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HERNIAS Y EVENTRACIONES
  ANATOMIA Y ZONAS HERNIOGENAS. HERNIA
    INGUINAL: DEF. ETIOLOGIA Y PATOGENIA,
    CLASIFICACION, SEMIOLOGIA Y SINTOMAS,
   DIAGNOSTICO DIFERENCIAL, TRATAMIENTO
         COMPLICACIONES. HERNIA CRURAL:
       GENERALIDADES DEL ANILLO CRURAL
              ETIOLOGIA, SINTOMATOLOGIA,
COMPLICACIONES,DIAGNOSTICO DIFERENCIAL,
                            TRATAMIENTO.


                     GUSTAVO ALARCON PINO
                      UPT              2013
HERNIA INGUINAL
Y EVENTRACIONES
Embriologia
A la 4 sem. de gestación; se
forma la gónada, en
situación; cefálica al
metanefros, a las semanas
siguientes comienza el
camino de descenso.
A los 2 meses la gónada se
encuentra en polo renal
inferior y comienza la
formación de dos fositas o
divertículos (canal peritoneo
vaginal en el niño o
conducto de Nuck en la
niña), que será completo al
3er mes .
ANATOMIA
Trangulo de Hesselbach
CONCEPTO DE HERNIA

   Protrusión o salida, ocasional o
    permanente, de una víscera o tej. a
    través del orificio o defecto (congénita
    o adquirido) de la pared abdominal.
   A través de zonas anatómicas conocidas
    por ser embriológicamente débiles.
   El contenido protuido está acompañado
    siempre del peritoneo parietal = saco de
    la hernia.
   Elementos + frec. contenidos en el saco
    herniario: el ID, el epiplón y el colon.
¿Cuáles son estas zonas
              embriológicamente débiles?

Pared anterior Región ínguino- crural, Cicatriz umbilical,
               Línea alba (supra e infra umbilical), Línea
               pararectales.
Pared postero    Uniones costolumbares, Uniones lumbro-
laterales        sacras
Techo            Fijaciones del diafragma en su contorno, En
                 la perforación del diafragma por el esófago.
Piso             En las fijaciones del diafragma pelviano.
EPIDEMIOLOGIA
Es la cirugia mas frecuente en adulto varón y la
tercera mas realizada en EEUU:
Hombres: mujeres -> 9:1
3-4% de varones >65a.
3% del gasto en salud en EE.UU.
Riesgo máximo de estrangulación a los 3 meses
de vida.
Bilateral en 20% de pacientes afectados
Frecuencias de hernias abdominales:

          4.5   2 1.5 1 1
                                      Inguinal
                                      Crural
                                      Umbilical
                                      Insicional
                                      Epigastrica
                                      Otras
                            90
DEFINICÍON DE HERNIA
     ABDOMINAL
Componentes de una Hernia
     2 componentes básicos:
     2 componentes básicos:
LOCALIZAIÓN




                        CONDICIÓN


CLASIFICACIÓN

                        CONTENIDO




            ETIOLOGIA
TIPOS DE HERNIAS

        A. Según su Localización
         Inguinales
         Crurales
         Umbilicales
         Epigástricas
         Obturatrices
         De la línea blanca
         Ciáticas o isquiáticas
         Perineales
         Lumbares super. e inf.
         Diafragmáticas
1. LOCALIZACIÓN
2. CONDICIÓN
                        espontánea
Reducibles
                        manual

                     Crónicas        Deslizadas
Irreducibles
                     Agudas         encarceladas

                    Estranguladas
3. CONTENIDO
B) De acuerdo al contenido del Saco Herniano:
   Intestino Delgado
   Intestino Grueso
   Vejiga
   Apéndice

C) De acuerdo a su Condición
   Reductibles: Aquéllas en que el contenido herniario
    puede reingresarse a cavidad abdominal con facilidad.
   Coercible: Cuando son reducidas permanecen en
    cavidad un lapso que puede ser variable.
   Incoercible: Se reduce el contenido herniario y
    aparece inmediatamente
4. ETIOLOGIA
D)     De acuerdo a su Etiología
       Congénita: Defecto del desarrollo, por
    persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre
    (saco y contenido persistentes al nacer) y persistencia del
    conducto de NUCK en la mujer.
    Adquirida
    Recidivada (postoperatoria, incisional
  y/o Eventración)
    Traumática
ANATOMIA REGIÓN INGUINAL
• Piel
• Tej. Celular
  subcutáneo
• Aponeurosis oblicuo
  mayor
• Musculo oblicuo
  menor y transverso
• fascia tranversalis
• Grasa preperitoneal
• peritoneo
CUADRILÁTERO DE FRUCHAUD

