La paciente presentaba síntomas de ataxia e incoordinación motora del lado derecho de su cuerpo, como marcha oscilante y tendencia a desplazarse hacia la derecha al caminar, dificultad para mantener el equilibrio parada y necesidad de apoyarse ampliando la base. El examen reveló hipotonía en el brazo y pierna derechos, temblor intencional del brazo derecho y no pudo tocarse la nariz con el dedo índice derecho. Los hallazgos sugieren una lesión en el hemisferio cerebeloso

2. Generalidades, Embriogénesis del Cerebelo
Anatomía, Topografía y Niveles Funcionales del Cerebelo
o Morfología Externa del Cerebelo
o Morfología Interna del Cerebelo
o Histología del Cerebelo
Sistematización del Cerebelo
o Aferencias y Eferencias del Vestibulocerebelo
o Aferencias y Eferencias del Espinocerebelo
o Aferencias y Eferencias del Cerebrocerebelo
Irrigación y Drenaje del Cerebelo
Correlaciones Clínicas

3. Cerebro pequeño
Deriva del Romboencéfalo (1°)
Metencéfalo (2°): Puente y Cerebelo
Dimensiones:
Diámetro Transverso: 10 cm
Diámetro Anteroposterior: 6 cm
Diámetro Vertical: 5 cm
Peso: 140 g
Ubicación:
Fosa craneal posterior
Órgano Infratentorial
Posterior al T. Encefálico
Techo del IV ventrículo

4.  Mantener postura y equilibrio
 Coordinación de la actividad motora.
 Regulación del tono muscular.
 Fluencia del lenguaje
 Coordinación, ajuste y corrección del juego muscular
antagonistas agonistas.
 Procesos del aprendizaje de patrones motores.
 Percepción visuo - espacial.
 Predicción de posiciones
 Aprendizaje y almacenamiento de los componentes
secuenciales de la habilidad motora fina.

5. El Cerebelo recibe:
 Información acerca de los planes
para el movimiento.
 Información acerca de la
performance motora.
 Todo esto lo proyecta al sistema
motor.
Actúa como un
que compensa el error en el
momento que se esta realizando
el movimiento comparando la
intención con la performance

6. Conjunto de alteraciones congénitas del SNC (cuarto ventrículo y cerebelo).
1. El desarrollo incompleto o defectuoso del vermis y
los hemisferios cerebelosos.
2. Dilatación quística del IV Ventrículo
3. Crecimiento de la Fosa Posterior, Desplazamiento
hacia arriba del tentorio, seno transverso y tórcula.
4. Puede presentar Hidrocefalia congénita, debida al
acumulo excesivo de LCR e hipertensión
intracraneal.

7. Las malformaciones de Chiari son defectos estructurales en el cerebelo.
Cuando parte del cerebelo se localiza por debajo del foramen que conecta la
fosa posterior con el canal espinal se habla de una malformación de Chiari.
Se desarrollan cuando el espacio óseo es más pequeño de lo normal, provocando
que el cerebelo y el tronco cerebral se vean empujados hacia del foramen magno
y el canal espinal cervical.
La presión resultante en
el cerebelo y los tronco
cerebral pueden afectar
funciones controladas
por estas áreas y pueden
bloquear el flujo de LCR

8. Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
El cerebelo y tronco cerebral se hernian, a través de foramen magno
y en el canal espinal cervical. Puede causar un encefalocele occipital.
Más grave. Incompatible con la vida.
Herniación de las amígdalas cerebelosas mayor de 5 mm a través
del Foramen Magno, asociada a hidrosiringomielia. Nistagmo vertical.
Más frecuente.
Herniación de vermis cerebeloso, tronco y cuarto ventrículo a
través del foramen. Se asocia a mielomeningocele, hidrocefalia y
menos frecuentemente hidrosiringomielia. (M. Arnold-Chiari).
Dificultad respiratoria
Aplasia o hipoplasia cerebelosa, con aplasia del tentorio.
Se clasifican por la severidad del desorden y las partes del cerebelo que
se hernian en el canal espinal
Tipo 0 Cursa con alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR)
y siringomielia, con mínima o ausencia de herniación de la amígdala
cerebelosa.

