Este documento resume la hipercalcemia maligna. Define la hipercalcemia maligna como una elevación anormal del calcio sérico causada por un proceso neoplásico. Describe los aspectos fisiológicos, fisiopatológicos, clínicos, de evaluación y tratamiento de la hipercalcemia maligna, incluyendo el uso de hidratación salina, calcitonina y bifosfonatos.
Este documento describe la hipercalcemia maligna, una complicación endocrinológica común asociada con cáncer. Se produce cuando los niveles de calcio en la sangre son demasiado altos, lo que puede poner en peligro la vida del paciente. La hipercalcemia puede ser causada por la liberación de proteínas como la PTH-rP por tumores, lo que provoca la destrucción del hueso y la liberación de calcio. El tratamiento incluye la reposición de líquidos, diuréticos, glucocorticoides y bif
Este documento trata sobre la hipercalcemia maligna. Define la hipercalcemia maligna como una elevación anormal del calcio sérico causada por un proceso neoplásico. Explica los aspectos fisiológicos, fisiopatológicos y clínicos de la hipercalcemia maligna, así como su evaluación y tratamiento con hidratación salina, calcitonina y bifosfonatos.
Este documento presenta un resumen sobre cáncer de tiroides. Define el cáncer de tiroides y clasifica los principales tipos. Describe la anatomía y fisiología de la glándula tiroides y los métodos de diagnóstico como ultrasonido, gammagrafía y biopsia por aspiración con aguja fina. Explica los tratamientos quirúrgicos, como tiroidectomía y hemitiroidectomía, y el uso de yodo radiactivo o radioterapia. Finalmente, resume los roles de la medicina nuclear en
Manejo de la hiperglicemia en el paciente intrahospitalarioraft-altiplano
El documento discute el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados. Se recomienda medir la glucemia en todos los pacientes que ingresan y realizar controles frecuentes. El tratamiento preferido es un esquema de insulina basal-bolo con insulina rápida o ultrarápida para correcciones, en lugar de usar solo insulina cristalina. La meta debe ser mantener la glucemia preprandial menor a 140 mg/dl y postprandial menor a 180 mg/dl.
Este documento describe un caso clínico de intoxicación crónica grave por digoxina en un varón de 92 años. Presentaba vómitos, bradicardia arrítmica, deshidratación y niveles séricos de digoxina muy elevados (4.14 ng/ml). Fue tratado con suero fisiológico, atropina y anticuerpos antidigitales, lo que produjo una mejoría clínica y de la frecuencia cardiaca.
Este documento describe diferentes tipos de tiroiditis, una condición que involucra inflamación de la glándula tiroides. Describe tiroiditis agudas causadas por infecciones bacterianas o exposición a radiación, tiroiditis subagudas como la granulomatosa que cursa con dolor e hipertiroidismo, y tiroiditis crónicas como la autoinmune de Hashimoto. Explica los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones de la glándula tiroides.
La nefrocalcinosis es una enfermedad renal que consiste en la formación de depósitos de calcio y oxalato o fosfato en los túbulos renales e intersticios, lo que puede provocar una reducción en la función renal. Se clasifica en tres grupos: hipercalciuria normocalcémica, hipercalciuria hipercalcémica y normocalciuria normocalcémica. La acidosis tubular renal distal, el síndrome de Bartter y la hiperprostaglandinemia E son causas de la hipercalciuria normocalcémica, m
Este documento proporciona información sobre urgencias hematológicas como anemia, leucopenia y trombocitopenia. Describe los criterios de diagnóstico, grados de severidad, síntomas, pruebas de laboratorio, tratamiento en urgencias y criterios de ingreso hospitalario para cada condición. El enfoque principal es el manejo inicial y la evaluación para determinar el tratamiento y seguimiento más adecuados.
Este documento describe la hipercalcemia maligna, una complicación endocrinológica común asociada con cáncer. Se produce cuando los niveles de calcio en la sangre son demasiado altos, lo que puede poner en peligro la vida del paciente. La hipercalcemia puede ser causada por la liberación de proteínas como la PTH-rP por tumores, lo que provoca la destrucción del hueso y la liberación de calcio. El tratamiento incluye la reposición de líquidos, diuréticos, glucocorticoides y bif
Este documento trata sobre la hipercalcemia maligna. Define la hipercalcemia maligna como una elevación anormal del calcio sérico causada por un proceso neoplásico. Explica los aspectos fisiológicos, fisiopatológicos y clínicos de la hipercalcemia maligna, así como su evaluación y tratamiento con hidratación salina, calcitonina y bifosfonatos.
Este documento presenta un resumen sobre cáncer de tiroides. Define el cáncer de tiroides y clasifica los principales tipos. Describe la anatomía y fisiología de la glándula tiroides y los métodos de diagnóstico como ultrasonido, gammagrafía y biopsia por aspiración con aguja fina. Explica los tratamientos quirúrgicos, como tiroidectomía y hemitiroidectomía, y el uso de yodo radiactivo o radioterapia. Finalmente, resume los roles de la medicina nuclear en
Manejo de la hiperglicemia en el paciente intrahospitalarioraft-altiplano
El documento discute el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados. Se recomienda medir la glucemia en todos los pacientes que ingresan y realizar controles frecuentes. El tratamiento preferido es un esquema de insulina basal-bolo con insulina rápida o ultrarápida para correcciones, en lugar de usar solo insulina cristalina. La meta debe ser mantener la glucemia preprandial menor a 140 mg/dl y postprandial menor a 180 mg/dl.