 Límites son: arriba, una línea
  horizontal que pasa por debajo
  de las dos espinas ilíacas
  anterosuperiores; abajo, una
  línea que pasa por la base de
  ambas espinas pubianas, y
  paralela a la anterior, bordes
  laterales,      dos       líneas
  perpendiculares a las anteriores
  que pasan a 1 cm por dentro de
  la espina ilíaca anterosuperior
  y a 1 cm por fuera de la línea
  media.
TCSC

 fascia de camper
  (superficial) y
 fascia de scarpa
  (profunda), que es
  la fascia vascular,
  vasos subcutáneos
   se continúa por ↓
  del pliegue inguinal
  con la fascia
  cribiforme.
CONDUCTO INGUINAL
PAREDES DEL TRAYECTO
              INGUINAL
  •    Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo
       mayor y fibras del músculo oblicuo menor .
                                            M.Oblicuo menor
                                            M.Oblicuo menor
M.Oblicuo mayor
M.Oblicuo mayor




      Ligamento
       Ligamento                              M. Psoas
                                              M. Psoas
      Inguinal
       Inguinal
PAREDES DEL TRAYECTO
       INGUINAL
• Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia
  transversalis, grasa preperitoneal.



Fascia Transersalis
 Fascia Transersalis
PAREDES DELTRAYECTO
       INGUINAL
• Pared superior o techo:
  formada por los bordes infe-
  riores del oblicuo menor y
  transverso (tendon conjunto).
• Pared inferior o piso :
  Ligamento inguinal, ligamen-
  to de Colles, ligamento de
  Gimbernat, y reforzada por el
  ligamento de Henle.
HERNIA INGUINAL
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
CAUSAS
CONGÉNITAS:
• Falta de obliteración del proceso vaginal
• deformidades pélvicas
• Atrofia de la vejiga
• Patologías del colágeno

ADQUIRIDAS:
• Tensiones y esfuerzos durante la vida:
• Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el
  levantar objetos pesados.
• Trauma.
B) Factores Desencadenantes
 Aumento        de       la     presión
  intraabdominal como principal factor.
Otros:
 Estreñimiento.
 estrechez uretral en la mujer.
 síndrome prostático en el hombre.
 bronquitis crónica.
 enfisema pulmonar.
 Asma.
 Levantadores de pesas.
•   ↑ presión de su contenido desproporcionada en zonas congénitas de debilidad.
DIAGNOSTICO
Semiologia


• Examen fisico
• Maniobra de Andrews
HERNIA INGUINAL
   INFANTIL
00
EXAMEN FÍSICO
              ABDOMINAL
Paciente de pie:
 Inspección: perdida de simetría en
   área         inguinal/abombamiento
   discreto
 Maniobra de valsalva o tos pueden
   acentuar el abombamiento.
 Palpación:        Maniobra        de
   Landivar. Se ocluye el orificio
   interno del conducto inguinal con
   el dedo del examinador y se hace
   toser o aumentar su presión
   intraabdominal, si aparece la
   tumoración, la hernia es directa; si
   no aparece la tumoración con
   seguridad es indirecta.
Diagnóstico diferencial
•   Hernia Femoral         • Linfoma
•   Adenitis Inguinal      • Tuberculosis
•   Testículos Ectópicos   • Neoplasia Metastasica
•   Lipoma                 • Epididimitis
•   Varicocele             • Torsión Testicular
•   Hematoma               • Aneurisma o
•   Absceso del Psoas        pseudoaneurisma
•   Adenitis Femoral         Femoral
                           • Quiste Sebáceo
•   Hidrocele
                           • Hidradenitis de
                             glándulas apocrinas
                             inguinales
Complicaciones
Hernias irreductible
Incarceración
Obstrucción intestinal
Estrangulación con/sin
signos inflamatorios
Obstruccion intestinal
Ileo mecanico
Ileo paralitico
Isquemia y compromiso peritoneal
CLASIFICACIÓN DE LAS
 HERNIAS INGUINALES
• Clasificación: Corbellini(1905).