9.  Desarrollo incompleto del cerebelo
 Aparece pequeño, surcos y fisuras
cerebelosas prominentes y
cisterna magna y el IV ventrículo
están notablemente crecido
 Puede estar aislada o
acompañada de malformaciones
en cualquier otra parte del cerebro
 Los sujetos pueden ser
asintomáticos o presentar
hipotonía y otros signos
cerebelosos

10. Cara Anterior
“Hilio Cerebelar”
VERMIS
HEMISFERIOS
CEREBELOSOS
Fisura Horizontal
[de Vicq d’ Azyr]
Pedúnculos
cerebelosos
Velo medular superior
[Válvula de Vieussens]
Velo medular inferior
[Válvula de Tarín]
Techo del IV ventrículo
P.C.S.
P.C.M.
P.C.I.
Flóculo
Amígdala
[Tonsila]

11. Língula
Lobulillo
Central Culmen
Declive
Folium
Túber
Pirámide
Úvula
Nódulo
Divisiones del Vermis

12. Cara Superior
Fisura Horizontal
[de Vicq d’ Azyr]
Fisura Prima
Fisura Posclival
VERMIS

13. Cara Inferior
Vallecula
Amígdala
[Tonsila]
Pirámide
Flóculo
Fisura Horizontal
[de Vicq d’ Azyr]
Fisura
Prepiramidal
VERMIS

14. P. C. Superior [Braquium Conjuntivum]:
Mesencéfalo. Predominan las Fibras Eferentes
P. C. Medio [Braquium Pontis]:
Protuberancia. Fibras Aferentes
P. C. Inferior [Cuerpo Restiforme] :
Bulbo raquídeo. Predominan fibras Aferentes

15. Lóbulo
Anterior
Lóbulo
Posterior
Lóbulo Flóculo
nodular
Fisura Prima
[de Elliot Smith]
Fisura Posterolateral
División de Bolk-Ingvar

16. Língula
Lobulillo
Central
Culmen
Declive
Folium
Túber
Pirámide
Úvula
Nódulo
Alas
Vínculos
Lóbulo
Semilunar Superior
[CRUS I]
Amígdala
[Tonsila]
Flóculo
Fisura Primaria
Fisura Postero
Lateral
Fisura Horizontal
[de Vicq d’ Azyr]
Fisura Precentral
Fisura Poscentral
Fisura Posclival
Fisura
Prepiramidal
Paraflóculo
Fisura Secundaria
LóbuloAnsiforme

17. PALEOCEREBELO
NEOCEREBELO
ARQUICEREBELO

18. VESTIBULOCEREBELO
CEREBROCEREBELO
ESPINOCEREBELO

19. Anatómica Filogenética Funcional Funciones
Lóbulo Anterior Paleocerebelo Espinocerebelo Coordinación
Surco Primario
Lóbulo Posterior Neocerebelo Cerebrocerebelo Movimientos Finos
Surco Postero lateral
Lóbulo Floculo
Nodular
Arquicerebelo VestibuloCerebelo
[Pontocerebelo]
Equilibrio

20. SUSTANCIA GRIS
Corteza Cerebelosa
Núcleos Grises Centrales
(Intracerebelosos)
 N. Fastigial [Techo]
 N. Globoso
 N. Emboliforme
 N. Dentado
 Capa Molecular
 Capa de la Células de Purkinje
 Capa Granulosa
SUSTANCIA BLANCA
N. Interpósito
“Árbol de la vida”

22. Fibras
Aferentes
Fibras
Eferentes
 Fibras Trepadoras: Fibras olivo-cerebelosas (PCI). Excitan
células de Purkinje. Adaptación a nuevo movimiento.
 Fibras Musgosas: Múltiples sinapsis excitatorias. Glomérulos.
Inician programas corticales cerebelosos.
 Origen en corteza cerebelosa: células de Purkinje. Inhiben a los
núcleos cerebelosos.
 Núcleos cerebelosos: Originan fibras eferentes del cerebelo. Son
excitadas por las fibras trepadoras y musgosas.

24.  Formado por: Lóbulo
Floculonodular
 Funciones: Regular y
controlar el equilibrio y
movimientos del globo
ocular.
 Aferencias: Crestas
Ampulares (Conductos
Semicirculares), Máculas
(Utrículo y Sáculo),
Corteza Visual
 Eferencias: Sin relevo a
los núcleos Vestibulares

25.  Formado por: Banda Vermiana
(1) y Bandas Paravermianas (2)
 Funciones: Regula los
movimientos de las extremidades
y el tronco, Tono Muscular (Anti
gravitatorio)
 Aferencias:
oB. Vermiana: vestibulares,
visuales y acústicas
oB. Paravermiana: Médula
espinal, Núcleo sensitivo del
trigémino (Propiocepción
Inconsciente)
Eferencias:
oB. Vermiana: N. Fastigial
(Techo)
oB. Paravermiana: N. Globoso y
N. Emboliforme (N. Interpósito)

