Este documento presenta información sobre las hernias diafragmáticas congénitas. Explica la embriología del diafragma, la anatomía normal y las hernias de Bochdalek en particular. Describe la clínica, el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de estas hernias, las cuales ocurren cuando los órganos abdominales se protruyen a la cavidad torácica a través de defectos del diafragma.
se inicia con una desccripsion de la topografia abdominal, los diferentes planos ,los tipos de incisiones en la tecnica quirurgica, y las tecnicas utilizadas por el cirujano para pedir un instrumento quirurgico.
se inicia con una desccripsion de la topografia abdominal, los diferentes planos ,los tipos de incisiones en la tecnica quirurgica, y las tecnicas utilizadas por el cirujano para pedir un instrumento quirurgico.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
1. “HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS”
TUTOR: DR. LINO MARADEI
CIUDAD BOLÍVAR, FEBRERO 2019.
RESIDENTES 1ER AÑO CIRUGÍA:
DRA. ALVARADO CINDY
DR. FRANCESCHI JEAN
DRA. GARCÍA ALBA
DRA. GARCÍA LAURA
DR. MARCANO DAVID
DRA. RIVAS KARELYS
DRA. SÁNCHEZ ELYELIN
2. EMBRIOLOGIA DEL DIAFRAGMA
• Se desarrolla a partir de cuatro componentes embrionarios:
– Septum Transverso
– Membranas Pleuroperitoneales
– Mesenterio dorsal del esófago
– Los componentes musculares de la pared corporal
3. Septum Transverso
Embriología del Diafragma
A. Los pliegues pleuroperitoneales aparecen al comienzo al comienzo de la 5ta semana
B. Los pliegues pleuroperitoneales se han fusionado con el septum transverso y con el mesenterio del
esófago en la 7ma semana
C. Corte transversal en el 4mes de desarrollo .
Un borde adicional derivado de la pared corporal forma la porción más periférica
5. Es el músculo más importante de la pared
abdominal.
Separa las cavidades torácica y abdominal.
Tiene características mecánicas y metabólicas
únicas.
Porciones: Esternal, costal y vertebral.
Las tres porciones se insertan en el centro
tendinoso el cual otorga un orificio para la V.
cava inferior.
MÚSCULO DIAFRAGMA
6. MÚSCULO DIAFRAGMA (CARA TORÁCICA)
Folio medio del
centro tendinoso
Folio izquierdo del
centro tendinoso
Folio derecho del
centro tendinoso
Porción diafragmática
de pleura parietal
V. Cava inferior
V. ácigos
Conducto torácico
A. torácica
Esternón
Disco vertebral T8-9
7. MÚSCULO DIAFRAGMA (CARA ABDOMINAL)
Hiato esofágico
Orificio de la V. cava
A. frénica inferior
derecha
A. frénica inferior
izquierda
N. frénico izquierdo
Triángulo lumbocostal
Ligamento arqueado
lateral
Proción lumbar
Porción costal
Tronco simpático
Porción esternal
8. Origen: Dorso del apéndice xifoides.
Inserción: Centro tendinoso.
Triángulo esternocostal
- Entre las porciones esternal y costal.
- No permite el paso a vasos sanguíneos.
- Lugar para una hernia diafragmática.
MÚSCULO DIAFRAGMA (Porción esternal)
9. Origen: Cara interna de los 6 últimos
cartílagos costales y 4 últimas costillas.
Inserción: Zona anterolateral del tendón
central.
La porción del diafragma que se origina
en las dos últimas costillas es delgada y
muchas veces deficiente.
MÚSCULO DIAFRAGMA (Porción costal)
10. Origen: Dos arcos fibróticos en
cuerpos de vértebras lumbares
superiores.
- Arco del Psoas: Ligamento arqueado
medial.
- Arco del cuadrado de los lomos:
Ligamento arqueado lateral.
MÚSCULO DIAFRAGMA (Porción lumbar)
11. Arco del Psoas:
- Engrosamiento de la fascia en la porción
superior del Psoas mayor.