Intrainguinales (indirectas).
              Punta de hernia.
              Hernia funicular.
              Hernia inguinoescrotal
              o inguinolabial.
Retroinguinal (directas).
               Saculares.
               Lipomatosas.
               Viscerales.
 Mixtas.
Clasificación de Casten (1967)
• Estadio I: hernia inguinal indirectas con
  anillo inguinal interno intacto. (lactantes y
  niños)
• Estadio II: hernia indirecta con anillo
  interno aumentado de tamaño,
  distorsionado.
• Estadio III: hernias directas y femorales
Clasificación de Mc Vay (1970)
• Estadio 1: hernia indirecta pequeña
• Estadio 2: hernia inguinal mediana
• Estadio 3: hernias inguinales directas o
  indirectas de gran tamaño
• Estadio 4: hernias femorales o crurales.
Clasificación de Gilbert (1989)
• Tipo I: hernia
  indirecta con anillo
  interno pequeño,
  estrecho, apretado .

• Tipo II: anillo interno
  moderadamente
  aumentado de tamaño
  no mas de 4cm.
• Tipo III: anillo interno
  con mas de 4 cm y un
  componente de
  deslizamiento o escrotal
  que puede incidir sobre
  los vasos epigástricos.

• Tipo IV: hernia directa,
  todo el piso del conducto
  inguinal esta defetuoso.

• Tipo V: pequeños
  defectos diverticulares
  de 1 o 2 cm de diametro
Clasificación de Nyhus (1991)
•   Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno
    normal, (ej.hernia pediátrica)
•   Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno
    dilatado pero la pared inguinal posterior intacta; los vasos
    epigastricos profundos inferiores no desplazados
•   Tipo III: Defecto de la pared posterior
    A. Hernia inguinal directa
    B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno dilatado,
    medialmente agrandado o destruyendo la fascia transversalis
    del triángulo de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante, o la
    hernia en pantalón).
    C. Hernia Femoral
•   Tipo IV: Hernia Recurrente
    A. Directa
    B. Indirecta
    C. Femoral
    D. Combinada
Clasificación de Bendavid (1993)
• Tipo 1 o antero-lateral (indirecta):
estadio 1: desde el anillo inguinal interno
  hasta el externo.
estadio 2: sobrepasa el anillo externo pero no
  llega al escroto
estadio 3: llega al escroto
• Tipo 2: antero- medial (directa):
Estadio 1: hernia ubicada en los limites del
  canal inguinal sin sobrepasarlos.
Estadio 2: llega al anillo inguinal externo
  pero no al escroto.
Estadio 3: alcanza el escroto.
Clasificación de Aachen
• Tipo 1: tamaño normal de anillo inguinal interno.
  Hasta 1.5 cm
• Tipo 2: hernias directas e indirectas de 1.5 cm
  hasta 3 cm
• Tipo 3: orificio mayor de 3 cm
• A los tipos se les añaden la letra “C” para las
  mixtas, “L” para las laterales o indirectas, “M”
  para las mediales o directas.
Clasificación de stoppa (1996-1998)
• Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno
  normal (- 2cm)
• Tipo 2: anillo mayor de 2cm o tipo 1 con
  un factor agravante
• Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo 2
  con factores agravantes
• Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3 con
  factores agravantes.
Clasificación de Campanelli (1996)
• Hernias recidivantes:
• Tipo R1: primera recidiva inguinal de
  hernia indirecta, de dimensión inferior a
  2cm en paciente no obeso.
• Tipo R2: primera recidiva inguinal de
  hernia directa, menor de 2 cm y en pacien-
  tes no obesos.
• Tipo R3: todas las hernias recidivadas mas
  de una vez
TRATAMIENTO QUIRURGICO

•   TÉCNICA DE BASSINI
•   TÉCNICA DE Mc VAY
•   TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
•   TÉCNICA DE SHOULDICE
•   TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
•   TÉCNICA DE NYHUS
•   TECNICA LAPAROSCÓPICA
Anestesia

