Heridas y estomas

1. HERIDAS,
APÓSITOS Y
ESTOMAS
Dra Zayra Varillas Rios
Cirugía General ISSSTE
Toluca

2. Heridas

3. Definición
Pérdida de la continuidad de la piel o mucosa producida por un
agente físico o químico.
Toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales
normales.

4. • Cortes, desgarros y aplastamientos
de la piel
• Térmicas – calor o frío excesivo
• Corrientes eléctricas intensas
• Agresión química
• Interrupción del aporte sanguíneo
• Mordedura de animal
• Quirúrgicas
Etiología

5. CLASIFICACIÓN
NATURALEZA
TEMPORALIDAD
PROFUNDIDAD
CONTAMINACIÓN*

6. Según su
naturaleza

8. Según su profundidad
● EXCORIACIÓN
Epidermis y dermis
● SUPERFICIAL
Hipodermis
● PROFUNDA
Atraviesa aponeurosis
● PENETRANTE
Penetra a la cavidad
● PERFORANTE
Lesiona vísceras

9. Según su grado de
contaminación
Heridas quirúrgicas
● Riesgo de infección de hasta 30%
dependiendo de factores propios de cada
cirugía, así como de cada paciente.

10. Tipo Características
Limpia Heridas no traumáticas
Ausencia de inflamación
Sin apertura al tracto respiratorio, gastrointestinal, genitourinario
Limpia -
contaminada
Apertura de tractos con mínima contaminación
Ciruía que incluye tracto biliar, apéndice, vagina, orofaringe
Trauma menor durante cirugía
Contaminada Trauma mayor durante la cirugía
Contaminación severa el tracto gastrointestinal
Apertura del tracto biliar o genitoruinario en presencia de bilis u orina
infectada
Herida traumática reciente
Sucia -
infectada
Heridas traumáticas no recientes
Desvitalización tisular importante, cuerpos extraños o contaminación
fecal

11. Según su temporalidad
Aguda: < 6 horas de evolución, son potencialmente estériles.
Subaguda: > 6 horas, pero < 5 días de evolución.
Puede ser colonizada, a menos que se tomen determinadas medias de limpieza.
Crónica: > 5 días de evolución, se considera colonizada por bacterias.

12. Cierre de heridas

13. Primera intención
Cortes limpios, mínima pérdida
o desvitalización tisular
Óptima cuando se realiza en las
primeras 6-8 horas de la lesión
Cierre con suturas, adhesivos o
grapas

14. Segunda intención
Cicatrización gradual por granulació
y reepitelización
Heridas que presentan una respuest
inflamatoria pronunciada

15. Tercera intención
Heridas contaminadas pero que no
presentan una pérdida o
desvitalización tisular relevante
Cierre tras limpieza, debridamiento
y observación durante 4-5 días

16. Anestesia

17. Limpieza

18. Apósitos

19. Objetivos
• Mantener un ambiente fisiológico
(húmedo)
• Barrera que aísle la lesión
• Intercambio gaseoso de la herida
• Permitir la circulación adecuada
• Facilitar la eliminación de
secreciones

20. Características
• Debe ser adaptable, flexible y fácil de manipular
• Inerte
• Adhesivo que no dañe la piel o el tejido de
granulación
• Retiro sin trauma ni dolor

21. Apósitos pasivos
Proteger
Aislar
Taponar
Absorber

22. • Gasa
• Tejidas: Algodón 100%. Relleno
de cavidades y debridación
mecánica.
• No tejidas: Sintéticas de poliéster
y rayón. Más absorbentes.

23. • Apósito tradicional
• Algodón 100%
• Útil para proteger, taponar
o como apósito secundario

24. Apósitos interactivos

25. • Tull
• Gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa
impregnada con una emulsión de petrolato +/-
antimicrobiano
• Permite el flujo libre de exudado, lubrica y
permite mantener la humedad

26. • Espuma hidrofílica
• Apósito no adherente hecho de
poliuretano
• Atrae el agua
• Absorbe fluidos de moderado-
abundante contenido

27. • Transparente
• Adhesivo
• Mantiene ambiente fisiológico
• Permite la oxigenación
• Impide el paso de agua y
bacterias
• Permite la inspección de la herida