26.  Formado por: La mayor parte de
los Hemisferios Cerebelosos
 Funciones: Func. Cognitivas como
proceso visuoespacial, modulación
emocional, el proceso lingüístico y
la planificación y el aprendizaje
motor. Movimientos Finos.
 Aferencias: Neo córtex
 Eferencias: N. Dentado-tálamo

28. V. Cerebelosa
Superolateral
V. Cerebelosa
Inferolateral
V. Cerebelosa
Superomedial V. Cerebelosa
Inferomedial
V. Superior
del Vermis
V. Inferior
del vermis
V. Cerebral Magna
[De Galeno]
Seno
Transverso
Seno Recto
Seno Petroso
Inferior Seno Petroso
Superior

29. 1.Las lesiones dan origen a signos y síntomas que se limitan a
un solo lado del cuerpo (Ipsilaterales)
2.Las lesiones nunca producen Parálisis
3.Las lesiones crónicas producen síntomas y signos mucho
menos graves que las lesiones agudas
4.Anormalidades en los movimientos de las extremidades
(Ataxia apendicular) vinculadas con lesiones de hemisferio
cerebeloso.
5.Anormalidades de los movimientos del tronco (Ataxia
troncal) están relacionadas a lesiones de vermis en la línea
media.

30. Áreas de Proyección Somatosensitiva en la corteza cerebelosa
VERMIS
HEMISFERIO
CEREBELOSO

31. Prueba Índice nariz Prueba talón rodilla

32. 1. Hipotonía  Tono disminuido en musculatura comprometida. Aparición
de reflejos pendulares.
2. Ataxia
Dismetría
 Es debida a la asinergia, y provoca movimientos imprecisos, de
modo que se pasan o se quedan cortos.

33. Disdiadococinesia  Capacidad de realizar movimientos alternantes con
rapidez.
o Pronación y supinación de la mano.
o Extensión y dorsiflexión del pie.
Abasia (Aumento de la
base de sustentación)
Marcha ebria (pérdida de la Marcha en tándem)
Signo del Rebote
(Stewart-Holmes)
 Falta de control entre musculatura
agonista y antagonista. (Asinergia)

34. 3. Disartria [Ataxia del Lenguaje]
5. Nistagmo
4. Temblor Intencional (Quinético) de Acción
 Por asincronia entre la contracción del diafragma e intercostales y la laringe.
 La palabra es explosiva, lenta y entrecortada (palabra escandida)
 Al efectuar movimientos voluntarios surgen contracciones musculares irregulares
de agonistas y antagonistas, que no constituyen un temblor genuino, pero
revelan perdida de sinergismo; Pseudo-temblor
 Provocado por la perdida de la influencia cerebelosa en el sistema vestibular
6. Descomposición de los movimientos
 Alteración en movimientos consecutivos o en serie que se realizan con alguna
rapidez
 La iniciación, desarrollo y final de los desplazamientos son deliberados.
 Discronometría (Retraso anormal de la puesta en marcha de una actividad y
mucha prolongación de la misma)

35. Trastorno de la coordinación que, sin
debilidad motora y en ausencia de apraxia,
altera la dirección y amplitud del movimiento
voluntario, la postura y el equilibrio

37. Síndrome
Vermis Rostral
Síndrome
Hemisférico
Síndrome
Vermis Caudal
Síndrome
Pancerebeloso
Marcha de amplia base de sustentación
Ataxia troncal
Coordinación de las extremidades superiores conservada
Infrecuente presencia de disartria, nistagmo o hipotonía
Desequilibrio axial (Troncal)
Ataxia leve de las extremidades
Nistagmo espontáneo ocasional
Incoordinación ipsilateral de los movimientos apendiculares
Es una combinación de todos los síndromes
cerebelosos

38. Una mujer de 56 años fue examinada por un neurólogo a causa de
distintos síntomas entre los que figuraban marcha oscilante irregular y
tendencia al desplazamiento hacia la derecha con la deambulación. Su
familia había notado que le resultaba difícil mantener el equilibrio
cuando permanecía parada sin moverse y según la paciente estar
parada con los pies separados la ayudaba a mantener el equilibrio. En el
examen físico se observó una hipotonía de los músculos del miembro
superior derecho que se notaba durante la flexión y la extensión pasiva
de las articulaciones del codo y la muñeca. Lo mismo se observó en la
pierna derecha. Cuando se le solicitó que estirara los brazos hacia
adelante y los mantuviera en esa posición se comprobaron signos
evidentes de temblor del lado derecho. Después se le pidió que se tocara
la punta de la nariz con el dedo índice izquierdo y realizó el movimiento sin
ninguna dificultad pero cuando lo repitió con el dedo índice derecho no
se pudo tocar la nariz o se la golpeó debido a la contracción irregular de
los músculos. Cuando se le solicitó que pronara y supinara rápidamente
los antebrazos los movimientos fueron normales del lado izquierdo pero de
tipo sacudida y lentos del lado derecho. Se observó edema de papila
leve en ambos ojos. No se demostraron otros signos anormales.

