Bien

1. IVSS HOSPITAL REGIONAL GENERAL
DR. HECTOR NOUEL JOUBERT
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
PONENTE:
Dra. Oswaldo García
TUTORA:
Dra. NAYIT DUN
CIUDAD BOLIVAR, ENERO DEL 2023
HEPATITIS VIRALES
Y
CIRROSIS HEPATICA

2. Hepatitis
 Lesión en hepatocitos que recluta células inflamatorias
 La causa infecciosa es la más frecuente, siendo la viral la de mayor incidencia
Etiología Porcentaje
Infecciosas 75% (86% viral)
Medicamentosa 15%
Colestásica 4%
Enfermedad de depósito 2%
Autoinmune 1%
 La hepatitis viral aguda es un cuadro de interés en la salud pública
 Las infecciosas son los cuadros de causa más frecuente de enfermedad crónica hepática
 Las infecciones virales pueden producir cuadros de hepatopatía crónica irreversible

3. Hepatitis Virales
 Virus Hepatotrópicos primarios: Virus Hepatitis A (VHA), Virus Hepatitis B (VHB), Virus Hepatitis C
(VHC), Virus Hepatitis D (VHD), Virus Hepatitis E (VHE)
Virus Hepatotrópicos

4. Hepatitis Viral aguda
 Necro-inflamación hepática
 Ningún virus hepatotrópo es citopático
 Las lesiones hepáticas es mediada por la reacción citotóxica por células T
Manifestaciones clínicas
 Incubación depende de etiología
 Síntomas inespecíficos durante incubación
 Forma asintomática es la más frecuente
 Examen físico: ictericia, coluria, acolia, dolor hepático, hepatomegalia, astenia
 Laboratorio: elevación de bilirrubina, GOT/GPT
(x 10).
Cecil y Goldman, Cápitulo 150, 25ª edición, 2018

5. Complicaciones
Hepatitis fulminante:
 Insuficiencia hepática grave
 Desarrollada 8 semanas posteriores a la infección aguda
Hepatitis recidivante: posterior a infección agda, puede persistir hasta un año
Manifestaciones extra-hepáticas: articulaciones, enfermedad del suero-like,
alteraciones metabólicas
Infecciones crónicas – hepatopatía crónica en estadio cirrótico
Hepatocarcinoma
Mandell, Capítulo 119, 9va edición, 2018

6. CARACTERÍSTICAS VIROLÓGICAS DE LA HEPATITIS A
• Familia: Picornaviridae , Género: Hepatovirus
• Virus pequeño (27 nm), desnudo, icosaédrico, con RNA de cadena simple y polaridad positiva
• Único serotipo
• Habita en la materia fecal de los pacientes infectados o en aguas contaminadas por la misma.
• Es resistente al calor, la desecación y la cloración habitual de las aguas.
• Es sensible al hervor durante 1 minuto o a la cloración de las aguas con mayores
concentraciones de Cloro.

7. Patogenia
 Transmisión fecal - oral
 Replicación principal en hepatocito
 Replica inicialmente en epitelio intestinal
 15 – 20 días produce virus maduros y son eliminados por los canalículos,
produce virucopria
 Mecanismo de eliminación viral mediante Linfocitos T CD8+ y la formación de
anticuerpos otorga protección

8.  Degeneración baloniforme hepatocitaria, existe acumulación de agua por alteraciones en la bomba
sodio-potasio, dilatación mitocondrial, dispersión del glucógeno hepático, leve alteración
histoarquitectural, hiperplasia de las células de Kupffer, infiltrado linfomonocitario focal, a
predominio centrolobulillar, trombos biliares y eventualmente, apoptosis y cuerpos de Councilman
(acidófilos).
Patología

9. ELISA detección de IgM anti- HAV (infección aguda).
Máximo valor a las 3 semanas
Detección de IgG por tiempo prolongado
Profilaxis
• Vacuna inactivada a los 12 meses de edad
(obligatoria)
• Tratamiento del agua de consumo (hervor).
• Los niños menores de 4 años no vacunados,
habitualmente se infectan en forma asintomática
y eliminan al virus en la materia fecal.

10. CARACTERÍSTICAS VIROLÓGICAS DE LA HEPATITIS E
Familia: Hepeviridae, Género: Hepevirus. RNA de cadena simple y polaridad positiva, icosaédrico
desnudo
La transmisión es fecal-oral a través del agua. Más raramente es interpersonal.
Puede transmitirse de madre a hijo en el tercer trimestre del embarazo.
Si la infección ocurre en ese momento, la mortalidad de la madre puede llegar hasta el 25% de los casos.
Se da en India, Asia, Centroamérica y México.
Se han descripto casos en Chile yArgentina.

11. Patogenia
 Transmisón entérica.
 Frecuentemente se produce por ingesta de agua y alimentos contamidos. Poco interpersonal
 Perído de incubación 4 - 6 semanas
 Replicación activa en hepatocitos, antes de elevación de transaminasas
 La proteína codificada por gen ORF3 y reduce proteínas de fase aguda

12. HEV: CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS Y CLÍNICAS
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO: Dosaje sérico
de IgM e IgG específicas.

