Hernia hiatal
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Este documento resume la definición, tipos, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la hernia hiatal. La hernia hiatal ocurre cuando parte del estómago se desliza a través del hiato esofágico en el diafragma. Existen cuatro tipos principales que varían en la cantidad de estómago herniado. Los síntomas incluyen acidez, regurgitación y disfagia. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia, radiografía y manometría. El tratamiento incluye cambios en el est
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- 1. HERNIA HIATAL República Bolivariana de Venezuela Centro de Control de Cáncer Gastrointestinal “Dr. Luis E. Anderson” Postgrado de Gastroenterología San Crístobal, 20 de febrero de 2020 Residente de segundo año. Dra. Luz Alejandra Lizcano.
- 2. DEFINICIÓN Condición caracterizada por el ascenso de elementos de la cavidad abdominal, más frecuente el estómago, a través del hiato esofágico del diafragma hacia el mediastino. 10-50% de la población.
- 3. Banda tendinosa originada en L1. Haz derecho-izquierdo. Orificio elíptico. 1. Kahrilas P, Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008 ; 22(4): 601–616 Membrana frenoesofágica. Nervios vago. Ramas de la arteria y vena gástrica izquierda.
- 4. 1. Chun H, et cols. Clinical Gastrointestinal Endoscopy, 2018 ● Unión esofagogástrica. ● Unión escamocolumnar. Transición de mucosa esofágica (rosa pálido) a gástrica (asalmonada) Japón: Fin de los vasos longitudinales esofágicos. Occidente: Lo mas proximal de los pliegues gástricos.
- 5. PATOLOGÍAS COLUMNA VERTEBRAL Escoliosis. Pectum excavatum EDAD > Laxitud OBESIDAD IMC >25 KG/M2 ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Cx antireflujo.Esofagomiotomía, gastrectomía parcial. TRAUMATISMO TORACO-ABDOMINAL PATOLOGÍAS DEL COLÁGENO Síndrome de Marfán. MALFORMACIONES CONGÉNITAS 1. Chun H, et cols. Clinical Gastrointestinal Endoscopy, 2018
- 6. ASINTOMÁTICOS Pirosis Regurgitación Disfagia Dolor torácico Dolor epigástrico. Plenitud postpandrial Tos crónica. Anemia Más frecuentes Menos frecuentes 1. Kahrilas P, Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008 ; 22(4): 601–616
- 7. TIPO I (DESLIZAMIENTO) • 85-95% de los casos • Ascenso de la UGE sobre el hiato diafragmático • Se mantiene alineación longitudinal del estómago • Fundus por debajo de la UGE • MANIFESTACIÓNES CLÍNICAS: ERGE 1. Kahrilas P, Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008 ; 22(4): 601–616
- 8. TIPO II (PARAESOFÁGICA) • Menor prevalencia. • Defecto localizado en la membrana frenoesofágica. • UGE mantiene su ubicación. • Ascenso del fundus gástrico a través del hiato. • MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Dolor epigástrico, plenitud postpandial, naúseas 1. Kahrilas P, Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008 ; 22(4): 601–616
- 9. TIPO III (MIXTA) • Combinación tipo I y tipo II. • Ascenso UGE y fundus a través del hiato. • MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Dolor torácico paroxístico, disnea. 1. Kahrilas P, Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008 ; 22(4): 601–616 2. H. J. Chun et al. (eds.), Clinical Gastrointestinal Endoscopy, 2018
- 10. TIPO IV • Defecto extenso de la membrana frenoesofágica. • Ascenso de la totalidad del estómago u otras estructuras: Omento, colon, asas delgadas, páncreas, peritoneo y bazo. • MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Hipernea, Obstrucción, perforación. 1. Kahrilas P, Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008 ; 22(4): 601–616
- 11. ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR RADIOGRAFÍA Esofagograma Estudio baritado MANOMETRÍA DE ALTA RESOLUCIÓN 1. Chun H, et cols. Clinical Gastrointestinal Endoscopy, 2018
- 12. RADIOGRAFÍA Esofagograma Dx: Herniación axial de la UGE>2 cm. Tamaño de la hernia y localización de la UGE. 1. Bernardo A. Borráez Segura1, Daniel F Gomez2, Julián A. Meza3, Ricardo Oliveros1, Raúl E. Pinilla1, 4, Robin G. Prieto5, Ciro Andolfi6, Mauricio G. Ramírez7 2017 Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología
- 13. RADIOGRAFÍA Esofagograma TIPOI TIPOII TIPOIII 1. Bernardo A. Borráez Segura1, Daniel F Gomez2, Julián A. Meza3, Ricardo Oliveros1, Raúl E. Pinilla1, 4, Robin G. Prieto5, Ciro Andolfi6, Mauricio G. Ramírez7 2017 Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología 2. H. J. Chun et al. (eds.), Clinical Gastrointestinal Endoscopy, 2018
- 14. ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR Diagnóstico Hernia por deslizamiento: Ascenso de la UEC > 2 cm del hiato diafragmático. Poca uniformidad de criterios para la Tipo I. Variabilidad interobservador. Movilidad de la Unión gastroesofágica (Deglución, respiración). Esófago de Barret. Insuflación excesiva del estómago. LIMITACIONES 1. Roman S, Kahrilas P. The diagnosis and management of hiatus hernia. BMJ 2014;349:g6154 <2 cm
