Propiedad de un compañero de clase pero me pareció un buen trabajo lo subo por el.

1. Curación avanzada de heridas
Antonio Ruiz Fernández

2. Restos encontrados en el
Valle de Dussel, el
Neandertal, uso hierbas
para tratar las
quemaduras
En el papiro de Ebers, los
egipcios ya usaban
métodos para el manejo
de heridas
Mezcla de sustancias
como la mirra, la
goma, el aceite caliente y
resinas de arboles.
En forma de emplastos
Ambroise Pare fue el
primero en tratar las
heridas por armas de
fuego con vendajes
limpios y cambios
frecuentes de ellos
Grecia- Hipócrates fue el
primero en utilizar
vendajes compresivos –
manejo de ulceras
venosas
Egipcios fueron los
primeros en mencionar
los principios del manejo
de las heridas
En las guerras
napoleónicas –
Dominique Jean Larreycreo los primeros
sistemas de ambulancia y
curaciones con tela
limpia
Primera guerra mundial
trajo el uso de vendajes
personales para los
soldados
Vendajes de algodón
impregnados de parafina
En 1962 George Winters
desarrolla el concepto de
“ambiente húmedo”

3. Principios generales del manejo de heridas
crónicas
• Identificación y clasificación
• De acuerdo a su etiopatogenia
• Evaluar al paciente como un todo
• Contemplar factores que influyen en el proceso de cicatrización
• Principio básico en el manejo de heridas
• Medio húmedo en forma continua
•Cicatrización sera mucho mejor. Rápida y eficiente que en un medio
seco

4. Principios generales del manejo
de heridas crónicas
Terapias modernas con que se cuenta para el
manejo de las heridas complejas
Apósitos
especializados
Hidrocoloides, interactivos, alginat
os, hidrogeles, apósitos de
colágeno, hidropolimeros, película
s no adherentes, espumas, apósitos
de control de exudado, apósitos de
control de metaloproteinasas e
Hidrofibras
Técnicas
avanzadas
Ultrasonido, Factores de
crecimiento, Apósitos
biológicos, terapias con
larvas y terapia de presión
negativa

5. Tipos de heridas
• Reunión consenso – 1994 – lenguaje común
• Herida – Disrupción de estructuras
anatómicas y funcionales normales
• Separación mas impórtate - Determinar Aguda
Crónica

6. Tipos de heridas
Aguda
Crónica
• < 30 días
• Proceso de reparación
ordenado
• Restauración de la
integridad anatómica y
funcional del tejido
lesionado
• > 30 días
• No – proceso de
reparación normal
• Se estancan en alguna
fase de la cicatrización
• No – restauración
anatómica y funcional
Heridas
limpias
luego
de
procedimientos quirúrgicos o abrasiones
superficiales luego de traumas
Ulceras venosas de los miembros
inferiores o ulceras por presión

7. Tipos de curaciones
• Concepto
Conjunto de técnicas que favorecen la aparición
de una cicatrización en una herida hasta lograr su
cierre
• Objetivo
Cierre completo de la herida o preparación de
ésta para cirugía como terapia coadyuvante

8. Tipos de curaciones
Convencional
Avanzada

9. Tipos de curaciones
• Usa – materiales de baja
absorción y alta capacidad de
desecación
• Gasa y algodón
(compresa, apósitos o
torundas)
• Estos materiales son pasivos
• Estudios – Disminuyen la
cicatrización, aumentan
costos, la incidencia de
infección y generan dolor.
• Frecuencia
diaria, dolorosas, costosas y
alargan el periodo de
cicatrización
• Haciéndolo mas susceptibles a
complicaciones locales o
sistémicas

10. Tipos de curaciones
• Se basa en el principio
del ambiente húmedo
• Periodicidad : 4-6 días
• Utilización de apósitos
de alta energía
• Según el tipo de
herida, sin dolor y costoefectivos
• Favorece cicatrización –
microambiente de herida
• Favorecen – cierre rápido
y optimo de todo tipo

11. Apósitos
Curación avanzada de Heridas

12. Apósitos
Conjunto de materiales de que disponemos para
favorecer el proceso de cicatrización
• Primarios
Localización • Secundarios
Modo de
acción
• Pasivos
• Activo

14. Productos pasivos
• No interactúan con la herida
• Alta capacidad de desecación
• Poca absorción
• Favorecen infección
• Curación convencional
Material de origen natural que destruye el
tejido de granulación

15. Productos activos
• Utilizados en la curación avanzada
• Interactúan con la herida favoreciendo su
proceso de cicatrización
-Proporcionan un ambiente húmedo
-Tienen capacidad de absorción
-No son adherentes
-Adaptación a los contornos anatómicos
-Costo-efectivos
-Disminuyen dolor y olor
-Son estériles
-Brindan protección _ infección
-No tóxicos ni alergenicos
-Resistentes
-Fáciles de usar
Características

16. • Apósitos hechos de gelatina
carboximetilcelulosa y pectinas
• Pastas, polvos
adhesivas.
o
laminas
• Mecanismo: Al contacto, el
apósito se gelifica – ambiente
húmedo en herida – absorción
del exudado
• Impermeables al agua y bacterias
Duderm, Nu Derm, Comfeel y
Cutinova
• Vapor de agua del interior de
herida al medio exterior

19. • Apósitos poliméricos transparentes
• Permeables al vapor de
agua, oxigeno y CO2
Bioclusive, Op-Sie, Tegaderm
y Mefilm
• Impermeables – agua y bacterias
• Cubrimiento de catéteres vasculares
periféricos o centrales
• No – capacidad – absorción
• Permiten ver la herida por ser
transparentes

