Este documento describe las hernias de la pared abdominal. La hernia más frecuente es la inguinal, que representa el 75% de los casos. Las hernias indirectas tienen mayor riesgo de estrangulamiento. El diagnóstico es clínico mediante aumento en la región afectada que disminuye con el reposo. La hernia estrangulada requiere tratamiento quirúrgico urgente para liberar el contenido y reparar la pared abdominal.

1. HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Estudiante: Tania Falcón Boutet – Universidad de Panamá

2. HERNIA ABDOMINAL
• Griego: Hernios- protuberancia
• Defectos de la fascia y/o los músculos de la pared abdominal a través de los cuales
puede protruir contenido intraabdominal o preperitoneal.

3. COMPONENTES HERNIA
1. SACO HERNIARIO
2. CUELLO
3. CONTENIDO DEL
SACO

4. ANATOMÍA ABDOMINAL

5. PARED ABDOMINAL
Capas de la pared abdominal:
1. Piel
2. Tejido subcutáneo (fascia de
Camper y Scarpa)
3. Músculos anterolaterales y
fascias profundas
4. Fascia transversal
5. Grasa extraperitoneal
6. Peritoneo Parietal
VISIÓN ANTEROLATERAL

8. PARED ABDOMINAL
• Zonas de debilidad:
• a).- Línea Alba
• b).- Arco de Douglas
• c).- Región inguinal (Fruchaud)
• d).- Línea Spigeliana
• e).- Cicatriz umbilical
• f).- Cicatriz

9. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
INCIDENCIA
• •10% POBLACIÓN GENERAL
• •90% inguinales / Incisionales.
• •Ocasionan la pérdida de millones
de días de trabajo anualmente.
• •1000 millones de dólares en gastos
de hospital.

10. HERNIAS ABDOMINALES CLASIFICACIÓN
•Congénita o Adquirida
ETIOLOGÍA
•Reductible o Incarcerada
ESTADÍO
•Estrangulada o no estrangulada
IRRIGACIÓN
TOPOGRAFÍA

11. HERNIAS ABDOMINALES ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
Congénitas
↑ Presión
intraabdominal
Tabaquismo
Edad

12. Conducto Peritoneo-Vaginal Permeable Hoz Inguinal, Ligamento de Henle
CAUSAS CONGÉNITAS

13. COLÁGENO TIPO 3

14. EHLERS-
DANLOS
SÍNDROME DE
MARFAN

15. AUMENTO PRESIÓN INTRAABDOMINAL

17. HERNIA UMBILICAL
• Lactante: Anillo umbilical grande o
débil. 10 a 30 %
•Prematuros 70 %.
•Congénitas cierre espontáneo.
•5 – 10 años 10 % presentes.
•Adulto: Adquiridas.
• Origen africano.

18. HERNIA UMBILICAL
• Afectan 75% M y 25% H
•Constituyen el 2.4% de los casos de Hernias de
pared
•10%adultos antecedente de hernia en la
infancia.
•Factores predisponentes:
▫Embarazos repetidos.
▫Obesidad .
▫Aumento en la presión intraabdominal

19. HERNIA DE SPIGELL

20. HERNIA DE SPIGELL
• Representan aproximadamente el 1
% .
• •En el borde externo de la línea
semilunar descrita por Spiegel en
1645.
• •En la zona de unión entre la fascia
del músculo recto anterior y las
vainas de los músculos anchos del
abdomen, que se extiende desde el
reborde costal hasta el pubis

21. HERNIA EPIGÁSTRICA

23. HERNIAS
POSTINCISIONALES

25. HERNIA INGUINAL
Incidencia
• 75% hernias de pared abdominal
• 90% en hombres y 10% mujeres
• Mujeres: mayor % indirectas
• Hombres: Distribución bimodal
• Sugiere un predominio en lado derecho
de la pared

26. REGIÓN INGUINAL

27. REGIÓN INGUINAL

34. ANILLO INGUINAL
EXTERNO
ANILLO INGUINAL
INTERNO
Medial
Latera
l
Fascia
transversal
Pilar medial
aponeurosis
MOE
Arco aponeurótico
MOI y M
Trasnverso
Tracto
Iliopúbico
Lig. Inguinal Lig. Lacunar
Pared Anterior: Aponeurosis M oblicuo ext. y
fibras M. Oblicuo int.
Pared Posterior: Fascia transversalis y Hoz
Inguinal
LÍMITES CONDUCTO INGUINAL

35. CONDUCTO PERITONEO-VAGINAL PERMEABLE

36. TRIANGULO DE HESSELBACH
HERNIAS
INGUINALES
DIRECTAS (Medial
vasos epigástricos)
INDIRECTAS (lateral
vasos epigástricos)
Crurales: Debajo de
anillo inguinal

37. CLASIFICACIÓN

38. CLÁSIFICACIÓN

39. DATOS CLÍNICOS
• Aumento de la región inguinal.
• Aumenta con el esfuerzo.
• Disminuye con el reposo.
• Se asocia a dolor en la región
inguinal.

40. DIAGNÓSTICO

41. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
• 1.- Reposición del contenido herniario.
• 2.- Resección del saco herniario.
• 3.- Reconstrucción de la pared.

42. TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
• Actualmente indicada en prácticamente
cualquier tipo de hernia de pared.
• •Hernias incisionales extensas.
• •Hernias incarceradas con o sin crisis de
oclusión.
• •Hernias con estrangulación intestinal en fase
temprana.

43. COMPLICACIONES
ESTRANGULAMIENTO y/o
ENCARCERAMIENTO

44. HERNIA ESTRANGULADA
• Cuello reducido.
• Protrusión importante del contenido.
• Irreductibilidad.
• Isquemia
• Necrosis.
• Sepsis (translocación bacteriana).
FISIOPATOLOGÍ
A

45. MANEJO
• Inicial: reanimación con cristaloides y
analgesia.
• Definitivo: QUIRÚRGICO.
• 1.Liberar el contenido de la hernia
estrangulada.
• 2.Verificar viabilidad del contenido.
• 3.Valorar resección intestinal,
omentectomía, etc.
• 4.REPARAR LA HERNIA.

46. CONCLUSIONES
1.LA HERNIA MÁS FRECUENTE ES LA INGUINAL.
2.LA INDIRECTA ES LA QUE MÁS SE ESTRANGULA.
3.EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO.
4.SOSPECHAR ESTRANGULAMIENTO CUANDO:
• -INICIO SÚBITO DE DOLOR EN UNA HERNIA
• -DATOS DE SUFRIMIENTO DE ASA
5. ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.
6. SE DEBERÁ REFERIR OPORTUNAMENTE.
7. COMPLICACIONES CON MORBI-MORTALIDAD.

47. BIBLIOGRAFÍA
• SCHWARTZ, S.I., Principio de Cirugía /9 Ed. Español, Editorial McGraw Hill, 2011
• Sciuto V. Pablo, HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, Clínicas Quirúrgicas
Facultad de Medicina- Universidad de la República Uruguay 2018.