39. Síndrome Hemisférico Derecho
o La hipotonía, el temblor estático y el temblor de intención
derechos asociados con los movimientos voluntarios, la
disdiadococinesia del lado derecho
Diagnóstico: La Tomografía Computarizada reveló la
presencia de un tumor del hemisferio cerebeloso derecho.

40. Cefalea Vómitos Explosivos
Papiledema
(Edema de Papila Bilateral)
o Tejido cerebral: 87%
o LCR: 9%
o Vaso sanguíneos: 4%
Triada Clínica
Presión intracraneal (PIC): 5-15 mmHg
Hipótesis de Monro-Kellie
VIC = VC + VS + VLCR = Constante

41. Es una protrusión de un compartimiento craneal a otro a consecuencia de
una expansión rápida de la presión intracraneal
SUPRANTENTORIALESINFRA
TENTORIALES
Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum,
J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
o Hernia subfacial
o Desplazamiento lateral del
diencéfalo
o Hernia uncal
o Hernia transtentorial central
o Deterioro rostrocaudal del
tronco del encéfalo
o Hernia amigdalar
o Hernia hacia arriba del
tronco del encéfalo

42. Un niño de 4 años y medio fue llevado al neurólogo porque su madre estaba
preocupada por sus ataques de vómitos al despertarse por la mañana y su
tendencia a la inestabilidad al estar de pie. La madre también había
advertido que el niño caminaba con marcha inestable y a menudo se caía
hacia atrás. Durante el examen físico el paciente tendía a permanecer de pie
con las piernas muy separadas, es decir, con una base ancha. La cabeza
era más grande que lo normal para su edad y las líneas de sutura del
cráneo podían palparse fácilmente. La oftalmoscopia mostró edema de
papila grave en ambos ojos. Los músculos de los miembros superiores e
inferiores mostraban cierto grado de hipotonía. No había nistagmo y el niño
no mostraba tendencia a la caída hacia ninguno de los lados al caminar.

44. Síndrome de Hipertensión Endocraneana: Hidrocefalia ?
o Inicio súbito de los vómitos
o Aumento del tamaño de la cabeza más allá de los límites normales
o La separación de las suturas
o Edema de papila bilateral grave
Síndrome Vermiano:
o La marcha inestable
o Aumento de la base de sustentación y la
o Tendencia a caer hacia atrás (o hacia adelante) y no hacia un lado
La presencia de hipotonía bilateral, sobre todo durante los estadios
avanzados, se debía al compromiso de ambos hemisferios
cerebelosos.
Diagnóstico: Meduloblastoma encefálico en la región del techo del
cuarto ventrículo, con compromiso del vermis del cerebelo.
Evolución: El niño falleció 9 meses más tarde después de una
radioterapia profunda y extensa

45. Un hombre de 37 años visitó a su médico porque había notado torpeza del
brazo derecho. Los síntomas habían comenzado 6 meses antes y estaban
empeorando. También notó que la mano derecha temblaba al intentar
movimientos finos o cuando trataba de insertar la llave en la
cerradura. Al caminar percibía que de vez en cuando tendía a caer hacia
el lado derecho, “como si hubiera bebido demasiado alcohol”. En el
examen físico se observó que la cara estaba inclinada ligeramente hacia
la izquierda y el hombro derecho se mantenía más bajo que el
izquierdo. Los movimientos pasivos de los brazos y las piernas revelaban
hipotonía y laxitud del lado derecho. Se le pidió que caminara apoyando
el talón y los dedos a lo largo de una línea recta sobre el piso pero el
paciente oscilaba hacia el lado derecho. También se le pidió que se
tocara la nariz con el dedo índice derecho, y cuando intentó hacerlo la
mano derecha temblaba y el dedo tendía a pasar sin tocar la nariz. El
habla era normal y no había nistagmo.

46. Síndrome Hemisférico Derecho
o Síntomas y signos unilaterales
o La torpeza, el temblor, la incoordinación muscular y la hipotonía
afectaban el lado derecho del cuerpo
o La flaccidez de los músculos del brazo y la pierna derechos, La caída
hacia el lado derecho, la inclinación de la cabeza y el descenso del
hombro : hipotonía, Supresión de la influencia del cerebelo sobre el
reflejo de estiramiento simple que involucra los husos musculares y los
órganos tendinosos.
Diagnóstico: Astrocitoma del hemisferio cerebeloso derecho.