBA RESULTADO
Glóbulos rojos 3.700.000/mm3
Leucocitos 7.500/mm3
Neutrófilos 65 %
Hematocrito 30 %
Hemoglobina 9.9 g/dl
Plaquetas 160.000/mm3.
PERFIL QUIMICA BASICA
Glucosa 87 mg/dl
Creatinina 0.7 mg/dl

11. DIAGNÓSTICO

12. SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS SÍNTOMAS
Prurito anal Proctalgia
Masa palpable a nivel del orificio
anal
Rectorragia
Prolapso Sensación de masa
Anemia Tenesmo rectal
Disconfort

13. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Enfermedad
Hemorroidal
Absceso anal
Fisura rectal o
anal
Prolapso rectal

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: para dolor rectal,
hemorragia o masa
DIAGNÓSTICO HISTORIA EXAMEN FÍSICO
Absceso
Inicio gradual del
dolor.
Masa fluctuante tierna
Fisura
Dolor desgarrante con
los movimientos
intestinales
Fisura tierna visible
Prolapso rectal
Masa con maniobra de
Valsalva
Prolapso de la mucosa
rectal
Cáncer
Dolor, sangrado,
cambios en los
movimientos
intestinales, pérdida
de peso
Lesión ulcerante,
indurada.
Condiloma
Posible
sangrado; coito anal
Lesiones verrucosas
Fístula Suciedad, comezón
Apertura visible de la
fístula

15. DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
Hemorroide
interna grado
III
HALLAZGO
Prolapso por el ano ✔
Se reduce de forma
manual
✔
Rectorragia ✔
Disconfort ✔
Prurito ✔

16. TRATAMIENTO

17. TRATAMIENTO
 Tener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las
hemorroides para ayudar a prevenir las infecciones.
 Corregir el estreñimiento añadiendo fibra a la dieta: frutas,
verduras, pan integral, líquidos abundantes.
 Evitar comidas muy sazonadas y el consumo de alcohol.
 Evitar esfuerzos al defecar.
 Reducir el tiempo de defecación. Utilizar papel higiénico suave o
limpieza anal mediante baño con agua tibia.
 Darse baños calientes en la zona dos o tres veces al día por una
semana.
 Se suministran supositorios y ungüentos rectales para efectos de
anestesia transitoria.
Después de una semana no se lograron controlar los síntomas de la
enfermedad por lo que se procedió a una hemorroidectomía
quirúrgica

18. Se eligió la técnica abierta Milligan y Morgan, se eliminaron los
cuadrantes múltiples, lo que dejó solo una línea escasa de anodermo.
Se aplicó anestesia general, sin embargo, se inyectó anestesia local
directamente en las hemorroides. Para la exposición adecuada se
utilizo retractores de Ferguson-Hill.
La hemorroide necrótica trombosada se elevó y se realizó una incisión
en la piel externa y el anodermo. Se realizó una identificación
cuidadosa de las estructuras vasculares y las arterias se ligaron con
suturas absorbibles.
La hemorroide se diseccionó del mecanismo del esfínter y se resecó.
Los tres cuadrantes se eliminaron de manera idéntica. Los pedículos
fueron ligados y la hemostasia fue satisfactoria.
Qx

19. Hemorroides externas trombosadas –
Grado IV
Postoperatorio día 3, revisión del ano.
Revisión médica 6 semanas después
de la operación

20. DATOS IMPORTANTES

21. ENFERMEDAD
HEMORROIDAL
Varices de las venas que están en
el ano.
Dilatación del paquete
hemorroidal.

22. FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES
IDENTIFICADOS
FACTORES PROBABLES
Trastornos de la función
intestinal:
– Diarreas Crónicas
– Estreñimiento
Bajo contenido en fibras de la
dieta
Trastornos relacionados con el
ciclo reproductor de la mujer:
– Embarazo
– Parto
Alcohol
Dificultad para la defecación o
evacuación del recto.
Comida picante e infusiones
(café, té)
Sedentarismo
Medicamentos (laxantes,
supositorios, enemas)
Hipertensión portal
Algunos deportes (ciclistas) y

23. CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORROIDES
HEMORROIDES EXTERNAS
HEMORROIDES INTERNAS
HEMORROIDES MIXTAS

24. CLASIFICACIÓN DE HEMORROIDES
INTERNAS
GRADO DESCRIPCION
I
Abultan el conducto anal y pueden prolapsarse por
delante de la línea dentada con el esfuerzo
II
Prolapsan por el ano pero se reducen de manera
espontánea
III
Prolapsan por el conducto anal y deben reducirse en
forma manual.
IV
Prolapsan pero no pueden reducirse y tienen riesgo
de estrangularse.

25. MANIFESTACIONE
S CLÍNICAS
CLÍNICA DE
HEMORROIDES
EXTERNAS
– Dolor
– Sensación de
masa
– Trombosis
hemorroidal
CLÍNICA DE
HEMORROIDES
INTERNAS
– Sangramiento
– Sensación
mucosa
– Sensación de
masa
– Prurito
– Hemorroides
estranguladas
– Prolapso
– Secreción

26. HEMORROIDES INTERNAS: SINTOMATOLOGÍA SEGÚN EL
GRADO
GRADO DESCRIPCIÓN
I
No existe prolapso
Rectorragia
II
Prolapsan al defecar
Rectorragia
Disconfort moderado
III
Prolapsan
Rectorragia
Disconfort
Prurito
IV
Prolapsan
Rectorragia
Dolor
Trombosis
Secreción

27. INDICACIONES DE TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO Y DE CIRUGÍA
Hemorroides grado 1 (fracasado el
tratamiento médico), 2 y 3
Hemorroides grado 4 o en las de
grado inferior en las que fracasaron
las técnicas
Ligaduras con bandas elásticas Hemorroidectomía quirúrgica
Inyección de sustancias
esclerosantes
Fotocoagulación por infrarrojos
Hemorroides grado 1 y 2
– Dieta
– Aseo
– Cremas y pomadas
– AINES orales
hemorroide externa trombosada
Debe ser tratada quirúrgicamente
(drenaje de coágulos) si la vemos
durante los primeros 4 días de su
comienzo

28. Ligadura con
banda elástica

29. Hemorroidectomía
Hemorroidectomía
abierta
Milligan-Morgan
Hemorroidectomía
cerrada
Ferguson