El documento describe la anatomía del hígado y las vías biliares. El hígado es la glándula más grande del aparato digestivo y pesa aproximadamente 1,400-1,500 gramos. Está dividido en dos lóbulos, derecho e izquierdo, separados por el ligamento falciforme. El hígado recibe sangre de la vena porta hepática y drena la bilis a través de los conductos biliares hacia el conducto hepático común y el colédoco. Existe una segmentación funcional del hígado en

1. ANATOMIA DIGESTIVA
Hígado y vías biliares
UNMSM – Facultad de Medicina de San Fernando 2016
vvallejospoma@gmail.com
Dr. Víctor Omar Vallejos Poma

2. Definición
• Glándula anexa de mayor tamaño del
aparato digestivo.
• Color rojo oscuro, consistencia dura,
representa la mitad superior de un
cuerpo ovoide.
Generalidades
Tamaño y peso
Peso: Aprox 1400g a 1500g, o el 2% peso
corporal del adulto y 5% del lactante.
Posee tres (3) ejes
1. Transversal: 28 cm
2. Antero – posterior: 16 cm
3. Espesor: 8 cm

3. Altura hepática (SPAN)
Valor normal: 6cm – 11.5 cm
Percusión de la matidez hepática
• Borde superior: 4to – 5to EICD
• Borde inferior: siguiendo LMC / No rebasa el RCD
• Niños: hasta 2cm por debajo del RCD y neonatos
hasta 3.5 cm
Hepatomegalia

4. Generalidades
Ubicación
• Espacio supramesocolico
• Dentro del tórax abdominal (no rebasa RCD)
• Hipocondrio derecho y epigastrio
Limites
Superior: Diafragma (altura de 5ta costilla)
Inferior: Colon transverso, duodeno y
estomago.
Lateral D: Arcos costales 5to al 10mo
Lateral I: Bazo o esplenio
Anterior: Pared abdominal
Posterior: Peritoneo parietal

5. MediosdeFijación
Lig. Coronario
Lig. Triangular D
Lig. Triangular I
Lig. Falciforme
Lig. Redondo
Vena Cava Superior
(Mas importante, venas
hepáticas)(Suspensorio)
(Rezago embriológico
de la vena umbilical)
Ligamentos hepáticos
(Repliegues de peritoneo)

6. MorfologíaExterna Caras hepáticas
Anterior - superior
Posterior - inferior
• Presenta dos lóbulos anatómicos: D e I
• Lóbulo D mas prominente que el lóbulo I
• Ligamento falciforme: División anatómica
• Presenta cuatro lóbulos anatómicos:
Derecho, izquierdo, cuadrado y caudado (Spiegel)
• Pedículo hepático.
• Lecho vesicular o fosita cística.
• Proceso caudado (une lóbulo caudado con D)
• Vena cava inferior y supra hepáticas
• Ligamento venoso de Arancio
• Impresiones

7. MorfologíaExterna Cara antero - superior
Lóbulo derecho
Lóbulo Izquierdo
Lig. Falciforme
Lig. Redondo
• Divide en “lóbulos anatómicos”
• División asimétrica

8. MorfologíaExterna Cara postero - inferior
Lóbulo derecho
Lóbulo Izquierdo
Lig. Venoso
Lig. Redondo
Lóbulo Cuadrado
• Fosita cística (vesícula)
• Pedículo hepático
Lóbulo Caudado
• Proceso caudado (hacia
el lóbulo D)
• Vena cava superior

9. MorfologíaExterna Bordes hepáticos
Superior
Inferior
• Orientado posteriormente
• Borde romo contacta al diafragma
• Presenta el ligamento coronario.
• Ligamentos triangulares D e I
• Orientado anteriormente
• Borde filoso o agudo
• No rebasa el reborde costal D.
• Se asoma el fondo vesicular y el ligamento
redondo
• Ligamento hepatoduodenal y epiplón
menor