20. • 1982
• Mas de 30 marcas
• Compuestos por fibras polisacáridos
• Algas cafés
• Gran capacidad de absorción y
gelificacion
• El gel crea un medio oclusivo y húmedo
– cicatrización
Algiderm, Algosteril, Un
Derm alginato, kaltostat
• Apósito – exudado – iones de sodio de
la herida – se unen al iones aposito– se
forma alginato de sodio y sal de calcioambiente húmedo

21. Vigilon, Nu-gel y Tegagel
• Polimeros de
almidón, como los
polimeros de
carboximetilcelulosa + 80%
de agua
• Disponibles como: gel, hojas
o gasas impregnadas
• Función: Rehidratar y
desbridar
• No absorben exudado

22. • Compuestos derivados del
colágeno bovino tipo I
• Función: Absorben y crean
una matriz de soporte para el
crecimiento y migración
celular
• Indicaciones: Tejido de
granulación
Fybracol Plus
• Nunca en tej. infectado

23. • Polimeros con gran
capacidad de absorción
Tiell y Tiell Plus
• Compuestos por
moléculas de poliuretano
y una cubierta
impermeable de polivinilo
• Ideales para heridas
grandes y muy exudativas

24. • Compuestas por hojas de
poliuretano polimerizadas
• Gran capacidad de
absorción
• Se expanden y acomodan a
la morfología de diferentes
tipos de heridas
Lyofoam, Allevy, Curafoam

25. • Telas de carbón activado
impregnadas en sales de
plata
• Dentro de una funda de
nailon poroso (Actisorb
Plus)
o
• Películas no adherentes con
plata (Atrauman Ag)

27. Características de la
plata
Bactericida de
amplio espectro
Viricida
Funguicida
Antiinflamatoria
Disminuye
metaloproteinasas
Control de olor

28. APÓSITOS PARA EL
CONTROL DE
INFECCIÓN Y CARGA
BACTERIANA
• Apósitos de propiedades
hidrófobas (Sorbact)
• Propiedades electroquímicas
– atrae y atrapa – bacterias en
apósito
• Apósitos con soluciones
yodadas a bajas [] –
cadexomero (Iodosorb)
• Capacidad de absorción –
control del exudado y la
carga bacteriana

29. APÓSITOS DE CONTROL
DE
METALOPROTEINASAS
• Existen apósitos para controlar
este tipo de
enzimas, disminuirlas y
estimular el proceso de
cicatrización
• Promogram: Compuesto de
colágeno y celulosa oxidada
• Al contacto con el exudado – gel
• Las metaloproteinasas se
adhieren al apósito – factores de
crecimiento actúen

32. • Compuestos mixtos
• Gran cant de absorción
• Pueden estar asociados a
plata- control de infección
• SilverCell

33. • Gasas impregnadas con
diferentes tipos de
sustancia
• Prevenir adherencia a la
superficie de heridas
• Función: Apósitos
primarios para proteger e
tejido de granulación

34. PRODUCTOS
BIOLÓGICOS
Dermagraft
• Pieles sinteticas
• En lab – queratinocitos
• Prepucios de neonatos
• Embebidos en mallas de
prolactina o colágeno
• Indicación: Ulceras
neurotroficas y venosas
resistentes al manejo con
otros apósitos

35. Paciente después de 8 aplicaciones con
dermograft

36. Técnicas avanzadas
•Tecnologías diferentes a apósitos
especializados
•Para el cierre de heridas agudas o
crónicas de difícil manejo

37. Sistema de presión negativa o
VAC
• Uso de presión negativa o
subatmosférica
para
el
manejo de heridas complejas
• Aparición del tejido de
granulación y controla el
exudado.
La presión negativagenera aumento de
mitosis y angiogenesis
Contracción de herida
y aparición rápida del
tej. de granulación
Indicaciones
Pie diabético, ulceras por presión, abdomen
abierto, fistulas intestinales entero-cutaneas y heridas
postraumáticas, entre otras.
Contraindicaciones
Pacientes con heridas
necróticas y alto grado de
contaminación, heridas de
origen tumoral.

38. Sistema de presión negativa o VAC

40. Terapia de oxigeno Hiperbarico
• Suministro al 100%
dentro de un cámara
presurizada
• Aporte de oxigeno a
los tejidos por via
respiratoria
• Estimula la
cicatrización a través
de las vías
fisiológicas y
farmacológicas
• Completa saturación de
hemoglobina
• Aumento de la difusión de
oxigeno de los GR a los tejidos
• Estimulacion de angiogenesis
• Efecto bacteriostático
• Disminucion del edema
• Estimulación de la síntesis del
oxido nítrico
• Disminución en la producción
de radicales libres

41. Indicaciones
• Pie diabético infectado
• Osteomielitis crónica refractaria
• Infecciones necrosantes
• Sx de repercusión
• Heridas secundarias a radioterapia
• Osteonecrosis por radioterapia

42. Biodesbridamiento
• Retiro de material necrótico – el Qx es el mas importante
• Usar otras técnicas
• Biodesbridamiento
• Larvas cultivadas, estériles de la especia Lucilia Sericata
• Antes de ser moscas – consumen grandes cantidades de
tejido necrótico – respetando el sano y estimulando la
aparición del tej de granulación

43. Factores de crecimiento
• Disminución en la [] y producción de factores de crecimiento
• Inhibición inflamatoria de las celulas – lecho de las heridas
• PDGF
• Técnica de recombinación genética – se utiliza como estimulante
• Px con ulceras de origen neuropatico diabético
• Único por FDA
• Regranex

44. Inicio con
regranex
Después de 2
semanas con
regranex
Después de 5
semanas con
regranex
Después de 10
semanas con
regranex

45. Inicio con
regranex
Después de 3
semanas con
regranex
Después de 5
semanas con
regranex
Después de
11.5 semanas
con regranex