• Local
• Bloqueo espinal
• Anestesia general
QX
Principios generales :
• Reduccion de su contenido
• Tratamiento del saco herniario
• Reparacion de la pared abdominal
• 1.- Tratamiento del saco peritoneal y su
  contenido
• 2.- Reconstruccion de la pared o defecto
  aponeurotico.
      a) recostruccion mediofunicular
      b) reconstruccion prefunicular
      c) Reconstruccion retrofunicular
• Herniorrafía - es una cirugía para reparar los defectos de
  la pared abdominal
• Hernioplastia - es el reforzamiento del área débil con
  una malla de alambre o acero
• Resección del Intestino - es la extirpación de una
  sección de intestino. Este procedimiento puede utilizarse
  cuando parte del intestino está torcida, bloquea o se
  vuelve gangrenoso y muere.
• Cirugía Laparoscópica Reparación de la Hernia - es
  una cirugía realizada a través de varias incisiones
  pequeñas en la ingle o en el abdomen. La recuperación
  puede ser más rápida y los pacientes a menudo pueden
  volver a iniciar su actividad física en un menor tiempo.
Reparacion de la hernia
           intrainguinal

Reparacion de la hernia inguinal
indirecta
Ligadura alta del saco.
Estrechamiento del orificio inguinal
profundo
Reparacion del conducto inguinal
TEC. BASSINI
TÉCNICA DE Mc VAY
 Extirpación del saco lo mas
  afuera posible
 Reducción de diámetro del
  orificio inguinal.
 Sutura sin tensión del tendón
  conjunto al ligamento de
  Cooper.
 Hernias inguinales grandes,
  de hernias inguinales
  directas, de hernias
  recurrentes de la ingle, y de
  hernias femorales
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
TÉCNICA DE SHOULDICE

 Reparación de la pared posterior
  imbricando varias capas anatómicas,
  conformando 4 líneas de sutura para
  conseguir el refuerzo de la pared
  posterior.
 La operación se realiza con anestesia
  local
TÉCNICA DE ANDREWS-Mc
           VAY

 Plisado de la pared posterior de canal
  inguinal para reforzarla.
 Sutura en forma de “U” del m. oblicuo
  mayor con el menor.
 Fijación del tendón conjunto al ligamento
  de Cooper.
TÉCNICA DE NYHUS
• Herniorrafia preperitoneal
• Por delante del peritoneo se coloca la
  malla
• Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis
• se abre pared posterior de los rectos.
• se reduce el saco herniario y se aplica
  malla (según defecto) preperitoneal.
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
• visualizar el defecto de la hernia y la anatomía
  circundante con claridad.
• Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza
  los trocars intraperitoneales y la creación de un
  colgajo peritoneal sobre el área inguinal posterior
• Totalmente Extraperitoneal (TEPA)
  proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin
  entrar en la cavidad peritoneal.
COMPLICACIONES
• Retención urinaria: exceso de liquido por
  vía parenteral, uso de opiáceos y
  analgésicos.
• Infección: personas mayores de 60 años.
• Recurrencia: no hay técnica que se salve
• Atrofia testicular / Orquitis isquémica:
  sección y ligadura de las pequeñas venas
  del cordón, dolor escrotal y fiebre
COMPLICACIONES
• Diseyaculación: sensación quemante antes
  y durante la eyaculación.
• Seroma: colección de suero en una herida
  operatoria, que contiene leucocitos y
  algunos eritrocitos, trauma tisular y
  reacción a cuerpo extraño.
• Hematomas.
• Dolor postoperatorio
• Parestesia escrotal: lesión del nervio
  ilioinguinal.
HERNIA CRURAL
HERNIA CRURAL
• A traves del anillo crural, por debajo del
  ligamento inguinal.
• Sexo femenino 5:1.
• En segunda decada de la vida.
• Etiopatogenia:
  – Origen congenito.
  – Favorecido por factores desencadenantes.
• El orificio crural está
  limitado por arriba por
  la arcada crural, abajo
  por el ligamento de
  Cooper, por dentro por
  el     ligamento       de
  Gimbernat y por fuera
  por       la      cintilla
  ileopectinea, si bien la
  zona       de      mayor
  deslizamiento        está
  limitada por la vena
  femoral.
HERNIA CRURAL
• Las hernias pueden ser prevasculares,
  intervasculares, extravasculares, pero lo más común
  es que salgan por dentro de la vena femoral.
• También existen las hernias del ligamento de
  Gimbernat, hernia crural pectinea o de Clocket,
  hernia de Beclard, la que sale por el orificio de
  Safena interna.
• La hernia crural tiene escasa sintomatología, rara vez
  produce dolor y lo hace por traccionamiento
  epiploico, pero muy frecuentemente se estrangula,
  pues tiene un orificio rígido, que compromete la
  circulación arterial.
DIAGNOSTICO
• Pequeña tumoración globulosa por debajo
  de la arcada inguinal.
• Diagnóstico diferencial
  – Reductible
     • Hernia inguinal (directa).
     • Várices safena interna.
     • Absceso del psoas.
  – Irreductible
     • Lipoma.
     • Adenitis.
TRATAMIENTO
• Existen diversas vías de acceso
  para su reparación:
  – Vía Inguinal
  – Vía Crural
  – Vía Preperitoneal
COMPLICACIONES
• Debido a la estrechez y riguidez del orificio de
  salida su complicación es un hecho muy
  frecuente.
• Se complican 10 veces más que las hernias
  inguinales.
• Se complican en un 50%.
   – Atascamiento.
   – Estrangulación.
SI LO OIGO, SE ME OLVIDA…
SI LO VEO, LO RECUERDO...
SI LO HAGO, LO SE…