Este documento describe un caso clínico de intoxicación crónica grave por digoxina en un varón de 92 años. Presentaba vómitos, bradicardia arrítmica, deshidratación y niveles séricos de digoxina muy elevados (4.14 ng/ml). Fue tratado con suero fisiológico, atropina y anticuerpos antidigitales, lo que produjo una mejoría clínica y de la frecuencia cardiaca.
Este documento describe diferentes tipos de tiroiditis, una condición que involucra inflamación de la glándula tiroides. Describe tiroiditis agudas causadas por infecciones bacterianas o exposición a radiación, tiroiditis subagudas como la granulomatosa que cursa con dolor e hipertiroidismo, y tiroiditis crónicas como la autoinmune de Hashimoto. Explica los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones de la glándula tiroides.
La nefrocalcinosis es una enfermedad renal que consiste en la formación de depósitos de calcio y oxalato o fosfato en los túbulos renales e intersticios, lo que puede provocar una reducción en la función renal. Se clasifica en tres grupos: hipercalciuria normocalcémica, hipercalciuria hipercalcémica y normocalciuria normocalcémica. La acidosis tubular renal distal, el síndrome de Bartter y la hiperprostaglandinemia E son causas de la hipercalciuria normocalcémica, m
Este documento proporciona información sobre urgencias hematológicas como anemia, leucopenia y trombocitopenia. Describe los criterios de diagnóstico, grados de severidad, síntomas, pruebas de laboratorio, tratamiento en urgencias y criterios de ingreso hospitalario para cada condición. El enfoque principal es el manejo inicial y la evaluación para determinar el tratamiento y seguimiento más adecuados.
1. El documento clasifica y describe varias emergencias oncológicas, incluyendo el síndrome de vena cava superior, taponamiento pericárdico maligno, síndrome de compresión medular, hipercalcemia de malignidad, síndrome de lisis tumoral y neutropenia febril.
2. Se proporcionan detalles sobre la etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y manejo de cada una de estas emergencias relacionadas con el cáncer.
3. El documento es una guía para el recon
Este documento trata sobre urgencias oncológicas. Describe varias emergencias médicas que pueden presentarse en pacientes con cáncer, incluyendo síndromes obstructivos, emergencias metabólicas, complicaciones relacionadas con el tratamiento y dolor. También discute el manejo del dolor en pacientes oncológicos y varios casos clínicos como ejemplos de urgencias oncológicas comunes.
Este documento resume varias emergencias hematológicas como el síndrome de lisis tumoral, la hiperleucocitosis, la toxicidad cerebelosa inducida por citarabina, el síndrome de diferenciación inducido por LPA, el síndrome trombohemorrágico en LPA, la trombosis asociada a L-asparaginasa, la meningitis leucémica, la neutropenia febril y la enterocolitis neutropénica. Explica sus mecanismos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y
Este documento trata sobre el enfoque y manejo de la hipercalcemia en urgencias. Explica que la hipercalcemia se debe principalmente al hiperparatiroidismo primario y la malignidad. Describe las clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hipercalcemia, incluyendo la hidratación, calcitonina, bifosfonatos, diuréticos y en casos graves la diálisis. El objetivo del tratamiento es disminuir los niveles de calcio sérico, prevenir la deshidratación y
Sesión clínica de Rafael Colmenares y Yousef Allaoua, estudiantes de 6º de Medicina de la Facultad de Alcala de Henares. Magnífico repaso de la patología. Muchas gracias.
La neutropenia febril aumenta la mortalidad y prolonga las hospitalizaciones en pacientes con cáncer. Los microorganismos más comúnmente aislados en hemocultivos son los gramnegativos y grampositivos. El tratamiento empírico depende del riesgo del paciente y puede incluir antibióticos para gramnegativos, grampositivos y anaerobios. La duración de la terapia antimicrobiana depende de la respuesta clínica del paciente.
Este documento resume las posibles complicaciones de la cirugía tiroidea y paratiroidea, incluyendo lesión del nervio recurrente, hipoparatiroidismo, hemorragia postoperatoria y otras complicaciones menos comunes. Explica que la experiencia del cirujano reduce la morbilidad, especialmente en cirugía paratiroidea. También describe los síntomas y tratamiento de las complicaciones más frecuentes como la lesión del nervio recurrente y el hipoparatiroidismo.
Este documento describe cómo interpretar y abordar inicialmente las alteraciones del perfil hepático. Define los patrones hepatocelular y colestásico y cómo estos orientan la etiología subyacente. Explica cómo la relación AST/ALT, magnitud y temporalidad de las enzimas hepáticas pueden indicar diagnósticos como hepatitis alcohólica o viral. También describe cómo los antecedentes del paciente, como edad, factores de riesgo y medicamentos, pueden guiar los estudios adicionales necesarios para determinar la causa de la
El documento describe el diagnóstico y tratamiento de la crisis tirotóxica. Esta es una complicación grave del hipertiroidismo causada por factores de estrés que precipitan una descompensación del estado hipertiroideo. Se recomienda tratar la crisis con medidas generales como hidratación y control de la temperatura, así como medidas específicas para bloquear la síntesis y liberación hormonal tiroidea y controlar los efectos adrenérgicos.