- Desde el cuerpo de V.L.I. o II hasta la
apófisis transversa de la misma vértebra.
Arco del cuadrado de los lomos:
- Engrosamiento de la fascia en la porción
superior del Cuadrado lumbar.
- Desde la apófisis transversa de la misma
vértebra hasta la costilla XI o XII.
MÚSCULO DIAFRAGMA (Porción lumbar)
12. La porción costal del diafragma que se
origina de las costillas XI o XII está separada
de la porción lumbar por un espacio
denominado triángulo lumbocostal.
Por arriba: Separa la pleura de la glándula
suprarrenal.
Por abajo: Separa la pleura del polo
superior del riñón.
MÚSCULO DIAFRAGMA (Porción lumbar)
13. La porción del diafragma que se origina de
las vértebras lumbares forma dos pilares
musculares que ascienden hacia el centro
tendinoso.
Pilar derecho: tres o cuatro vértebras
superiores.
Pilar izquierdo: dos o tres vértebras
superiores.
MÚSCULO DIAFRAGMA (Porción lumbar)
14. Los pilares se unen a la A. aorta por un arco
fibrótico denominado ligamento arqueado
medio, formando el orificio aórtico.
El pilar derecho realiza una prolongación
medial formando lo límites del hiato
esofágico.
El pilar izquierdo es más pequeño con fibras
de distribución variable.
MÚSCULO DIAFRAGMA (Porción lumbar)
15. Centro tendinoso
Pilar izquierdo
Pilar derecho
Triángulo lumbocostal
Ligamento arqueado
medial
Ligamento arqueado
lateral
M. Psoas menor
M. Psoas mayor
Orificio de la V. cava
M. Cuadrado lumbar
M. iliaco
16. Nervios frénicos: Inervan su respectivo
hemidiafragma.
Mitad izquierda del pilar derecho: N.
frénico izquierdo.
Porción periférica: Fibras sensitivas y
vasomotoras de los N. toracoabdominales.
INERVACIÓN
17. A. pericardiofrénica: Rama de la A. mamaria
interna, acompaña al N. frénico hasta el
diafragma.
A. epigástrica superior: Rama de la A.
mamaria interna, desciende entre el M. recto
abdominal y la lámina posterior de su vaina.
Se anastomosa con la A. epigástrica inferior.
A. musculofrénica: Perfora el M. diafragma
por detrás del 8vo cartílago costal. Se
anastomosa con las dos últimas A.
intercostales.
IRRIGACIÓN
18. A. frénica inferior: 1era rama de la A. aorta
abdominal.
Circulación arterial colateral:
- Anastomosis entre las 10ma y 11va A.
intercostal posterior con las A. epigástricas
superiores, subcostales y lumbares.
- Anastomosis entre la rama colateral de las A.
intercostales posteriores con las A. mamarias
internas y musculofrénicas.
IRRIGACIÓN
19. Venas frénicas inferiores:
- Drenan en la cava inferior.
IRRIGACIÓN
20. Ganglios paraesternales
- Nacen en la porción superior de la A. mamaria
interna.
- Reciben vasos linfáticos de la glándula mamaria, el
diafragma, espacios intercostales y pleura costal.
- Sus vasos eferentes se unen al tronco mediastínico
del mismo lado.
DRENAJE LINFÁTICO
21. Ganglios diafragmáticos
- Reciben linfa de espacios intercostales inferiores,
pericardio, diafragma, hígado.
- Envían sus eferentes a los ganglios retroesternales,
mediastínicos posteriores.
Ganglios intercostales:
- Localizados en el extremo vertebral de cada espacio
intercostal.
- Reciben linfa de vasos sanguíneos adyacentes y pleura.
- Drenan en el conducto torácico.
DRENAJE LINFÁTICO
22. HIATO AÓRTICO
- Dorsal a los pilares diafragmáticos.
- Permite el paso a la A. aorta, Conducto torácico y
N. esplácnicos mayores.
HIATO ESOFÁGICO
- En su pilar derecho permite el paso al esófago y N.
vagos.