13. CARACTERÍSTICAS VIROLÓGICAS DE LA HEPATITIS B
• Familia: Hepadnaviridae, Género: Orthohepadnavirus. Único reservorio el ser humano
• Virus ADN circular laxo parcialmente bicatenario, icosaédrico y envuelto
• Tres partículas virales: a) Dane (virus intacto), b) esferas y c) filamentos (envolturas vacias)

14. HEPATITIS B AGUDA
• Incubación de 1 – 4 meses
• Asintomático o como síndrome febril inespecífico
• Fatiga, anorexia, nauseas, vómitos y molestias en hipocondrio derecho
• El cuadro ictérico es inversamente propocional a la edad
• Fulminante: 0,1% casos
• DNA y HBsAg +
• Inmunidad: desaparecen los marcadores positivos y aparecen anti HBsAg
y anti HBeAg

15. HEPATITIS BAGUDA: DIAGNOSTICO

16. • Agente asociado a hepatopatía crónica, enfermedad aguda infrecuente
• Familia: Flaviviridae, Género: Hepacivirus. Genoma RNA monocateriano de polaridad positiva, de cápside
icosaédrica, envuelto
• Sólo cultivable por transfección de células de hepatocarcinoma humano. Muy difícil de observar.
• El genoma es muy variable y existen 6 genotipos (1-6), subtipos y cuasiespecies que le permiten evadir la
respuesta inmune.
CARACTERÍSTICAS VIROLÓGICAS DE LA HEPATITIS C

17. EVOLUCIÓN DE HEPATITIS C

18. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
• ELISA, para detectar el antígeno del core de HCV
• RT-PCR anidada para detectar genoma viral (cualitativa)
• RT-PCR más hibridización (cuantitativa) para determinar carga viral
• RT-PCR más secuanciación, para tipificación.
• ELISA, para detectar anticuerpos.

19. CARACTERÍSTICAS VIROLÓGICAS HEPATITIS D
• Agente subviral que comparte algunas características con los virusoides
• El HDV es deficiente en su capacidad replicativa
• Su organización estructural necesita de la colaboración del HBV, ya que depende de la presencia
del antígeno de superficie del formación de los viriones. Se necesita al HBV para su transmisión

20. CIRROSIS HEPÁTICA
La cirrosis representa el estadio final de muchas enfermedades crónicas del
hígado se asocia con malnutrición en mayor o menor grado, Su origen es
multifactorial, pudiendo señalarse tres factores que contribuyen a ella:
a) La limitación o disminución de la ingesta
b) La alteración de la digestión y absorción de nutrientes
c) La interferencia en el metabolismo de los nutrientes.
La cirrosis hepática es una enfermedad crónica y difusa del hígado que altera
su estructura y
función.

21. Se caracteriza por un proceso difuso de fibrosis y la convección de la arquitectura
normal.
Factores de riesgo:
• Pacientes con infección crónica por el virus de hepatitis B y C, se
consideran de alto riesgo para padecer esta enfermedad
• El alcoholismo
• Enfermedades auto inmunológicas
• Exposición prolongada a determinadas drogas y toxinas
CIRROSIS HEPÁTICA

23. Los síntomas pueden ser leves o inespecíficos
como:
1.Pérdida de peso
2.Debilidad
3.Falta de apetito
4.Fatiga
5.Anorexia
6.Osteoporosis
7.Nauseas

24. -Astenia Adinamia
-Signos cutáneos-ungueales:
-Arañas vasculares
-Telangiectasias
-Eritema palmar
-Hipertrofia parotídea
-Uñas en vidrio de reloj
Exploración abdominal :
-Hepatomegalia
Esplenomegalia
Alteraciones endocrinas:
-Atrofia testicular
-Disminución de la libido
-Trastorno del ciclo menstrual
-Manifestaciones hemorrágicas
-Equimosis
-Gingivorragias
-Epistaxis
-Hemorragia de tubo digestivo alto y/o bajo
SIGNOS Y SINTOMAS
GENERALES

25. Pruebas
convencionales
de función
hepática y la
ecografía
abdominal
Examen
histológico
del hígado.
Punción biopsia
hepática
La ecografía
abdominal puede
revelar cambios de
valor diagnóstico
que ahorren la
práctica de una
biopsia hepática
DIAGNÒSTICO

27. Encaminado a evitar el factor etiológico,y posteriormente al manejo integral.
Evitar bebidas alcohólicas.
Reposo Dieta para hepatopata y restricción de sodio de acuerdo a los electrolitos
urinarios.
Restricción de líquidos a 1200 ml en 24 hrs.
Diurético (en caso de ascitis) con doble esquema (espironolactona y furosemida)
Betabloquadores (propanolol, nadolol)