El documento proporciona información sobre el síndrome de la vena cava superior y el taponamiento cardiaco en pacientes oncológicos. Explica la anatomía, etiología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento del síndrome de la vena cava superior, así como la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y etiología del taponamiento cardiaco en estos pacientes.
Este documento describe las principales patologías inflamatorias de la próstata, incluyendo la prostatitis. La prostatitis es la infección genitourinaria más común en hombres entre las décadas de 20 y 40 años. Se clasifica en 4 categorías dependiendo de si hay síntomas y si hay bacterias presentes. La prostatitis crónica se caracteriza por la presencia de un infiltrado mononuclear en el estroma prostático. La prostatitis granulomatosa presenta eosinofilos y células gigantes polinucleares.
Este documento describe los síndromes de neoplasia endocrina múltiple (NEM), que predisponen al desarrollo de tumores en glándulas endocrinas. Los tres principales tipos de NEM son el tipo 1, tipo 2a y tipo 2b. El NEM tipo 1 se caracteriza por la asociación de tumor o hiperplasia de páncreas, adenoma de hipófisis e hiperparatiroidismo y se debe a mutaciones en el gen supresor de tumores NEM1. Los síndromes NEM se caracterizan por predisposición al desar
El documento describe el protocolo diagnóstico y terapéutico para la síndrome de la vena cava superior. El diagnóstico incluye exámenes de imagen como TAC y radiografía de tórax, así como biopsias para determinar la causa subyacente, que suele ser maligna. El tratamiento depende de la causa y puede incluir terapia de soporte, quimioterapia, radioterapia, prótesis endovasculares, trombolisis o derivación quirúrgica.
Una niña de 9 años acude a urgencias con sangrados nasales, petequias en el cuerpo, fiebre de 6 días, pérdida de apetito e irritabilidad. Los exámenes muestran leucocitosis, anemia, trombocitopenia y linfocitosis. Se sospecha leucemia linfoblástica aguda dado los síntomas y hallazgos de laboratorio.
Presentación sobre neutropenia febril basada en las guías de la NCCN (The National Comprehensive Cancer Network (NCCN)
Fisiopatología, etiología, abordaje y dosis de terapeutica indicados
Alteraciones de la Glandula Paratiroidea (hiperparatiroidismo e hipoparatiroi...Carlos Adrian Iaquinta
Un revisión actualizada del hiperparatiroidismo primario y secundario, asi como del hipoparatiroidismo. Usando bibliografía reciente se hace un repaso de los distintos aspectos de estas patologías, desde su definición y epidemiología, hasta su diagnostico y tratamiento.
En este caso subimos la presentación de un artículo de revisión de tumores cerebrales pediátricos, tomando en cuenta las entidades más comunes, y haciendo un especial énfasis, en las características radiológicas, microscópicas y algunos detalles de genética. Creo que principalmente vale esta presentación por las imágenes
Este documento resume información sobre tumores del sistema nervioso central en niños. Los tumores más frecuentes son el medulloblastoma, astrocitoma cerebeloso y glioma del tronco cerebral. Los astrocitomas se clasifican en grados de I a IV dependiendo de su agresividad. Los síntomas varían según la ubicación y tamaño del tumor. El diagnóstico se realiza mediante resonancia magnética, biopsia e inmunohistoquímica. El tratamiento incluye cirugía, radioterapia y quimioter
Este documento describe la hipercalcemia maligna, definiéndola como un síndrome clínico caracterizado por la elevación anormal del calcio sérico debido a un proceso neoplásico. Explica los mecanismos fisiopatológicos, las manifestaciones clínicas, la evaluación y el tratamiento con hidratación salina, calcitonina y bifosfonatos como opciones principales.
Este documento describe la hipercalcemia maligna, definiéndola como una elevación anormal del calcio sérico causada por un proceso neoplásico. Explica los aspectos fisiológicos, fisiopatológicos y de regulación del calcio, así como las manifestaciones clínicas, evaluación y tratamiento de la hipercalcemia maligna, el cual incluye medidas de hidratación, bifosfonatos y calcitonina.
1. El documento clasifica y describe varias emergencias oncológicas, incluyendo el síndrome de vena cava superior, taponamiento pericárdico maligno, síndrome de compresión medular, hipercalcemia de malignidad, síndrome de lisis tumoral y neutropenia febril.
2. Se proporcionan detalles sobre la etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y manejo de cada una de estas emergencias relacionadas con el cáncer.
3. El documento es una guía para el recon
Este documento trata sobre urgencias oncológicas. Describe varias emergencias médicas que pueden presentarse en pacientes con cáncer, incluyendo síndromes obstructivos, emergencias metabólicas, complicaciones relacionadas con el tratamiento y dolor. También discute el manejo del dolor en pacientes oncológicos y varios casos clínicos como ejemplos de urgencias oncológicas comunes.