ORIFICIO PARA LA V. CAVA INFERIOR
- Ubicado en la mitad derecha del centro tendinoso
- Permite el paso para la V. cava inferior, N. frénico
derecho y vasos linfáticos procedentes del hígado.
24. PRESION INTRAABDOMINAL (PIA)
Es la presión en estado pasivo de la cavidad
abdominal, con cambios durante la ventilación
mecánica o espontánea.
Puede causar aumento durante la inspiración
(contracción del diafragma).
Disminución durante la expiración (relajación del
diafragma).
Su valor normal es de 5mmHg.
25. PRESION INTRAABDOMINAL (PIA)
Es la presión en estado pasivo de la cavidad abdominal,
con cambios durante la ventilación mecánica o
espontánea.
Puede causar aumento durante la inspiración
(contracción del diafragma).
Disminución durante la expiración (relajación del
diafragma).
Su valor normal es de 5 – 6mmHg decúbito hasta
10mmHg en posición supina.
27. Predictor de perfusión visceral.
Meta de resucitación en el paciente crítico.
PPA = PAM – PIA
Predictor de supervivencia estadísticamente significativo
en la hipertensión intraabdominal (HIA) y en el síndrome
compartimental abdominal (SCA).
PRESION DE PERFUSIÓN INTRAABDOMINAL (PPA)
29. HISTORIA
• La primera cita de una hernia diafragmática fue
realizada por Ambrosio Paré en 1579,
• Originalmente descrita por Lazarus Riverius en 1679,
quien describió su hallazgo pos-mortem en un hombre
de 24 años de edad.
• Charles Holt fue el primero en describirla en el niño, y
Vincent Alexander Bochdalek, en 1848, describió
desde el punto de vista embriológico la herniación del
intestino por un agujero dorsal diafragmático, variedad
que hoy lleva su nombre
30. DEFINICIÓN
• Transposición de órganos abdominales a la caja
torácica, a través de defectos del músculo frénico.
• La hernia de Bochdalek: alteración en el desarrollo
embriológico del diafragma entre la semana 8 y 10
de la gestación caracterizado por un defecto en el
cierre del conducto pleuroperitoneal impidiendo una
fusión completa de los elementos lumbares
(posteriores) y costales (laterales). La consecuencia
resultante es una zona anatómica débil que permite
la protrusión de los órganos intraabdominales hacia
la caja torácica a través del diafragma.
31.
32. • Se ubican en un 80-90% en el lado izquierdo y el defecto generalmente es de
aproximadamente 2 cm, localizándose justo por encima de la glándula suprarrenal.
• El contenido de la hernia de Bochdalek varía en dependencia del lado afectado: en las
derechas se involucran el hígado, riñón derecho y grasa; sin embargo, cuando el
defecto es izquierdo, puede contener el tubo digestivo, bazo, hígado, riñón izquierdo,
páncreas o epiplón.
33. CLÍNICA
• Cianosis, disnea y dextrocardia aparente. A la
exploración física el paciente presenta abdomen
excavado, tórax en tonel, disminución de los sonidos
ventilatorios.
• La placa de tórax muestra gas intestinal en tórax,
desviación mediastinal y muy poco tejido pulmonar
en el surco costofrénico derecho.
• La sobrevida se relaciona con la presentación
clínica. Los recién nacidos que requieren intubación
al momento de nacer tienen mal pronóstico lo
mismo que los nacidos antes de las 33 semanas de
edad gestacional
34. DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Ecografía
• RNM
• Radiografía de tórax
Tomografía abdominal con contraste.
Se evidencia el ascenso de las vísceras abdominales a través del defecto congénito
diafragmático. En base a las características clínicas y paraclínicas, se estableció los
diagnósticos de: Hernia Diafragmática Congénita de Bochdalek y Atelectasia por
compresión.
35. Radiografía de Tórax (vista postero-
anterior). Obsérvese el ascenso de la
cámara gástrica a través del agujero
diafragmático patológico compatible con
Hernia Diafragmática Congénita de
Bochdalek, complicada con atelectasia en
tercio medio de Hemitorax izquierdo.
