El documento describe el diagnóstico y tratamiento de la crisis tirotóxica. Esta es una complicación grave del hipertiroidismo causada por factores de estrés que precipitan una descompensación del estado hipertiroideo. Se recomienda tratar la crisis con medidas generales como hidratación y control de la temperatura, así como medidas específicas para bloquear la síntesis y liberación hormonal tiroidea y controlar los efectos adrenérgicos.

1. Peña Yisbellis
Pérez Robersy

2. No es sinónimo de
hipertiroidismo
Hipertiroidismo
causado por la
enfermedad de
Graves, el bocio
multinodular tóxico
y los adenomas
tóxicos.
Estado de exceso de
hormonas y
funciones tiroideas
TIROTOXICOSIS
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320. Trastornos de la glándula tiroides >

3. Historia de tirotoxicosis
Enfermedad de Graves
Bocio tóxico nodular
Adenoma tóxico
Inducido por Iodina
Tirotoxicosis facticia
Tiroiditis postparto
Carcinoma de tiroides

4. Incremento
en niveles
circulantes
de hormona
Alteración
en los
niveles de
las proteínas
de unión
Mayor
captación
celular de
hormonas
tiroideas
Intolerancia
tisular a t3 y
t4
Clínicas Médicas de Norteamérica: Urgencias Endócrinas.

5. Infecciones
Cirugía tiroidea
Administración de
fármacos con yodo
Contrastes
radiológicos
Amiodarona
Ingesta de hormonas
tiroideas
Ingesta de
simpaticomiméticos
Insuficiencia
cardíaca

6. Accidente cerebrovascular
 Tromboembolismo pulmonar
 Isquemia intestinal
 Cetoacidosis diabética
 Hipoglucemia
 Situaciones de tensión emocional extremas
 Traumatismos
 Parto y cesárea
 Toxemia gravídica
 Palpación tiroidea enérgica


7. Debilidad
Fatiga
Nerviosismo
Hiperhidrosis
Temblor
Palpitaciones
Aumento en
apetito
Pérdida
ponderal
Diarrea
Disnea
Anomalías
menstruales
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Trastornos de la glándula tiroides >

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9. Bocio
Soplo tiroideo
Hipercinesia
Oftalmopatía
Retracción
palpebral
Temblor
Piel húmeda y
caliente
Hiperreflexia
Taquicardia
Hipertensión
sistólica
Debilidad
muscular
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10. Pacientes con hipertiroidismo grave con:
 Temperatura igual o superior a 38 º C
 Síntomas neurológicos: Agitación psicomotriz
 Sintomas cardiovasculares: Taquicardia, arritmia,
insuficiencia cardíaca.
Causa precipitante subyacente

12. Clínica y exploración física.
Ex. complementarias encaminadas a detectar las complicaciones o los factores
desencadenantes:
– Hematológico: Leucocitosis Neutrofílica.
– Bioquímica: Hiperglucemia, Hipopotasemia, Hipercalcemia, Hipertransaminemia.
– Determinación de T4, T3 y TSH
– ECG: Taquicardia sinusal, fibrilación auricular u otras arritmias.
– Radiografía de tórax: Infección desencadenante o insuficiencia cardíaca secundaria.
– Gasometría arterial.

13. Diferencias entre Hipertiroidismo no complicada y la Crisis Tirotóxica
Hipertiroidismo
Nutrición
Termorregulación
Gastrointestinal
Cardiovascular
Neuromuscular
Crisis Tirotóxica
•Incremento de apetito
•Perdida ponderal
•Perdida ponderal
importante
•Déficits de vitaminas
•Hiperdrosis
•Piel caliente y húmeda
•Intolerancia al calor
•Fiebre
•Sudoración profusa
•Hiperdefecación
•Diarrea
•Vómitos
•Diarreas
•Ictericia
•Hipertensión sistólica
•Taquicardia
•Fibrilación Auricular
•Ángor
•Arritmias
•Taquicardia
•Disfunción ventricular
•Insuficiencia cardiaca
•Hiperreflexia
•Debilidad generalizada
•Temblor distal
•Miopatía proximal
•Nerviosismo
•Labilidad emocional
•Coreoatetosis
•Agitación
•Delirio
•Convulsiones
•Estupor
•Coma
•Apatía
Manual de Urgencias y Emergencias Endocrinológicas

14. Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Hidratación
Control de
la
temperatura
Manejo de
la Causa
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15. Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Hidratación
(5-6L/día)
Sol 0.9%
Dextrosa al
5 o 10%
Revista Cubana de Endocrinología 2012

16. Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Control de
temperatura
Inhibición del
Centro
termorregulador
Hipertermia
• Paracetamol c/6h
• Clorpromazina (Largactil) 25mg c/6h8h
• Meperidina (Dolantina) 50-100mg SC o
IV c/6h
• Dontroleno DI: 1mg/Kg en 15 min.
Repetir hasta mejoría o al alcanzar
DM: 10mg/kg
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17. Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Manejo de la causa:
•
Infección
•
Cetoacidosis diabética, IM, Embolismo pulmonar
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18. Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
Bloqueo de la
síntesis
hormonal
Bloqueo de la
liberación de
hormonas
tiroideas
Control de los
efectos
adrenérgicos
Glucorticoides
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19. Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
•Bloqueo de la síntesis hormonal:
Propiltiouracilo
(Tirostat 50 y
100mg)
Metimazol
(Tapazol 5mg)
• DI: 600-1000mg
• 2da dosis: 200 mg c/4h VO
• Control de crisis: 100mg
c/8h
• DI: 60-100mg
• 2da dosis: 20 -40mg c/6h
VO
• Control de crisis: 5-10mg
c/8h
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20. Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
•Bloqueo de la liberación de hormonas tiroideas:
Yoduro Potásico
• 5 gotas c/8 h
Sol Yodo-yodurada
(Lugol 126mg de
yodo/ml)
1gota=8mg
• 10 gotas c/8h
Carbonato de Litio
(Plenur Comp. 400mg)
• 400mg c/8h
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21. Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
•Control de los efectos adrenérgicos:
Propranolol
• 40-80mg c/4-6h VO
(Inderal 10 y 40mg
y Algoren 40mg)
Atenolol (Tenormin
50 y 100mg y
• 1mg IV c/5min (dosis
Blokium 50, 100mg
máxima 10mg)
Comp. y Sol
• 50-100mg OD
inyectable 5mg
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22. Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
•Glucocorticoides:
Hidrocortisona
(Hidrocort polvo
liofilizado para
Sol inyectable
100 y 500mg)
Dexametasona
• 100mg c/8h IV
• 2mg c/6h IV
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23. Profilaxis
Pacientes con tirotoxicosis que serán
intervenidos quirúrgicamente.
Mujeres con tirotoxicosis en fases
finales de embarazo.
Pacientes con tirotoxicosis
predispuestos a infecciones
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