Este documento resume varias emergencias hematológicas como el síndrome de lisis tumoral, la hiperleucocitosis, la toxicidad cerebelosa inducida por citarabina, el síndrome de diferenciación inducido por LPA, el síndrome trombohemorrágico en LPA, la trombosis asociada a L-asparaginasa, la meningitis leucémica, la neutropenia febril y la enterocolitis neutropénica. Explica sus mecanismos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y
Este documento trata sobre el enfoque y manejo de la hipercalcemia en urgencias. Explica que la hipercalcemia se debe principalmente al hiperparatiroidismo primario y la malignidad. Describe las clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hipercalcemia, incluyendo la hidratación, calcitonina, bifosfonatos, diuréticos y en casos graves la diálisis. El objetivo del tratamiento es disminuir los niveles de calcio sérico, prevenir la deshidratación y
Sesión clínica de Rafael Colmenares y Yousef Allaoua, estudiantes de 6º de Medicina de la Facultad de Alcala de Henares. Magnífico repaso de la patología. Muchas gracias.
La neutropenia febril aumenta la mortalidad y prolonga las hospitalizaciones en pacientes con cáncer. Los microorganismos más comúnmente aislados en hemocultivos son los gramnegativos y grampositivos. El tratamiento empírico depende del riesgo del paciente y puede incluir antibióticos para gramnegativos, grampositivos y anaerobios. La duración de la terapia antimicrobiana depende de la respuesta clínica del paciente.
Este documento resume las posibles complicaciones de la cirugía tiroidea y paratiroidea, incluyendo lesión del nervio recurrente, hipoparatiroidismo, hemorragia postoperatoria y otras complicaciones menos comunes. Explica que la experiencia del cirujano reduce la morbilidad, especialmente en cirugía paratiroidea. También describe los síntomas y tratamiento de las complicaciones más frecuentes como la lesión del nervio recurrente y el hipoparatiroidismo.
Este documento describe cómo interpretar y abordar inicialmente las alteraciones del perfil hepático. Define los patrones hepatocelular y colestásico y cómo estos orientan la etiología subyacente. Explica cómo la relación AST/ALT, magnitud y temporalidad de las enzimas hepáticas pueden indicar diagnósticos como hepatitis alcohólica o viral. También describe cómo los antecedentes del paciente, como edad, factores de riesgo y medicamentos, pueden guiar los estudios adicionales necesarios para determinar la causa de la
El documento describe el diagnóstico y tratamiento de la crisis tirotóxica. Esta es una complicación grave del hipertiroidismo causada por factores de estrés que precipitan una descompensación del estado hipertiroideo. Se recomienda tratar la crisis con medidas generales como hidratación y control de la temperatura, así como medidas específicas para bloquear la síntesis y liberación hormonal tiroidea y controlar los efectos adrenérgicos.
El documento proporciona información sobre el síndrome de la vena cava superior y el taponamiento cardiaco en pacientes oncológicos. Explica la anatomía, etiología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento del síndrome de la vena cava superior, así como la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y etiología del taponamiento cardiaco en estos pacientes.
Este documento describe las principales patologías inflamatorias de la próstata, incluyendo la prostatitis. La prostatitis es la infección genitourinaria más común en hombres entre las décadas de 20 y 40 años. Se clasifica en 4 categorías dependiendo de si hay síntomas y si hay bacterias presentes. La prostatitis crónica se caracteriza por la presencia de un infiltrado mononuclear en el estroma prostático. La prostatitis granulomatosa presenta eosinofilos y células gigantes polinucleares.
Este documento describe los síndromes de neoplasia endocrina múltiple (NEM), que predisponen al desarrollo de tumores en glándulas endocrinas. Los tres principales tipos de NEM son el tipo 1, tipo 2a y tipo 2b. El NEM tipo 1 se caracteriza por la asociación de tumor o hiperplasia de páncreas, adenoma de hipófisis e hiperparatiroidismo y se debe a mutaciones en el gen supresor de tumores NEM1. Los síndromes NEM se caracterizan por predisposición al desar
El documento describe el protocolo diagnóstico y terapéutico para la síndrome de la vena cava superior. El diagnóstico incluye exámenes de imagen como TAC y radiografía de tórax, así como biopsias para determinar la causa subyacente, que suele ser maligna. El tratamiento depende de la causa y puede incluir terapia de soporte, quimioterapia, radioterapia, prótesis endovasculares, trombolisis o derivación quirúrgica.
Una niña de 9 años acude a urgencias con sangrados nasales, petequias en el cuerpo, fiebre de 6 días, pérdida de apetito e irritabilidad. Los exámenes muestran leucocitosis, anemia, trombocitopenia y linfocitosis. Se sospecha leucemia linfoblástica aguda dado los síntomas y hallazgos de laboratorio.
Presentación sobre neutropenia febril basada en las guías de la NCCN (The National Comprehensive Cancer Network (NCCN)
Fisiopatología, etiología, abordaje y dosis de terapeutica indicados
Alteraciones de la Glandula Paratiroidea (hiperparatiroidismo e hipoparatiroi...Carlos Adrian Iaquinta
Un revisión actualizada del hiperparatiroidismo primario y secundario, asi como del hipoparatiroidismo. Usando bibliografía reciente se hace un repaso de los distintos aspectos de estas patologías, desde su definición y epidemiología, hasta su diagnostico y tratamiento.