28. Apósitos bioactivos

29. • Hidrocoloide
• Autoadhesivo con absorción escasa a
moderada
• Mantiene un ambiente fisiológico
• Barrera bacteriana, retiene la humedad,
moldeable
**Al interactuar con la herida, produce un
gel de mal olor con aspecto de pus

30. • Hidrogel
• Pollímero espesante y humectante
con alto contenido de agua
• Propicia un ambiente húmedo
• Apoya el debridamiento autolítico
• Presentación en gel y lámina

31. • Alginatos
• Polisacáridos naturales derivados de
la sal de calcio del ácido algínico (alga
marina)
• Forma un gel que mantiene un
ambiente húmedo
• Gran capacidad de absorción
(moderado-abundante)
**NO utilizar dentro de cavidades
pequeñas por su capacidad de expansión
**Necesita un apósito secundario

32. • Actúa como bactericida cuando se expone a
un ambiente acuoso (exudado)
• Desestructura la pared celular bacteriana y
causa fuga celular
• Reduce la adherencia bacteriana y
desestabiliza la matriz del biofilm
• Favorece la cicatrización con efectos
antiinflamatorios y neovascularización
Apósito de plata

33. ESTOMAS

34. • Del griego “stomoun”  boca
• Finales del siglo XVIII aparecen las
colostomías como tratamiento de
la obstrucción intestinal

35. • Función
• Estomas de nutrición
• Estomas de drenaje
• Estomas de eliminación
• Tiempo de permanencia
• Temporales
• Definitivas
• Órgano implicado
• Gastrostomía
• Ileostomía, colostomía
• Urostomía
Clasificación

39. Indicaciones
Cáncer
colorrectal
Enfermedad
diverticular
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Poliposis
familiar
adenomatosa
Enteritis por
radiación
Fístulas
perirrectales,
rectovaginales
o rectouretrales
Isquemia
intestinal
Trauma Paraplejía Obstrucción
Perforación
Trastornos
funcionales y/o
de motilidad
Sepsis perianal
(fascitis
necrotizante,
gangrena
Trastornos
congénitos
(MAR,
Hirschsprung,
Enterocolitis
necrotizante,
atresia
intestinal

40. Gastrostomía
• Creación de una fístula
gastrocutánea transitoria o
permanente.
• Alimentacion, descompresión o
ambos

42. Yeyunostomías
• Ruta de aporte nutricio
• Acceso directo del intestino proximal
• Patologías agudas que se benefician de
alimentación enteral temprana (politrauma,
quemados)
• Pacientes con trastornos neurológicos de
motilidad de intestino proximal

45. Ileostomías
Neonatos con obstrucciones
intestinales distales (Hirschsprung,
ileo meconial complejo, gastrosquisis
con atresia)
Desviacion del contenido intestinal
cuando es imposible reestablecer la
continuidad (peritonitis, isquemia o
inestabilidad hemodinámica)

47. Brooke

50. Asa

51. Colostomías
• Indicadas en patologías de
intestino caudal
(malformaciones ano rectales,
enf. Hirschsprung,
malformaciones pélvicas
complejas, atresia de colon)
• Trauma perineal, quemaduras
extensas en perine,
complicaciones de neoplasias

54. Otras
• Apendicostomias, cecostomias
y sigmoidostomias
tubularizadas
• Proporcionar sitio de acceso a
largo plazo para irrigaciones
intestinales anterógradas en
pacientes con alteraciones de
motilidad de colon, problemas
de esfínter anal o
mielodisplasia

55. Cuidados de estoma
• Cuidados de la piel
• Limpieza
• Mantener seca la piel
periestomal
• Hacer uso de
dispositivo recolector
**El estoma está muy
vascularizado por lo que puede
sangrar fácilmente
coincidiendo con su limpieza

57. • Color
• Diámetro
• Forma
• Permeabilidad
• Estructura (normal, alineado,
prolapsado y retraido)
• Presencia de sangre o edema
• Presencia de úlceras,
laceraciones u otras lesiones
• Integridad de la unión
mucocutánea
Observación

58. • Las ileostomías y colostomías
proximales siempre requieren bolsa
colectora
• En caso de colostomías de sigmoides
con heces bien formadas, se puede
utilizar barrera cutánea y pañal
• Bolsas adaptadas adecuadas al tamaño
del estoma pueden permanecer hasta 3
días