La hiperbilirrubinemia fisiológica y patológica se manifiesta como ictericia y se debe a un desequilibrio entre la producción y eliminación de bilirrubina. La ictericia fisiológica ocurre después del segundo día de vida y tiene una progresión gradual, mientras que la ictericia patológica ocurre antes de las 24 horas de vida y tiene una rápida progresión. El tratamiento incluye fototerapia, gammaglobulina intravenosa y exanguinotransfusión.

1. HIPERBILIRRUBINEMIA

2. FISIOLÓGICA Y PATOLÓGICA
Se manifiesta como ICTERICIA (Desequilibrio entre la producción y
la eliminación de la bilirrubina)
ICTERICIA FISIOLÓGICA ICTERICIA PATOLÓGICA
Aparece a partir del 2° día de vida Aparece antes de las 24 h de vida
Progresión gradual Rápida progresión
Bilirrubina indirecta <12mg/dL Asociación patológica (hemólisis,
colestasis)
Resolución entre la 1ª y 2ª semana

3. Metabolismo
Eritrocitos Hemo
Biliverdina
Bilirrubina
Bilirrubina+albúmina
Conjugación Intestino
Bilirrubina conjugada
Hemoxigenasa
Biliverdin
reductasa

4. Escala de Kramer
Nivel Mg/dL
I 5-7
II 5-8
III 6-11
IV 9-14
V >15

5. TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
GAMMAGLOBULINA INTRAVENOSA
EXANGUINOTRANSFUSIÓN

6. FOTOTERAPIA
MECANISMOS DE ACCIÓN:
FOTOISOMERIZACIÓN
CICLIZACIÓN (la convierte en lumirrubina)
OXIDACIÓN

7. TIPO DE FOTOTERAPIA
LÁMPARA DE LUZ FLUORESCENTE:
BLANCA
VERDE
AZUL
LONGITUD DE ONDA ENTRE 420 Y 500 NM

8. LUZ FLUORESCENTE BLANCA

9. LUZ FLUORESCENTE VERDE

10. LUZ FLUORESCENTE AZUL

11. FOTOTERAPIA DE FIBRA ÓPTICA
ALMOHADILLA FLEXIBLE
ESPECTRO DE LUZ VERDE O AZUL
NO GENERA CALOR
SE RECOMIENDA EN PREMATUROS

12. PRINCIPIOS
LONGITUD DE ONDA
INTENSIDAD
SUPERFICIE CO0RPORAL
TIEMPO DE EXPOSICIÓN
• 400-550nm
• Ver Tabla 1
• Area a término 2100 cm2
• Área de prematuro 1300 cm2 (ver imagen)
• 3 días Contínua (Prematuros)
• 1-2 días (Término)

14. IMAGEN
700 CM2
(TERMINO) 430 CM2
(PREMATURO)

15. Unidad de Fototerapia convencional o de
pedestal.
Están integradas por tubos fluorescentes, bombillas de tungstenohalógeno o diodos
emisores de luz (LED).
Puede ocasionar daño en los ojos y la piel.
Durante el tratamiento de fototerapia el bebé usa un antifaz para prevenir algún
daño en los ojos.
Se incluyen:
Móviles y de pedestal: Se colocan sobre la incubadora, bacinete o cuna de calor radiante.
Fijas: Pueden ser montadas a la pared o al techo.
Interconstruidas: Incluidas en cunas de calor radiante o en incubadoras.

16. Tipos de fuentes de luz
Tubos fluorescentes (de luz blanca y fría o de luz azul)
◦ Estas unidades tienen protecciones de plexiglás para filtrar cualquier radiación
ultravioleta.
Bombillas de tungsteno-halógeno
◦ Emiten luz en un amplio espectro (280 a 1,400 nm), en consecuencia emiten
radiación ultravioleta y radiación en el infrarrojo cercano, que a altos niveles
pueden dañar a los ojos y la piel.
Diodos Emisores de Luz (LED)
◦ La luz azul emitida se encuentra entre 450 a 475 nm, no aumenta la temperatura
ni emite radiación ultravioleta. Esta fuente de luz utilizan menos energía y su vida
útil es extremadamente larga.