En este caso subimos la presentación de un artículo de revisión de tumores cerebrales pediátricos, tomando en cuenta las entidades más comunes, y haciendo un especial énfasis, en las características radiológicas, microscópicas y algunos detalles de genética. Creo que principalmente vale esta presentación por las imágenes
Este documento resume información sobre tumores del sistema nervioso central en niños. Los tumores más frecuentes son el medulloblastoma, astrocitoma cerebeloso y glioma del tronco cerebral. Los astrocitomas se clasifican en grados de I a IV dependiendo de su agresividad. Los síntomas varían según la ubicación y tamaño del tumor. El diagnóstico se realiza mediante resonancia magnética, biopsia e inmunohistoquímica. El tratamiento incluye cirugía, radioterapia y quimioter
Este documento describe la hipercalcemia maligna, definiéndola como un síndrome clínico caracterizado por la elevación anormal del calcio sérico debido a un proceso neoplásico. Explica los mecanismos fisiopatológicos, las manifestaciones clínicas, la evaluación y el tratamiento con hidratación salina, calcitonina y bifosfonatos como opciones principales.
Este documento describe la hipercalcemia maligna, definiéndola como una elevación anormal del calcio sérico causada por un proceso neoplásico. Explica los aspectos fisiológicos, fisiopatológicos y de regulación del calcio, así como las manifestaciones clínicas, evaluación y tratamiento de la hipercalcemia maligna, el cual incluye medidas de hidratación, bifosfonatos y calcitonina.
Urgencias metabólicas en paciente oncológico.pptxLuisa Coutiño
El documento resume la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la hipercalcemia. En 3 oraciones: La hipercalcemia se define como una concentración de calcio plasmático superior a 10,4 mg/dL y puede deberse a la producción de PTHrP por tumores, a osteólisis local o a un aumento de calcitriol. Se diagnostica midiendo el calcio sérico ionizado y se trata principalmente con hidratación, furosemida, bifosfonatos y calcitonina para reducir el calcio. Los corticoides también
Este documento describe la hipercalcemia maligna, una complicación común en pacientes con cáncer avanzado. La hipercalcemia maligna ocurre cuando los tumores secretan hormonas como la PTHrP que aumentan los niveles de calcio en la sangre. Los principales mecanismos incluyen la hipercalcemia humoral mediada por PTHrP y la hipercalcemia ósea local. Los síntomas van desde leves hasta graves como insuficiencia renal. El tratamiento se enfoca en la hidratación, bifosfonatos y otros fármacos para redu
Este documento describe la neutropenia febril, definida como una temperatura mayor a 38.3°C en pacientes con recuento absoluto de neutrófilos menor a 500 cél/mm3. Explica que los pacientes se clasifican en grupos de riesgo bajo, moderado y alto dependiendo de factores como su condición clínica y enfermedad subyacente. Los principales patógenos son bacterias gramnegativas y grampositivas, así como hongos, cuyo riesgo de infección es mayor en pacientes con tumores hematol
Este documento describe las emergencias metabólicas en oncología, en particular el síndrome de lisis tumoral. El síndrome de lisis tumoral es un grupo de complicaciones metabólicas graves causadas por la rápida lisis celular de tumores altamente proliferativos. Puede causar hipercalcemia, hiperuricemia e hiperfosfatemia que amenazan la vida si no se tratan rápidamente. El tratamiento incluye hidratación, alopurinol, fosfato oral y otros fármacos para controlar los electrolitos y prevenir insuf
El documento proporciona información general sobre el balance hídrico y el manejo de fluidos en pacientes quirúrgicos. Explica que la alteración más común es el déficit de volumen extracelular agudo o crónico, y destaca la importancia de mantener la euvolemia antes, durante y después de la cirugía mediante la administración adecuada de fluidos por vía oral o intravenosa. También cubre conceptos como las pérdidas insensibles de fluidos y los trastornos electrolíticos como la hiponatremia y
La hipertensión resistente se define como una presión arterial superior a 140/90 mmHg en la mayoría de los pacientes o superior a 130/80 mmHg en diabéticos y pacientes con enfermedad renal crónica a pesar del uso de al menos 3 antihipertensivos de diferentes clases a dosis optimas, incluyendo un diuretico. El tratamiento de la hipertensión resistente requiere maximizar la adherencia a la medicación, tratar las causas secundarias y utilizar múltiples antihipertensivos de diferentes mecanismos de acción.
Este documento trata sobre los trastornos del calcio. Brevemente describe:
1) Las causas de hipocalcemia incluyen hipoalbuminemia, secreción insuficiente de PTH o producción normal/elevada de PTH.
2) Los síntomas de hipocalcemia son muy variables e incluyen síntomas neuromusculares, del SNC y cardiovasculares.