10. PedículoHepático Triada Portal
Vena Porta hepática
Arteria hepática propia
Conducto hepático común
• Ingresan por el hilio hepático (lóbulo cuadrado)
• Se envuelven por la capsula de Glisson
• División en pedículos glissonianos
• Unión de vena esplénica con VMS
• Mide de 8 a 10cm
• Segmentación hepática
• Drenaje del aparato digestivo
• Rama de la A. Hepática común
(tronco celiaco)
• División en hepáticas: D e I
• Nace arteria cística ( hepática D)
Lig. Hepatoduodenal

11. VíaBiliar
Intrahepaticas
Extra hepáticas
• Canalículo biliar (entre 2 hepatocitos)
• Colangiolo o conducto de Hering
• Conductillo biliar
• Conductos hepáticos: D e I
• Conducto hepático común
• Conducto cístico
• Conducto colédoco

12. VíaExtrahepática Conducto Colédoco
• Unión del cístico y el hepático común
(ubicación variable)
• Longitud aprox: 5 a 15 cm
• Dividido en cuatro porciones (4)
Supra duodenal Longitud prom: 2cm (0 – 4cm)
Retro duodenal Longitud prom: 1.5cm (1 – 3.5cm)
Pancreática Longitud prom: 3cm (1.5 – 6cm)
Intramural Longitud prom: 1.1cm (0.8 – 2.4cm)

13. Vesículabiliar Porciones
• Fondo
• Cuerpo
• Cuello
• Infundíbulo o bacinete
(enclavan cálculos)
Conducto Cístico
• Comunica la vesícula con la
VBP
• Longitud aprox: 2.5 y 3.4 cm
• Oblicuo hacia abajo,
izquierda y atrás.

14. Variaciones anatómicasConductoCístico

15. Topografía Triangulo Hepatocistico (Budde)
Triangulo Hepatocistico Quirúrgico (Calot)
Limites:
• Conducto cístico
• Conducto hepático común
• Borde inferior hepático
Contenido:
• Arteria cística y ganglio de Mascagni
Limites:
• Conducto cístico
• Conducto hepático común
• Arteria cística
Contenido:
• Ganglio de Mascagni

16. Sistema Porta - Hepático
Venas supra hepáticas
Vena Porta (división)
Derecha
IzquierdaMedia

17. División Funcional
Línea de “Cantlie” 1897 (Cisura portal)
• Línea imaginaria que va desde el
borde superior hepático izquierdo
(VCI) al inferior derecho (mitad de la
fosita cística).
• “Lóbulos” derecho e izquierdo
similares. (Hemihigados)
• No se describe segmentación ni
sectorización hepática
• Se corresponde con recorrido de
“vena supra hepática media”
“División Real”
Definición

18. División Funcional
Term francesa Term anglosajona
(Goldsmith y Woodburne)(Couinaud)
Sectorización
Dividida en cuatro (4) sectores
División por “venas supra
hepáticas”
1. Sectores Anglosajones:
• Derecha: Posterior y anterior
• Izquierda: Medial y lateral
2. Sectores Franceses:
• Derecha: Posterolateral y
anterior
• Izquierda: Paramediano y
posterolateral

19. Planos de Sectorización
Cisura portal derecha
(vena hepática derecha)
Cisura portal media
(vena hepática media)
Plano lateral izquierdo
Cisura portal izquierda
(vena hepática media)
Ligamento falciforme
(vena cisural)

20. DivisiónFuncional Segmentación Hepática
• División en ocho (8) segmentos
hepáticos funcionales según los
pedículos glissonianos.
• División de los sectores en
segmentos por el plano de la
“ramificación portal”
(controversial)
• Numeración romana en sentido
horario.
• Aplicación quirúrgica en las
“Hepatectomias”
(Couinaud 1957)

21. Segmentación Hepática Moderna
Terminología Unificada de
Brisbane (2000)
• Comité de Terminología de la
International Hepato Pancreato
Biliary Association (IHPBA)
• Basado en la segmentación de
Couinaud (1957)
• Resolver la confusión en la
denominación de
hepatectomias.
• Interdigitacion del sistema
porta – hepático
• División por niveles

23. …Gracias…
Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com
Facultad de Medicina de San Fernando – UNMSM