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Hernias y eventraciones h. inguinal h. crural 2011

  • 1. HERNIAS Y EVENTRACIONES ANATOMIA Y ZONAS HERNIOGENAS. HERNIA INGUINAL: DEF. ETIOLOGIA Y PATOGENIA, CLASIFICACION, SEMIOLOGIA Y SINTOMAS, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL, TRATAMIENTO COMPLICACIONES. HERNIA CRURAL: GENERALIDADES DEL ANILLO CRURAL ETIOLOGIA, SINTOMATOLOGIA, COMPLICACIONES,DIAGNOSTICO DIFERENCIAL, TRATAMIENTO. GUSTAVO ALARCON PINO UPT 2013
  • 3. Embriologia A la 4 sem. de gestación; se forma la gónada, en situación; cefálica al metanefros, a las semanas siguientes comienza el camino de descenso. A los 2 meses la gónada se encuentra en polo renal inferior y comienza la formación de dos fositas o divertículos (canal peritoneo vaginal en el niño o conducto de Nuck en la niña), que será completo al 3er mes .
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23. CONCEPTO DE HERNIA  Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tej. a través del orificio o defecto (congénita o adquirido) de la pared abdominal.  A través de zonas anatómicas conocidas por ser embriológicamente débiles.  El contenido protuido está acompañado siempre del peritoneo parietal = saco de la hernia.  Elementos + frec. contenidos en el saco herniario: el ID, el epiplón y el colon.
  • 24. ¿Cuáles son estas zonas embriológicamente débiles? Pared anterior Región ínguino- crural, Cicatriz umbilical, Línea alba (supra e infra umbilical), Línea pararectales. Pared postero Uniones costolumbares, Uniones lumbro- laterales sacras Techo Fijaciones del diafragma en su contorno, En la perforación del diafragma por el esófago. Piso En las fijaciones del diafragma pelviano.
  • 25. EPIDEMIOLOGIA Es la cirugia mas frecuente en adulto varón y la tercera mas realizada en EEUU: Hombres: mujeres -> 9:1 3-4% de varones >65a. 3% del gasto en salud en EE.UU. Riesgo máximo de estrangulación a los 3 meses de vida. Bilateral en 20% de pacientes afectados
  • 26. Frecuencias de hernias abdominales: 4.5 2 1.5 1 1 Inguinal Crural Umbilical Insicional Epigastrica Otras 90
  • 28. Componentes de una Hernia 2 componentes básicos: 2 componentes básicos:
  • 29. LOCALIZAIÓN CONDICIÓN CLASIFICACIÓN CONTENIDO ETIOLOGIA
  • 30. TIPOS DE HERNIAS A. Según su Localización  Inguinales  Crurales  Umbilicales  Epigástricas  Obturatrices  De la línea blanca  Ciáticas o isquiáticas  Perineales  Lumbares super. e inf.  Diafragmáticas
  • 32. 2. CONDICIÓN espontánea Reducibles manual Crónicas Deslizadas Irreducibles Agudas encarceladas Estranguladas
  • 34. B) De acuerdo al contenido del Saco Herniano:  Intestino Delgado  Intestino Grueso  Vejiga  Apéndice C) De acuerdo a su Condición  Reductibles: Aquéllas en que el contenido herniario puede reingresarse a cavidad abdominal con facilidad.  Coercible: Cuando son reducidas permanecen en cavidad un lapso que puede ser variable.  Incoercible: Se reduce el contenido herniario y aparece inmediatamente
  • 36. D) De acuerdo a su Etiología  Congénita: Defecto del desarrollo, por persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y persistencia del conducto de NUCK en la mujer.  Adquirida  Recidivada (postoperatoria, incisional y/o Eventración)  Traumática
  • 37.
  • 38. ANATOMIA REGIÓN INGUINAL • Piel • Tej. Celular subcutáneo • Aponeurosis oblicuo mayor • Musculo oblicuo menor y transverso • fascia tranversalis • Grasa preperitoneal • peritoneo
  • 39. CUADRILÁTERO DE FRUCHAUD  Límites son: arriba, una línea horizontal que pasa por debajo de las dos espinas ilíacas anterosuperiores; abajo, una línea que pasa por la base de ambas espinas pubianas, y paralela a la anterior, bordes laterales, dos líneas perpendiculares a las anteriores que pasan a 1 cm por dentro de la espina ilíaca anterosuperior y a 1 cm por fuera de la línea media.
