La ictericia neonatal puede ser fisiológica o patológica. Las causas frecuentes de hiperbilirrubinemia en los primeros días incluyen incompatibilidad ABO o Rh e infección. El diagnóstico incluye pruebas de sangre y el tratamiento depende de la gravedad e incluye fototerapia, medicamentos o exanguinotransfusión. La prevención implica exámenes de sangre en la madre para detectar incompatibilidad sanguínea.

1. Dr. Enjerver Ramirez
R2 Pediatria y Puericultura
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Programa Nacional de Formación Académica
Materno Infantil Cuatricentenario
Dr. Eduardo Soto Peña
Maracaibo – Edo Zulia

2. CONCEPTO
Ictericia es un concepto clínico que se aplica a
la coloración amarillenta de piel y mucosas
ocasionada por el depósito de bilirrubina.

3. HEMO
BILIVERDINA
HEMOOXIGENASA
BILIVERDINA
REDUCTASA
BILIRRUBINA
NO
CONJUGADA
BI
OXiDA
REDUCE
ALB
FISIOPATOLOGIA
BI
UGT
BD
CONJUGACION
BD
BD
BD
BD
BD
BETA GLUCORONIDASA
BI
BI
BI
BI
BI
BI
BI
POLICITEMIA
ANEMIA
HEMOLITICA
INCOMPATIBILIDAD
ABO / RH
DESNUTRICION
SD CRIGLER-NAJJAR / SD GIULBERT
ATRESIA
VIAS BILIARES
ICTERICIA POR
LACTANCIA
ICTERICIA POR
LECHE
MATERNA
OBSTRUCCION
INTESTINAL
80%UROBILINOGENO=
ESTERCOBILINA
20% UROBILINOGENO
90% EEECIRCULACION
ENTERO HEPATICA
10% LLEGA AL RIÑON Y
SE FILTRA = UROBILINA

4. Causas de hiperbilirrubinemia en el recién
nacido según el momento de aparición
Frecuentes
1er día
hemolítica por
isoinmunización
ABO o Rh
Poco frecuentes
Infección
intrauterina
2º - 7º día
Fisiológica
Lactancia materna
Poliglobulia
Infecciosa
Aumento de la circulación
enterohepática
Hijo de diabética
Reabsorción hematomas
+ 8º día
Lactancia materna
Hemolítica
Infecciosa
Reabsorción hematomas
Hijo de diabética
Hepatopatías connatales

5. CLÍNICA
La ictericia presenta una progresión
cefalocaudal con el ascenso de
bilirrubina.

6. DIAGNÓSTICO

7. CLASIFICACIÓN Y DIFERENCIA
Parámetros Ictericia fisiológica Ictericia patológica
Aparición Después de 24 horas Primer día de vida o
después de una semana
Intensidad Moderada-leve Elevada
Cifras de bilirrubina
total
(BT)(mg/dl)
BT ≤ 13 si lactancia
artificial
BT ≤ 15 si pretérmino y
lactancia artificial
BT ≤ 17 si lactancia
materna
BT > 13 si lactancia
artificial
BT > 15 si pretérmino y
lactancia artificial
BT > 17 si lactancia
materna
Predominio Siempre indirecta Predominio directa
Velocidad de incremento <0,5 mg/dl/hora >0,5 mg/dl/hora
Desaparición Hacia el 8º día (14º día
si prematuro)
Más de una semana o
aumenta
Otros síntomas Raro Frecuente

8. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
ICTERICIA GRAVE EN UN RN >35 SEMANAS
 Hermano previo con
ictericia
 Edad gestacional: 35-
37 semanas
 Isoinmunización
 Ictericia en primeras 24
horas
 Niveles de bilirrubina
previos al alta en zona
de riesgo
 Sangre extravasada
Lactancia materna
 Pérdida de peso
elevada
 Hematocrito mayor
de 60%
 Hijos de madre
diabética

9. PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
 Grupo sanguíneo y Coombs.
 Hematologia completa
 PCR
 Procalcitonina
 Proteínas totales y albúmina (sobre todo, si es
pretérmino)
 Cultivos de sangre y orina
 Comprobar pruebas metabólicas (cribado de
hipotiroidismo)
 Bilirrubina total y fraccionada.

10. EVALUACIÓN DE RIESGO DE ICTERICIA

12. COMPLICACIONES
La ictericia nuclear:
 Apatía
 Vómitos
 Edemas
 Trastornos graves de la deglución
 Globos oculares fijos
 Alteraciones importantes del tono muscular
 convulsiones.

13.  Episodios apneicos
Secuelas neurológicas:
 Parálisis cerebral
 Coreoatetosis
 Oigofrenia
 Sordera y displasia dental.

15. MANEJO DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA

16. FOTOTERAPIA
Es una medida terapéutica utilizada en el
tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal.
La BNC absorbe la luz y se convierte en
productos polarizados hidrosolubles que se
excretan por las heces y orina.

17. Reacciones fotoquímicas:
 Isomerización estructural : es la conversión
de bilirrubina en lumirrubina que se excreta
por la bilis y la orina.
 Fotoisomerización : el isómero de la BNC se
transforma en un isómero polar menos toxico,
que se difunde hasta la sangre y se excreta
por la bilis sin conjugación.
 Fotooxidacion : transforma la bilirrubina en
pequeños productos polares que se excretan
por la orina.

18. COMPLICACIONES
 Deposiciones blandas
 Aumento de pérdidas insensibles
 Deshidratación
 Síndrome del niño bronceado.

19. FENOBARBITAL
Actúa como inductor enzimático, favoreciendo
a nivel del hepatocito la captación,
glucuronoconjugación y excreción de la
bilirrubina.
Dosis : 10 mg/kg/día

20. Seroalbúmina
Fija la bilirrubina indirecta libre, está indicada
antes de la exanguinotransfusión o si existe
hipoalbuminemia .
Dosis de 1 g/kg y está contraindicada si la PVC
está elevada.

21. INDICACIÓN DE GAMMA-GLOBULINA
EV
Actúa bloqueando la hemólisis en el sistema
reticuloendotelial, especialmente en el bazo.
Dosis: 1 g/kg el primer día y, si es necesario,
continuar con 0,5 g/kg/día los dos días
siguientes.

22. EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Es el intercambio de un volumen sanguíneo
determinado, por sangre total fresca en
pequeñas fracciones, bajo estricta técnica
estéril y monitorización de los signos vitales.

23. INDICACIÓN DE
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
 Isoinmunización ABO: según las curvas de
evolución de la bilirrubina.
 Isoinmunización Rh : en cualquiera de las
siguientes circunstancias:
a) Hidrops fetalis.
b) Bilirrubina de cordón, o inmediata al
nacimiento, ≥ a 5 mg/dL y hemoglobina <11
g/dL (hematócrito < 33%).

24. c) Aumento horario de bilirrubina ≥ 1
mg/dL/hora, a pesar de FT.
d) Aumento horario de bilirrubina ≥ 0,5
mg/dL/hora.
e) Progresión rápida de la anemia (hemólisis
muy activa) aunque la bilirrubina esté
controlada con FT.

25. COMPLICACIONES
 Trastornos hidroelectrolíticos
 Sobrecarga de volumen
 Infecciones
 Aumento del riesgo de enterocolitis
 Plaquetopenia

26. PREVENCIÓN
 Si la madre es Rh negativa, se recomienda
realizar grupo y Rh y examen directo (test de
Coombs) a su ingreso en la maternidad.
 Si la madre es O positivo, es una opción,
realizar en el cordón umbilical, grupo y test
de anticuerpos.