3) El tratamiento de hipocalcemia depende de la gravedad e incluye suplementos orales de calcio y vitamina D para casos leves y calcio intravenoso para casos
Este documento describe los síntomas, signos, consideraciones generales, prevención, tratamiento y complicaciones de la insuficiencia renal crónica. Afecta a 1 de cada 9 adultos y la mayoría permanece asintomática hasta que la enfermedad ha progresado significativamente. La prevención primaria incluye reconocer factores de riesgo, evitar reducciones de volumen y tratamiento temprano de la insuficiencia renal incipiente. El tratamiento depende de la etapa y puede incluir dieta, hemodiálisis, diálisis
El documento proporciona información sobre la hipercalcemia, incluyendo su definición, causas, mecanismos, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento. Las principales causas de hipercalcemia son el hiperparatiroidismo primario, enfermedades malignas y exceso de vitamina D. Los síntomas van desde náuseas y cefalea hasta crisis hipercalcemica potencialmente mortales. El tratamiento se enfoca en la corrección de la deshidratación, aumento de la excreción de calcio y trat
Este documento describe la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo su definición, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La ERC se caracteriza por el deterioro progresivo de la función renal con una pérdida de aproximadamente 1 ml/minuto/año de la capacidad de los riñones para realizar sus funciones. El tratamiento consiste inicialmente en medidas conservadoras como dieta y medicamentos, y en etapas avanzadas requiere diálisis o trasplante renal
Este documento describe la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo su definición, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La ERC se caracteriza por el deterioro progresivo de la función renal con una pérdida de aproximadamente 1 ml/minuto/año de la capacidad de los riñones para realizar sus funciones. El tratamiento incluye medidas conservadoras iniciales como dieta y medicamentos, y tratamiento de sustitución como diálisis o trasplante renal para las
El documento describe 5 estadios de la nefropatía diabética y las alteraciones detectadas en cada uno. También resume las recomendaciones para retrasar la progresión de la enfermedad renal en pacientes con diabetes tipo 2, incluyendo un estricto control glucémico, de la presión arterial y de la dislipidemia, así como la inhibición del sistema renina-angiotensina. Además, recomienda dejar de fumar, reducir el peso y la ingesta de proteínas.
La hipercalcemia es una elevación anormal del calcio sérico. El documento describe la fisiopatología de la hipercalcemia maligna, los mecanismos más comunes como la producción de PTHrP y las metástasis óseas, así como el abordaje del paciente que incluye rehidratación, uso de bifosfonatos y en casos graves diálisis. Se presenta el caso clínico de un hombre con hipercalcemia severa, debilidad y alteraciones neurológicas sugerentes de una neoplasia subyacente.
El documento proporciona información sobre el tratamiento de la enfermedad renal crónica, incluyendo tratamientos no farmacológicos como nutrición y farmacológicos como antihipertensivos. Describe las opciones de tratamiento sustitutivo renal como hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal, así como sus indicaciones y complicaciones. También cubre el manejo de condiciones como la hipertensión, hiperglucemia y dislipidemia que son comunes en pacientes con enfermedad renal.
Este documento trata sobre el hipoparatiroidismo. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen disminuir los síntomas, mantener los niveles de calcio y fósforo normales, y evitar la hipercalciuria. También cubre las causas, síntomas, hallazgos de laboratorio, complicaciones y opciones de tratamiento para el hipoparatiroidismo.
Este documento presenta información sobre tres complicaciones agudas de la diabetes: cetoacidosis diabética, estado hiperglucémico hiperosmolar y hipoglicemia. Describe la fisiopatología, factores precipitantes, síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento de cada una.
Este documento proporciona información sobre la enfermedad renal crónica (ERC). Define la ERC como la presencia persistente de alteraciones estructurales o funcionales del riñón durante más de 3 meses. Explica que las principales causas de ERC son la nefropatía diabética, las nefropatías no filiadas y las vasculares. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento conservador y sustitutivo, y prevención de complicaciones de la ERC.
3. Introducción
Representa el síndrome paraneoplásico más frecuente,
con una incidencia de 15 casos por cada 100.000
personas por año.
Junto al hiperparatiroidismo primario representa el
90% de casos de hipercalcemia.
El cáncer de pulmón, cáncer de mama y mieloma
tienen la mayor incidencia (representan más del 50%)
mientras que la enfermedad es rara en pacientes con
cáncer colorrectal y de próstata.
4. Introducción
Salvo en los pacientes con mieloma múltiple y cáncer
de mama, el pronóstico es generalmente pobre, con
una supervivencia media de 2-3 meses.
Más del 30% de los pacientes con mieloma múltiple,
25% con carcinoma de células escamosas y el 20% de
los pacientes con cáncer de mama pueden desarrollar
hipercalcemia maligna.
5. Historia
En 1941 Albright propuso el termino hipercalcemia
humoral en pacientes con cáncer y la hipótesis de
que los diferentes mecanismos de resorción ósea
directa por las células tumorales pueden causar una
complicación.
N Engl J Med 1941; 225:789-791November 13, 1941
6. Definición
La hipercalcemia maligna es un síndrome
clínico caracterizado por la elevación anormal del
calcio sérico, el cual habitualmente en la mayoría
de los laboratorios es del orden de 10.5 mg/dL,
por efecto de un proceso neoplásico.
Se puede clasificar en
Leve 10.5 – 11.9
Moderada 12 – 13.9
Severa > 14 mg/dl
Siempre corregir con albumina (calcio sérico)
7. Aspectos fisiológicos: Calcio
1.200 gr en adulto medio.
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2005.
Intraoseo 99%
Intracelular 1%
Extracelular 0.1%
8. Aspectos fisiológicos: Calcio en
plasma
Calcio unido a proteinas
Calcio formando complejos
con aniones
Calcio Ionizado
41%
(1.0 mmol/L)50%
(1.2 mmol/L)
9%
(0.2 mmol/L)
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2005.