  • 40. TCSC  fascia de camper (superficial) y  fascia de scarpa (profunda), que es la fascia vascular, vasos subcutáneos  se continúa por ↓ del pliegue inguinal con la fascia cribiforme.
  • 42. PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL • Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor . M.Oblicuo menor M.Oblicuo menor M.Oblicuo mayor M.Oblicuo mayor Ligamento Ligamento M. Psoas M. Psoas Inguinal Inguinal
  • 43. PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL • Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal. Fascia Transersalis Fascia Transersalis
  • 44. PAREDES DELTRAYECTO INGUINAL • Pared superior o techo: formada por los bordes infe- riores del oblicuo menor y transverso (tendon conjunto). • Pared inferior o piso : Ligamento inguinal, ligamen- to de Colles, ligamento de Gimbernat, y reforzada por el ligamento de Henle.
  • 45.
  • 50.
  • 51. CAUSAS CONGÉNITAS: • Falta de obliteración del proceso vaginal • deformidades pélvicas • Atrofia de la vejiga • Patologías del colágeno ADQUIRIDAS: • Tensiones y esfuerzos durante la vida: • Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar objetos pesados. • Trauma.
  • 52. B) Factores Desencadenantes  Aumento de la presión intraabdominal como principal factor. Otros:  Estreñimiento.  estrechez uretral en la mujer.  síndrome prostático en el hombre.  bronquitis crónica.  enfisema pulmonar.  Asma.  Levantadores de pesas.
  • 53. ↑ presión de su contenido desproporcionada en zonas congénitas de debilidad.
  • 55. Semiologia • Examen fisico • Maniobra de Andrews
  • 56.
  • 57. HERNIA INGUINAL INFANTIL
  • 58. 00
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62. EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL Paciente de pie:  Inspección: perdida de simetría en área inguinal/abombamiento discreto  Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.  Palpación: Maniobra de Landivar. Se ocluye el orificio interno del conducto inguinal con el dedo del examinador y se hace toser o aumentar su presión intraabdominal, si aparece la tumoración, la hernia es directa; si no aparece la tumoración con seguridad es indirecta.
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66. Diagnóstico diferencial • Hernia Femoral • Linfoma • Adenitis Inguinal • Tuberculosis • Testículos Ectópicos • Neoplasia Metastasica • Lipoma • Epididimitis • Varicocele • Torsión Testicular • Hematoma • Aneurisma o • Absceso del Psoas pseudoaneurisma • Adenitis Femoral Femoral • Quiste Sebáceo • Hidrocele • Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales
  • 67. Complicaciones Hernias irreductible Incarceración Obstrucción intestinal Estrangulación con/sin signos inflamatorios Obstruccion intestinal Ileo mecanico Ileo paralitico Isquemia y compromiso peritoneal
  • 68.
  • 69.
  • 70. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINALES • Clasificación: Corbellini(1905). Intrainguinales (indirectas). Punta de hernia. Hernia funicular. Hernia inguinoescrotal o inguinolabial. Retroinguinal (directas). Saculares. Lipomatosas. Viscerales. Mixtas.
  • 71. Clasificación de Casten (1967) • Estadio I: hernia inguinal indirectas con anillo inguinal interno intacto. (lactantes y niños) • Estadio II: hernia indirecta con anillo interno aumentado de tamaño, distorsionado. • Estadio III: hernias directas y femorales
  • 72. Clasificación de Mc Vay (1970) • Estadio 1: hernia indirecta pequeña • Estadio 2: hernia inguinal mediana • Estadio 3: hernias inguinales directas o indirectas de gran tamaño • Estadio 4: hernias femorales o crurales.
