El documento describe los principales microorganismos responsables de infecciones del tracto urinario, gastrointestinal y de la piel, así como los antibióticos recomendados para tratar dichas infecciones. La Escherichia coli es responsable de la mayoría de infecciones del tracto urinario, mientras que las infecciones gastrointestinales suelen ser causadas por bacterias como Shigella, Salmonella o Clostridium difficile. Las infecciones de piel con más frecuencia están causadas por estafilococos y estreptococos.

1. Vías urinarias:
• En más del 95% de los casos, un único microorganismo es el
responsable de la ITU.
• Escherichia coli, responsable del 75% a 80% de casos.
• El 20% a 25% restante incluye microorganismos como:
Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus
vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas
aeruginosa.

2. • En el caso de la ITU complicada y nosocomial, la E. coli sigue
siendo el principal agente causante.
• La presencia de Klebsiella sp, Citrobacter y Pseudomonas
aeruginosa y de gérmenes grampositivos como
Staphylococcus epidermidis meticilinorresistente y
Enterococcus sp. está aumentada

5. Sistema gastrointestinal
• El uso de los antibióticos en gastroenterología está dirigido a 3
tipos de cuadros
• 1) Infecciones gastrointestinales típicas
• 2) Enfermedades gastrointestinales en donde un agente
infeccioso puede ser un factor, pero no el causante principal.
• 3) Uso profiláctico de antibióticos en procedimientos gastro-
intestinales.

6. • Las infecciones gastrointestinales típicas son las diarreas de origen
bacteriano (shigelosis, colera y C. difficile).
• Infecciones intraabdominales, diverticulitis, peritonitis bacteriana
espontánea, colangitis, etc.
• Los problemas gastrointestinales en los que un microorganismo es un factor
en el cuadro clínico, corresponden a Enfermedad inflamatoria intestinal,
Esprue tropical, enfermedad de Whipple y últimamente ha surgido el
Helicobacter pylori.

7. PENICILINAS: uso muy limitado en
problemas gastrointestinales.
Su uso es recomendado, en casos de
actinomicosis abdominal, enfermedad de
Whipple e infecciones por clostridium
diferentes al C. difficile.
LAS CEFALOSPONINAS DE PRIMERA
GENERACIÓN : Se usan extensamente en
profilaxis en cirugía.
LAS CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA
GENERACIÓN: Tienen un espectro mayor de
cobertura de aerobios gram-negativos y son
activos contra anaerobios, en particular B.
fragilis.
LAS CEFALOSPORINAS DE TERCERA
GENERACIÓN: No son activos contra
enterococos. El ceftazidime es activo contra
P. aeruginosa. Son activos contra anaerobios
gram positivos y bacteroides, pero los
expertos prefieren otros agentes para su
tratamiento. Las cefalosporinas también
alcanzan altas concentraciones en bilis, en
especial la ceftriaxona.
IMIPENEM: útil en el tratamiento de
infecciones bacterianas piógenas mixtas
como ocurren en perforaciones y abscesos
abdominales.
AMINOPENICILINAS: shiguela y salmonella,
en la fiebre tifoidea y paratifoidea. Son
también efectivos, usados en combinación
con otros fármacos, contra el helicobacter
pylori. También se usan en combinación, en
el tratamiento de infecciones del tracto
biliar y otros procesos piógenos
intraabdominales.
AZTREONAM : Su efectividad abarca
salmonella, shiguella, aeromonas y
plesiomonas, y P. aeruginosas..

8. Aminoglucósidos: infecciones
gastrointestinales severas causadas
por bacilos gram negativos. La
estreptomicina es útil en la terapia de
la enfermedad de Whipple.
Su uso en el tratamiento de la
encefalopatía hepática es totalmente
empírico.
Quinolonas: Su acción es sobre la
mayoría de patógenos entéricos,
destacando su acción sobre
Salmonella, Shigella, E. coli, Y.
enterocolitica, especies de vibrio, C.
jejuni y P. aeruginosa. Son activos in
vitro contra el H. pylori. La mayoría
de bacterias anaerobias, incluyendo
C. difficile y B. fragilis, son resistentes
a las quinolonas.
Metronidazol
Es un antibiótico muy usado en
infecciones gastrointestinales.
Además de tener excelente actividad
contra bacterias anaerobias, es activo
contra Giardia lamblia y Entamoeba
hystolitica.
Es particularmente útil en infecciones
piógenas intraabdominales con
componentes anaerobios.
Es efectivo en el tratamiento de la
colitis asociado a antibióticos, en el
tratamiento de infecciones por H.
pylori, se le ha usado en el
tratamiento del síndrome de
sobrecrecimiento bacteriano
intestinal y en la enfermedad de
Crohn.