- 15. ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR 1. Roman S, Kahrilas P. The diagnosis and management of hiatus hernia. BMJ 2014;349:g6154 Tipo II Tipo IIITipo I
- 16. ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR -Cresta muscular gástrica arropa estrechamente el endoscopio. -Hallazgo NORMAL -Cresta muscular gástrica poco definida, desplazamiento de unión escamo columnar y alargamiento del ángulo de His. GRADO I GRADO II VALORACIÓN DE LA UGE POR RETROFLEXIÓN. 1. Roman S, Kahrilas P. The diagnosis and management of hiatus hernia. BMJ 2014;349:g6154
- 17. ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR -Cresta muscular gástrica apenas visible, cierre incompleto de la luz sobre el endoscopio. -Visualización del epitelio escamoso del esófago distal. -Ausencia de cresta muscular gástrica, unión esófago gástrica permanentemente abierta. GRADO III GRADO IV 1. Roman S, Kahrilas P. The diagnosis and management of hiatus hernia. BMJ 2014;349:g6154
- 18. MANOMETRÍA ALTA RESOLUCIÓN Diagnóstico: Separación >2cm entre crura diafragmática y el EEI Localización de la crura diafragmática- EEI. Motilidad esofática. Previo a Cx antireflujo. 1. Roman S, Kahrilas P. The diagnosis and management of hiatus hernia. BMJ 2014;349:g6154
- 19. QUIRÚRGICOMÉDICO Sintomatología ERGE Cambios del estilo de vida. IBP Anti-H2 Procinético. -Tecnica por Laparoscopia -Tipo I grandes >5cm: Sintomática, refractarias a tratamiento. -Todas las paraesofágicas. -Cirugía de emergencia: <2% 1. Chun H, et cols. Clinical Gastrointestinal Endoscopy, 2018 2. Sfara A et Cols. The management of hiatal hernia: Update on diagnosis and treatment. Medicine and pharmacy reports. 2019
- 20. FUNDUPLICATURA DE NISSEN POR LAPAROSCOPÍA Moviliza Esofágo distal. Reducción de la hernia hiatal. Estómago proximal rodea 360° de la UGE Efectos adversos: Disfagia Recurrencia a los 5 años: 50% 1. Chun H, et cols. Clinical Gastrointestinal Endoscopy, 2018 2. Sfara A et Cols. The management of hiatal hernia: Update on diagnosis and treatment. Medicine and pharmacy reports. 2019
- 21. FUNDUPLICATURA DE TOUPET Estómago proximal rodea 180° de la UGE Trastorno de motilidad esofágica. 1. Chun H, et cols. Clinical Gastrointestinal Endoscopy, 2018 2. Sfara A et Cols. The management of hiatal hernia: Update on diagnosis and treatment. Medicine and pharmacy reports. 2019
- 22. MUCHAS GRACIAS
Notas del editor
- The abdominal portion of the esophagus is approximately 2 cm long and includes the abdominal portion of the LES. The LES is a zone of high pressure 3 to 4 cm long at the lower end of the esophagus3 and does not correspond to any macroscopic anatomic change except for a slight thickening of the esophageal muscular wall. Its function is derived from the microscopic architecture of the muscle fibers. It begins as the esophagus passes through the diaphragmatic hiatus, el cual es Orificio esofagico es de forma eliptica con su eje mayor hacia el plano sagital a traves del cual el esofago y los nervios vagos acceden a el abdomen. De los 3 hiatos del diafragma (ESOFAGO, CAVA INFERIOR Y AORTA) este es vulnerable a la herniacion visceral debido a que se encuentra directamente hacia la cavidad abdominal y por lo tanto es susceptible a los cambios de presion entre las dos cavidades, asi mismo el esofago no ucupa la totalidad del diametro del orificio ya que se requiere de su expansion para poder acomodar contenido luminal. The esophageal hiatus is surrounded by the right and left crura, which together form a sling of skeletal muscle around the esophagus that originates from tendinous bands attached to the anterolateral surface of the first lumbar vertebra (Fig. 34-4). The relative contribution of the right and left crura to this sling is variable. Posterior to the esophagus, the crura are united by a tendinous arch—the median arcuate ligament—that lies just anterior to the aorta. En condiciones normales, el esofago esta anclado al diagragma de manera que el estomago no puede ascender hacia el mediastino y esto es gracias a la contribucion de elementos de fijacion de tejido conjkuntivo. Membrana frenoesofagica, es un ligamento fibroelastico originado de la fascia subdiafragmatica (continuacion de la fascia transversalis) o en menor grado de elementos fusionados provenientes de la fascia endotoracica. Esta se inserta de forma circunferencial a la musculatura esofagica, muy cercano a la union gastroesofagica, aproximadamente 1 a 2 cm sobre el nivel del hiato. El borde inferior de la misma se fusiona con la serosa del estomago, y es demarcada en su cara anterior con una almoadilla grasa prominente, la cual corrsponde aproximadamente a la union gastroesofagica.