  • 73. Clasificación de Gilbert (1989) • Tipo I: hernia indirecta con anillo interno pequeño, estrecho, apretado . • Tipo II: anillo interno moderadamente aumentado de tamaño no mas de 4cm.
  • 74. • Tipo III: anillo interno con mas de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigástricos. • Tipo IV: hernia directa, todo el piso del conducto inguinal esta defetuoso. • Tipo V: pequeños defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diametro
  • 75. Clasificación de Nyhus (1991) • Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal, (ej.hernia pediátrica) • Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado pero la pared inguinal posterior intacta; los vasos epigastricos profundos inferiores no desplazados • Tipo III: Defecto de la pared posterior A. Hernia inguinal directa B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno dilatado, medialmente agrandado o destruyendo la fascia transversalis del triángulo de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante, o la hernia en pantalón). C. Hernia Femoral • Tipo IV: Hernia Recurrente A. Directa B. Indirecta C. Femoral D. Combinada
  • 76. Clasificación de Bendavid (1993) • Tipo 1 o antero-lateral (indirecta): estadio 1: desde el anillo inguinal interno hasta el externo. estadio 2: sobrepasa el anillo externo pero no llega al escroto estadio 3: llega al escroto
  • 77. • Tipo 2: antero- medial (directa): Estadio 1: hernia ubicada en los limites del canal inguinal sin sobrepasarlos. Estadio 2: llega al anillo inguinal externo pero no al escroto. Estadio 3: alcanza el escroto.
  • 78. Clasificación de Aachen • Tipo 1: tamaño normal de anillo inguinal interno. Hasta 1.5 cm • Tipo 2: hernias directas e indirectas de 1.5 cm hasta 3 cm • Tipo 3: orificio mayor de 3 cm • A los tipos se les añaden la letra “C” para las mixtas, “L” para las laterales o indirectas, “M” para las mediales o directas.
  • 79. Clasificación de stoppa (1996-1998) • Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno normal (- 2cm) • Tipo 2: anillo mayor de 2cm o tipo 1 con un factor agravante • Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo 2 con factores agravantes • Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3 con factores agravantes.
  • 80. Clasificación de Campanelli (1996) • Hernias recidivantes: • Tipo R1: primera recidiva inguinal de hernia indirecta, de dimensión inferior a 2cm en paciente no obeso. • Tipo R2: primera recidiva inguinal de hernia directa, menor de 2 cm y en pacien- tes no obesos. • Tipo R3: todas las hernias recidivadas mas de una vez
  • 81. TRATAMIENTO QUIRURGICO • TÉCNICA DE BASSINI • TÉCNICA DE Mc VAY • TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY • TÉCNICA DE SHOULDICE • TÉCNICA DE LICHTENSTEIN • TÉCNICA DE NYHUS • TECNICA LAPAROSCÓPICA
  • 82. Anestesia • Local • Bloqueo espinal • Anestesia general
  • 83. QX Principios generales : • Reduccion de su contenido • Tratamiento del saco herniario • Reparacion de la pared abdominal
  • 84. • 1.- Tratamiento del saco peritoneal y su contenido • 2.- Reconstruccion de la pared o defecto aponeurotico. a) recostruccion mediofunicular b) reconstruccion prefunicular c) Reconstruccion retrofunicular
  • 85. • Herniorrafía - es una cirugía para reparar los defectos de la pared abdominal • Hernioplastia - es el reforzamiento del área débil con una malla de alambre o acero • Resección del Intestino - es la extirpación de una sección de intestino. Este procedimiento puede utilizarse cuando parte del intestino está torcida, bloquea o se vuelve gangrenoso y muere. • Cirugía Laparoscópica Reparación de la Hernia - es una cirugía realizada a través de varias incisiones pequeñas en la ingle o en el abdomen. La recuperación puede ser más rápida y los pacientes a menudo pueden volver a iniciar su actividad física en un menor tiempo.