36. Tratamiento Quirúrgico
• El tratamiento es quirúrgico, si no se interviene la mortalidad puede
ser del 100%, aún en operados la mortalidad es de 30%, debido a la
hipoplasia e hipertensión pulmonar.
• Se ha descrito recidiva en el 22% en cierre primario y en el 40%
cuando se usa un material protésico (8,9).
• Últimamente se ha practicado cirugía antenatal, que consiste en la
oclusión endoluminal temporal de la tráquea del feto, lo que
previene el egreso del líquido pulmonar, favoreciendo su
crecimiento, mejorando la sobrevida.
37. Tratamiento Quirúrgico
Quirúrgico Postnatal:
• Abordaje abdominal, reducción de asas intestinales
• Aproximación bordes del defecto con sutura quirúrgica no absorbible, malla o
colgajo si es muy grande el defecto
• Oxigenación con membrana extracorpórea
• Mejor supervivencia si se estabiliza antes al neonato.
Quirúrgico Prenatal:
• Cirugía intrauterina endoscópica
• Oclusión de la tráquea favorece maduración pulmonar.
39. Hernia de Morgagni
Jaime Ruiz-Tovar,1 Vicente Morales Castiñeiras,1 Enrique Martínez Molina1 NEUMOLOGÍAY CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
Morgagni
Descubrió en 1769 una hernia
diafragmática que se originaba en
el trígono esternocostal,
localizado entre las fibras
musculares xifoesternales y las
del margen costal, protruyendo
en el tendón central.
40. Hernia de Morgagni
• La hernia diafragmática de Morgagni es un trastorno congénito poco
frecuente, que representa el 3-4% de todos los defectos diafragmáticos
congénitos.
• Es una anomalía que tiene su origen en la ausencia o defecto de la estructura
que forma el diafragma: la membrana pleuroperitoneal posterolateral (hernia
de Bochdalek) y tabique transverso dorsal (hernia de Morgagni).
• El defecto en la izquierda habitualmente es obliterado por el pericardio, por lo
que la mayoría de las hernias tienen localización derecha.
Jaime Ruiz-Tovar,1 Vicente Morales Castiñeiras,1 Enrique Martínez Molina1 NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA
DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
41. Hernia de Morgagni
Está provista de saco, su volumen es variable y protruyen en el hemitórax
correspondiente, pero al mismo tiempo mantienen la independencia entre
el peritoneo y la cavidad pleural.
Esto explica su sintomatología que puede ser de presentación tardía. Las
vísceras contenidas habitualmente son: colon, epiplón, ángulo ileocecal,
hígado y estómago.
Jaime Ruiz-Tovar,1 Vicente Morales Castiñeiras,1 Enrique Martínez Molina1 NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA
DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
42. Hernia de Morgagni
CLÍNICA:
• No suele dar síntomas por lo que normalmente se diagnostica en adultos
como hallazgo incidental.
• Cuando presenta síntomas los más frecuentes son dolor abdominal,
oclusión intestinal o dificultad respiratoria.
Jaime Ruiz-Tovar,1 Vicente Morales Castiñeiras,1 Enrique Martínez Molina1 NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA
DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
44. Hernia de Morgagni
Se diagnostican habitualmente con:
• Radiografía de tórax,
• Se puede confirmar el diagnóstico mediante TAC, RMN.
• A veces es difícil de llevar a cabo el diagnóstico, ya que puede pasar
desapercibida en todos los estudios, llegando a precisar incluso
laparoscopia exploratoria para su diagnóstico
Jaime Ruiz-Tovar,1 Vicente Morales Castiñeiras,1 Enrique Martínez Molina1 NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA
DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
45.
46.
47.
48. Hernia de Morgagni
Tratamiento
• El abordaje laparotómico incluye reducción
herniaria, resección del saco (cuando sea
factible) y sutura del defecto, el abordaje
laparoscópico da un muy buen acceso a la zona
posteroesternal por lo que es de elección.
• La primera reparación de hernia de Morgagni
vía laparoscópica fue llevada a cabo en 1992
por Kuster.