Valores: Total: 8,8 - 10,3 mg/dl
Ionizado: 4-5 mg/dL
1gr Albúmina: 0.8mg Ca
1gr Globina: 1.16mcg Ca
9. Aspectos fisiológicos:Regulación
Parathormona (PTH)
Vitamina D (1,25-dihidroxicolecalciferol).
Calcitonina
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on
Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006
10. Ingestión diaria: 1000mg
Absorbe 35%
90% elimina en heces
10% eliminado en orina
Túbulos reabsorben 99%
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2001.
11. Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2001.
12. Aspectos fisiopatológicos:
Enfermedades asociadas
Endocrinas y metabólicas
• Hiperparatiroidismo primario
• Hipertiroidismo
• Feocromocitoma
• Osteoporosis
• Hiperfosfatema infantil
• Hipercalcemia familiar
Cáncer
Dieta o por fármacos
• Intoxicaciones
• Suplemento de calcio
• Litio
Hipercalcemia
Granulomatosas
• Sacoidosis
Infecciosas
• Tuberculosis
• Coccidiomicosis
• VIH
Insuficiencia renal
De Vita, V. et al. Principles and practice of oncology. 2011.
14. Tipo % Metástasis óseas Causa Tipos de tumores
Osteolítica 20 Comunes
Extensas
Citoquinas
PTHrP
Mama
Mieloma múltiple
Linfoma
Humoral 80 Mínimas
Ausentes
PTHrP CA escamocelulares
Renal
Ovario
Linfoma asociado a HTLV
mama
Tipos de hipercalcemia asociada al cáncer
Andrew F. Stewart. NEJM. 2005;352:373-9.
20. Hipercalcemia maligna
Clínica
Amplia variedad de síntomas
La severidad no se correlaciona con los niveles de calcio
Influyen otros factores como edad, lugar de las metástasis,
disfunción renal o hepática
De Vita, V. et al. Principles and practice of oncology. 2011.
21. Neuromuscular
Debilidad, hiporreflexia
Psicosis, convulsiones, coma
Cardíacas
Bradicardia
Prolongación PR, acortamiento QT
Arritmias auriculares y ventriculares
Gastrointestinales y genitourinarias
Naúseas, emesis, ileo
Puliuria, insuficiencia renal
Manifestaciones Clínicas de la hipercalcemia maligna
22. Evaluación
HISTORIA CLÍNICA.
Niveles de albúmina (Ca=Ca sérico + 0.8 *( albumina
normal- albumina medida))
Niveles de PTH
Función renal, ionograma (fosforo y mg)
EKG
Otros …
23. Consideraciones terapéuticas
Es una terapia temporal
El tratamiento optimo incluye el manejo de su causa
Tener en cuenta posible mecanismo fisiopatológico
Identificar síntomas de gravedad
Se puede clasificar en
Leve 10.5 – 11.9
Moderada 12 – 13.9
Severa > 14 mg/dl
Andrew F. Stewart. NEJM. 2005;352:373-9.
24. Consideraciones terapéuticas
Medidas generales
Descontinuar suplementos de calcio IV-VO
Suspender medicamentos que lleven a
hipercalcemia
Suspender sedantes y analgésicos en lo posible
Manejo de hipofosfatemia (2.5 – 3 mg/dl)
Andrew F. Stewart. NEJM. 2005;352:373-9.
25. Tratamiento
Los pacientes con hipercalcemia asintomáticos o
ligeramente sintomáticos (calcio <12 mg / dl [3 mmol /
L]) no requieren tratamiento inmediato.
Sin embargo, deben ser advertidos de evitar los factores
que pueden agravar la hipercalcemia (diurético
tiazidicos y carbonato de litio, depleción de volumen,
reposo prolongado en cama o la inactividad y una dieta
alta en calcio > 1000 mg / día).
26. Tratamiento
Los individuos asintomáticos o ligeramente
sintomáticos con hipercalcemia moderada (calcio
crónico entre 12 y 14 mg / dl [3 a 3,5 mmol / L]) pueden
no requerir tratamiento inmediato.
Sin embargo, una elevación aguda de estos niveles
puede causar efectos secundarios gastrointestinales y
cambios en el sensorio, que requiere tratamiento como
se describe para la hipercalcemia grave.
27. Tratamiento
Los pacientes con grave o hipercalcemia sintomática
(calcio> 14 mg / dl [3,5 mmol / L]) estan generalmente
deshidratados y requieren hidratación salina como
terapia inicial.
Un régimen razonable es la administración de solución
salina isotónica a una velocidad inicial de 200 a 300 ml/h
que se ajusta entonces para mantener gasto urinario en
100 a 150 ml / h.
28. Tratamiento
En pacientes con hipercalcemia que reciben hidratación salina,
sugerimos no utilizar rutinariamente un diurético del asa
(Grado 2C).
Sin embargo, en las personas con insuficiencia renal o
insuficiencia cardiaca, el monitoreo cuidadoso y el uso
juicioso de diuréticos de asa puede ser necesario para
prevenir la sobrecarga de líquidos.