  • 86. Reparacion de la hernia intrainguinal Reparacion de la hernia inguinal indirecta Ligadura alta del saco. Estrechamiento del orificio inguinal profundo Reparacion del conducto inguinal
  • 88. TÉCNICA DE Mc VAY  Extirpación del saco lo mas afuera posible  Reducción de diámetro del orificio inguinal.  Sutura sin tensión del tendón conjunto al ligamento de Cooper.  Hernias inguinales grandes, de hernias inguinales directas, de hernias recurrentes de la ingle, y de hernias femorales
  • 90.
  • 91. TÉCNICA DE SHOULDICE  Reparación de la pared posterior imbricando varias capas anatómicas, conformando 4 líneas de sutura para conseguir el refuerzo de la pared posterior.  La operación se realiza con anestesia local
  • 92.
  • 93.
  • 94. TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY  Plisado de la pared posterior de canal inguinal para reforzarla.  Sutura en forma de “U” del m. oblicuo mayor con el menor.  Fijación del tendón conjunto al ligamento de Cooper.
  • 95. TÉCNICA DE NYHUS • Herniorrafia preperitoneal • Por delante del peritoneo se coloca la malla • Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis • se abre pared posterior de los rectos. • se reduce el saco herniario y se aplica malla (según defecto) preperitoneal.
  • 96. TÉCNICA LAPAROSCÓPICA • visualizar el defecto de la hernia y la anatomía circundante con claridad. • Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo peritoneal sobre el área inguinal posterior • Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.
  • 97. COMPLICACIONES • Retención urinaria: exceso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos. • Infección: personas mayores de 60 años. • Recurrencia: no hay técnica que se salve • Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre
  • 98. COMPLICACIONES • Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación. • Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño. • Hematomas. • Dolor postoperatorio • Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.
  • 100. HERNIA CRURAL • A traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal. • Sexo femenino 5:1. • En segunda decada de la vida. • Etiopatogenia: – Origen congenito. – Favorecido por factores desencadenantes.
  • 101. • El orificio crural está limitado por arriba por la arcada crural, abajo por el ligamento de Cooper, por dentro por el ligamento de Gimbernat y por fuera por la cintilla ileopectinea, si bien la zona de mayor deslizamiento está limitada por la vena femoral.
  • 102.
  • 103. HERNIA CRURAL • Las hernias pueden ser prevasculares, intervasculares, extravasculares, pero lo más común es que salgan por dentro de la vena femoral. • También existen las hernias del ligamento de Gimbernat, hernia crural pectinea o de Clocket, hernia de Beclard, la que sale por el orificio de Safena interna. • La hernia crural tiene escasa sintomatología, rara vez produce dolor y lo hace por traccionamiento epiploico, pero muy frecuentemente se estrangula, pues tiene un orificio rígido, que compromete la circulación arterial.
  • 104.
  • 105. DIAGNOSTICO • Pequeña tumoración globulosa por debajo de la arcada inguinal. • Diagnóstico diferencial – Reductible • Hernia inguinal (directa). • Várices safena interna. • Absceso del psoas. – Irreductible • Lipoma. • Adenitis.
  • 106. TRATAMIENTO • Existen diversas vías de acceso para su reparación: – Vía Inguinal – Vía Crural – Vía Preperitoneal
  • 107. COMPLICACIONES • Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida su complicación es un hecho muy frecuente. • Se complican 10 veces más que las hernias inguinales. • Se complican en un 50%. – Atascamiento. – Estrangulación.
  • 108. SI LO OIGO, SE ME OLVIDA… SI LO VEO, LO RECUERDO... SI LO HAGO, LO SE…