- La vision endoscopica, La union gastroesofagica mide 2 cm es definida por la escuela Japonesa, como el sitio en que finalizan los vasos longitudinales en palisada, mientras que en el occidente es definida como la porcion mas proximal de los pliegues gastrico y su ubicacion habitual es a 2 cm proximal del hiato diafragmatico
- 1. Edad: 2. Obesidad: Incremento de la precion intrabadominal y deformidad de la UGE. 3. Colageno: Alteraciones en la matriz extracelular conlleva a hiperlaxitud en los medios de fijacion de la UGE y en espcial de la membrana frenoesofagica. 4. Columna vertebral: Distorcionan anatomia del diafragma.
- 1. En la para esfagica: la disfagia podria ser por compresion extrinseca del esofago distal.
- La principal implicacion de esta clasifacion es para el abordaje de tratamiento quirurgico si lo amerita. Ocurre ampliación del hiato muscular y laxitud circunferencial de la mambrna frenoesofagica, la cual se adelgaza pero permanece intacta. ES LA MAS COMUN, y la mas subjetiva para definir por lo cual hay mayor controversia en su diagnostico. SIMETRICO
- Todas corresponden del 5 al 15%, y mas que asociación al ERGE son las complicaciones mecánicas los elementos de mayor preocupación. Como obstruccion, isquemia o formacion de volvulos. Mayor complejidad que la anterior La UGE se mantiene fijo a la fascia preaortica y el ligamento mediano arcuato
- Generalmente es un esatdio mas avanzando de la hernia tipo 2, la totalidad del estomago se hernia y el piloro queda yustapuesto a la posición del cardias. Estomago intratoracico, debido a la fijación en la UGE, el estomago herniado se rota sobre su eje longitudinal dando lugar a un volvulo
- Diagnostico: medid con el endoscopio y la distancia relativa como los incisivos superiore. Hiperinsuflacion puede sbrestimar el tamaño de la hernia
- Por retrovision del aspecto del cardias.
- Dificultad para colocacion del cateter. Sin embargo dicha relacion puede ser intermitente, por lo cual no es perfecta para el diagnositco. Tipo 1: Ambas superpuestas Tipo 2: Separacion 1-2 cm Tipo 3: Separacion >2 cm
- Medico: IBP dosis minima que permita control de sintomatologia (8 semanas dosis estandar), luego a demanda. Poca evidencia para el apoto de los procineticos como monoterapia o ena dicion. Cambios del estilo de vida: Perdida de peso, evitar comidas copiosas especialmente en la noche, alimentos desencadenante, cabecera de la cama >20 cm. Qx: Refractario o intolerante al tto, o esofagitis severa refractaria. Additionally, conditions involving life-threatening strangulation of the stomach and transverse colon, associated with intestinal perforations, are considered acute, necessitating urgent surgeries. Nonetheless, this sort of emergency gastric hernia operations account for around 2% of the overall esophageal hiatal hernia cases
- Efectos adversos: Disfagia. Muerte 1-2% Riesgo de progresion anual de las paraesofagicas 14% por año-. Recurrencia a los 5 años del 50% Additionally, conditions involving life-threatening strangulation of the stomach and transverse colon, associated with intestinal perforations, are considered acute, necessitating urgent surgeries. Nonetheless, this sort of emergency gastric hernia operations account for around 2% of the overall esophageal hiatal hernia cases
- Efectos adversos: Disfagia. Muerte 1-2% Riesgo de progresion anual de las paraesofagicas 14% por año-. Recurrencia a los 5 años del 50% Additionally, conditions involving life-threatening strangulation of the stomach and transverse colon, associated with intestinal perforations, are considered acute, necessitating urgent surgeries. Nonetheless, this sort of emergency gastric hernia operations account for around 2% of the overall esophageal hiatal hernia cases