AcuteTreatment of Hypercalcemia with Furosemide
W. N. Suki, M.D., J. J.Yium, M.D., M.Von Minden, M.D., C. Saller-Hebert, M.D., G. Eknoyan, M.D.,
and M. Martinez-Maldonado, M.D.
N Engl J Med 1970; 283:836-840
30. Tratamiento
Para control inmediato, a corto plazo de la
hipercalcemia, se sugiere la administración de
calcitonina (además de la hidratación salina) sólo en
pacientes con calcio> 14 mg / dl (3,5 mmol / L) o si son
sintomáticos (Grado 2B).
Reducir la concentración de calcio sérico mediante el
aumento de la excreción renal de calcio y, más
importante, por la disminución de la resorción ósea a
través de la interferencia con la maduración de los
osteoclastos
31. Tratamiento
Calcitonina :
La calcitonina de salmón (4 UI / kg) se administra
generalmente por vía intramuscular o subcutánea
cada 12 horas, las dosis se puede aumentar hasta 6
a 8 unidades internacionales / kg cada seis horas.
Aplicación nasal de calcitonina no es eficaz para el
tratamiento de la hipercalcemia
32. Tratamiento
Calcitonina : Funciona rápidamente, disminuyendo la
concentración de calcio sérico de un máximo de 1 a 2
mg / dl (0,3 a 0,5 mmol / L) a partir del plazo de cuatro
a seis horas.
Por lo tanto, es útil en combinación con hidratación
para el tratamiento inicial de la hipercalcemia grave.
[Human calcitonin in neoplastic hypercalcemia.
Results of a prospective randomized trial].
Chevallier B, Peyron R, Basuyau JP, Bastit P, Comoz M.
Presse Med. 1988;17(45):2375.
33. Tratamiento
Para control a largo plazo de la hipercalcemia en
pacientes con (calcio> 14 mg / dL) o hipercalcemia
sintomática debido a la reabsorción ósea excesiva, se
sugiere la adición de un bisfosfonato en lugar de
nitrato de galio (Grado 2B).
Entre los bisfosfonatos intravenosos, sugerimos ácido
zoledrónico o pamidronato (Grado 2B).
34. Tratamiento
Bifosfonatos: son análogos no hidrolizables de
pirofosfato inorgánico que se adsorben a la superficie e
inhibe la resorción ósea mediada por osteoclastos.
Son mas potentes que la calcitonina y menos tóxicos
que otros compuestos. Su inicio de acción es entre 24-
72 horas y su acción dura de 2-4 semanas.
35. Tratamiento
Bifosfonatos: Los mas usados en nuestro medio y con
eficacia comprobada son: 1) Acido zoledronico que se
usa a dosis de 4 mg IV en infusión de al menos 15
minutos.
2) Ibandronato usado a una dosis de 6 mg IV en bolo
de 15-30segundos sin mezclar con soluciones que
contengan calcio. Los dos medicamentos requieren
ajustes de acuerdo a la función renal.
36. Tratamiento
Efficacy and safety of ibandronate in the treatment of
hypercalcemia of malignancy: a randomized multicentric
comparison to pamidronate.
Pecherstorfer M, Steinhauer EU, Rizzoli R,Wetterwald M, Bergström B
Support Care Cancer. 2003;11(8):539.
El ibandronato es tan eficaz como el pamidronato en el tratamiento de la
hipercalcemia maligna.
Además, en los pacientes con mayor nivel de Ca, ibandronato parece ser
más eficaz que el pamidronato.
La duración de la respuesta es significativamente más larga con
ibandronato que con pamidronato
37. Tratamiento
Conclusión, el ácido zoledrónico IV proporciona un tratamiento
más eficaz y más conveniente para HM que el pamidronato,
manteniendo un perfil de seguridad similar.
Teniendo en cuenta que el pamidronato ha sido el estándar de
cuidado para HM hasta ahora, es probable que el ácido
zoledrónico lo reemplazará como terapia de primera línea.
40. Terapia farmacológica
Nitrato de galio
Potente inhibidor de la reabsorción ósea, actuando sobre la
ATPasa de los osteoclastos
Incrementa la formación de colágeno e incorporación ósea de
calcio
Su mayor efecto se alcanza unos días luego de suspenderlo
Es nefrotóxico
La necesidad de infusión continua por 5 días limita su uso
De Vita, V. et al. Principles and practice of oncology. 2011
41. Terapia farmacológica
Corticoesteroides
Disminuyen la producción de calcitriol por las células
mononucleares (linfoma, sarcoidosis)
Los glucocorticoides son eficaces en el tratamiento de la
hipercalcemia debida a algunos linfomas, sarcoidosis, u otras
enfermedades granulomatosas
Inhiben in vitro la reabsorción ósea por osteoclastos
Más útiles en tumores que responden a esteroides
Prednisona (20 a 40 mg/día) usualmente es efectiva
Andrew F. Stewart. NEJM. 2005;352:373-9.
42. Tratamiento
Diálisis:
La hemodiálisis se debe considerar, además de los
tratamientos anteriores, en pacientes que tienen
concentraciones séricas de calcio en el intervalo de
18 a 20 mg / dl (4,5 a 5 mmol / L) y síntomas
neurológicos pero una circulación estable.
El principal predictor para uso de diálisis es la
oliguria que no mejora con el manejo inicial de
hidratación.