9. Tetraciclinas: muy activos contra el
vibrio cholera y otros vibrios. Son
alternativas aceptables en el
tratamiento de actinomicosis,
gastroenteritis por Y. enterocolitica y
C. jejuni, enfermedad de Whipple,
Sprue Tropical y se usan en
combinación en el tratamiento del H.
pylori.
Son usados en el tratamiento de
infecciones parasitarias como la
amebiasis intestinal invasiva e
infecciones causadas por
Balantidium coli y Dientamoeba
fragilis.
Macrólidos:
Eritromicina es un antibiótico de
amplio espectro, útil en la
enterocolitis por Campylobacter
jejuni. Es usado frecuentemente en
preparación de pacientes para
cirugía intestinal y ha sido usado en
la amebiasis intestinal invasiva.
Claritromicina: muy parecido a la
eritromicina, la modificación que
presenta evita su degradación por el
ácido y amplia su espectro
antibiótico, especialmente su acción
contra el H. pylori y el
Mycobacterium avium. Logra muy
buenos niveles de antibiótico en el
tracto gastrointestinal, hígado, y ba.
Trimetropin/sulfametoxazol
(TMP/SMX): súmamente útil en el
tratamiento de infecciones entéricas
por Escherichia coli, Shiguella,
Salmonella y Cólera. Es también
efectivo en el tratamiento del
protozoo Isospora belli.
Es efectivo en Y. enterocolitica,
Proteus mirabilis Citrobacter y A.
hidrofohila. Los anaerobios; son
resistentes: bacterias gram positivas
son susceptibles in vitro.

10. Piel y partes blandas
• Las infecciones, en gran mayoría, son de leve a moderada intensidad y en
forma excepcional son severas. Generalmente, son causadas por un solo
germen.
• La mayoría de las infecciones es manejada en forma ambulatoria y afecta
tanto la epidermis como las dermis superficial y profunda.
• Aerobios grampositivos, tales como los estreptococos y los estafilococos.
• Con menos frecuencia, son los clostridios, micobacterias atípicas,
corinobacterias, bacilos gramnegativos y también infecciones
polimicrobianas mixtas, como las secundarias a mordeduras y a picaduras.

11. Infecciones causadas por el S. aureus
meticilinosensible:
Infecciones causadas por S. pyogenes grupo A
Primera elección: dicloxacilina, oxacilina,
cloxacilina, cefadroxilo, cefradina, cefalexina.
Segunda elección: cefalosporinas de segunda,
tercera y cuarta generaciones: cefuroxima,
cefaclor, ceftriaxona, cefepima.
Tercera elección: clindamicina, eritromicina,
claritromicina, azitromicina.
Para S. aureus meticilinorresistente (MRSA)
nosocomial, se emplea vancomicina, linezolid o
daptomicina parenterales y para el MRSA
comunitario, clindamicina o cotrimoxazol.
Primera elección: penicilina V, penicilina G,
amoxicilina , amoxicilina-ácido clavulánico.
Segunda elección: eritromicina.
Tercera elección: clindamicina.

12. Infecciones producidas por la mordedura de
perro, gato u otro.
Pasteurella multocida, S. aureus, S. intermedius,
Neisseria canis, Haemophilus felix,
Capnocythophaga canimorsus; anaerobios, entre
otros.
Primera elección: amoxicilina- ácido clavulánico .
Segunda elección: tetraciclinas (oxitetraciclina o
doxiciclina), moxifloxacina más clindamicina.
Infecciones por mordedura de humano,
Bacteroides, peptoestreptococo, Eikenella
corrodens, Streptococcus viridans, S. aureus.
Primera elección: amoxicilina- ácido clavulánico.
Alternativa: penicilina más cefalosporina.
Celulitis por aeromonas: Ciprofloxacina o
ceftazidima más gentamicina. Alternativa:
meropenem o imipenem-cilastatina.
Celulitis por Erysipelothrix rhusiopathiae:
Amoxicilina , en casos moderados, penicilina G
sódica endovenosa. Alternativa: ciprofloxacina o
cefotaxima o imipenem-cilastatina.
Celulitis bucal por H. influenzae Esquema
primera elección: ceftriaxona . Alternativa:
meropenem o imipenem.

13. Vías respiratorias

16. Sistema nervioso central