17. Unidad de Fototerapia de contacto
Esta unidad suministra luz terapéutica mediante fibra óptica que está en
contacto directo con la piel del paciente.
Los sistemas de fototerapia de contacto, consisten en: fuente de luz (una
bombilla de tungsteno-halógeno) en un gabinete independiente, cable flexible
de fibra óptica, manta de plástico y emisor de luz.
Una sesión de fototerapia típica de baja densidad dura aproximadamente 3
días continuos para el tratamiento de pacientes prematuros, y uno o dos días
para recién nacidos a término completo

19. Unidad de Fototerapia LED

20. Unidad de Fototerapia Convencional

21. Unidad de Fototerapia de Contacto

22. GUIA DE USO DE FOTOTERAPIA (PESO)
PESO (gr) FOTOTERAPIA EXANGUINOTRANSFUSIÓN
<1500 5 a 8 13 a 16
1500 A 1999 8 a 12 16 a 18
2000 A 2499 12 a 14 18 a 20
Repetir toma de BT cada 4 a 6 hrs después de iniciado la FT y cada 6 a 12 hrs cuando los niveles están estables

23. Complicaciones
Daño a retina y córnea.
◦ La fuente de calor que genera energía radiante en la región alta de los infrarrojos mayor de
los 3 micrones puede causar daño a la retina y a la córnea por lo que es necesario el uso de
un antifaz o de alguna protección para los ojos del paciente a fin de evitar daño por la luz.
Cambio de la temperatura del paciente.
Luz azul
Tubos fluorescentes y focos de halógeno.
◦ Deben contar con filtros de plexiglás o algún otro material, para evitar quemaduras y
eritemas causados por la radiación de luz ultravioleta por lo que es necesario, el uso de un
antifaz protector.

24. EXANGUINOTRANSFUSION

25. Incompatibilidad Rh

26. Incompatibilidad ABO

27. PRUEBA DE COMBS

28. Exanguinotransfusión
Eliminar la bilirrubina mediante un procedimiento mecánico de recambio de
la sangre del RN por la de un donante.
Elimina también anticuerpos (Anti-Rh o Anti-a o Anti-B)
Se debe intercambiar un volumen aproximado de dos veces la volemia del
RN:
◦ 80ml/kg en el término
◦ 90ml/kg en el prematuro
En la incompatibilidad Rh hay que utilizar Rh negativo
En la incompatibilidad ABO la sangre debe ser O
La sangre debe ser cruzada con suero materno para compatibilidad
Volemia= 90-100 ml/kg
GC= 200-325 ml/kg/min

29. Orantes-Ruiz O y col. • Técnica de exanguinotransfusión “vena-vena” . Rev Mex Pediatr 2005; 72(1); 36-40

30. Orantes-Ruiz O y col. • Técnica de exanguinotransfusión “vena-vena” . Rev Mex Pediatr 2005; 72(1); 36-40

31. Orantes-Ruiz O y col. • Técnica de exanguinotransfusión “vena-vena” . Rev Mex Pediatr 2005; 72(1); 36-40

33. Cuidados de Enfermería
Vigilar constantes vitales
Valoración neurológica (disminución de reflejos, hipotonía, disminución de la
succión, convulsiones)
Colocar al neonato completamente desnudo (anotar fecha y hora de inicio)
Cubrir ojos con antifaz; evitar que cubra la nariz.
Colocar la lámpara a una distancia máxima de 30 a 40 cm
Apagar la fototerapia y retirar antifaz a la alimentación
Lactancia materna a libre demanda
Observar características y consistencia de las evacuaciones
Disminuir la ansiedad de los padres