Este documento describe la nefrostomía, una sonda colocada en el riñón para drenar la orina después de la cirugía. Explica las indicaciones para la nefrostomía, como la obstrucción ureteral o tumores pélvicos. También cubre la anatomía del uréter, factores de riesgo para lesiones ureterales, técnicas quirúrgicas para repararlas, y la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano de dichas lesiones.

2. NEFROSTOMIA
• Una sonda de
nefrostomía es una
sonda que se puede
colocar en el riñón para
facilitar el drenaje de la
orina. La sonda está
conectada a una bolsa
que se encuentra fuera
del cuerpo que recoge la
orina y los fragmentos
residuales del cálculo
después de la cirugía.

3. Indicaciones para la Nefrostomía
• Obstrucción ureteral.
• Tumoraciones pélvicas
malignas extrínsecas, como el
cáncer cervicouterino,
conglomerados ganglionares y
cáncer prostático.
• Litiasis ureteral
• Pionefrosis
• Estenosis ureteral post-
radiación.
• Drenaje de urinomas y
tratamiento de colecciones
posteriores a la presencia de
fístulas vesico-ureterales.

5. CONOCER ANATOMIA
IDENTIFICACION TEMPRANA DEURETER
NO LIBERACIÓN EXCESIVA
NO CLAMPAR ESTRUCTURAS SIN IDENTIFICACION
PREVIA
**Signo de KELLY: Peristalsis provocada por la presión ligera
sobre el uréter

6.  PARTES DEL URETER
1. LUMBAR: De pelvis a cruce de arterias ováricas o
espermáticas
2. ILIACA:Hasta cruce con vasos iliacos
3. PELVICA: Hasta vejiga.
*Porción intramural

7. 1. TERCIO SUPERIOR:Arteria pieloureteral (ramas de a.
renales)
1. TERCIO MEDIO:Arterias gonadales. Ramas de iliaca común.
***porción peor vascularizada
1. TERCIO DISTAL:Arterias vesicales (sup. e inf.) (ramas de a.
hipogástrica)

8.  TRAUMATISMOS
 ENFERMEDADES UROLÓGICAS:
. Litiasis
. Tumores
. RT
 ORIGEN YATROGÉNICO +++:
. Cirugía Ginecológica
. Cirugía Urológica ( 53%, incremento procedimientos endourológicos)
. Cirugía Digestiva
 OTROS: Inflamatorios, químicos…

9. **Ojo tensión ureteral

10.  Lesiones distales
 Tumores uréter distal
 Neoimplantacion ureteral
 Estenosis ureteral distal.
 Fístulas ureterovaginales
 Reflujo ureterovesical
 Cistectomía parcial.
 Trasplante renal
*Plastias antireflujo

11.  ¿QUÉ TÉCNICAELEGIR?
*POSICIÓN ORTOTÓPICA: POLITANO-LEADBETTER
*POSICIÓN CEFÁLICA: GLENN-ANDERSON
*POSICIÓN LATERAL :COHEN

12.  RETIRAR CISTOSTOMIAAL 2-3 DPO si orina clara
 REALIZAR CISTOGRAFIA AL 7DPO
 RETIRAR SONDA VESICAL TRAS VER QUE NO FUGA EN CISTOGRAFIA
 URO.TC 2-3 SEMANAS (tras verificar la ausencia de fuga se podrán retirar los
catéteres)
 No necesarios antibióticos profilácticos

13.  INCIDENCIA BAJA(1-8%)
 MÁS EN URETER DISTAL
 MÁS CX GINECOLÓGICAS (en aumento endourología)
 SÓLO 1/3 DIAGNOSTICO INTRAOPERATORIO
 PRONÓSTICO MARCADO POR DIAGNÓSTICOY TRATAMIENTO PRECOZ
 REPARACIÓN DEPENDE DE TIPO Y LOCALIZACIÓN DE LESION
 TÉCNICA DE ELECCIÓN URETERO-URETEROSTOMÍA
 IMPORTANTE ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA