Este documento resume varias emergencias hematológicas como el síndrome de lisis tumoral, la hiperleucocitosis, la toxicidad cerebelosa inducida por citarabina, el síndrome de diferenciación inducido por LPA, el síndrome trombohemorrágico en LPA, la trombosis asociada a L-asparaginasa, la meningitis leucémica, la neutropenia febril y la enterocolitis neutropénica. Explica sus mecanismos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y

1. E MERGENCIAS
HEMATOLÓGICAS
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 2do año
Medicina Interna UNAB

2. Sobrevivientes Leucemia a largo plazo
40% jóvenes
10% adultos
Guías de manejo ?
No hay consenso
Mecanismo fisiopatológico !!

3. S INDROME DE LISIS TUMORAL

4. S INDROME DE LISIS TUMORAL
 Primario y secundario
 Conteo de Leucocitos mayor a 100 mil
 Conteo y riesgo
 SLT Laboratorio
 Potasio, acido urico, fosforo, calcio
 SLT Clínica
 Disfunción renal, convulsiones, arritmias, muerte
subita

5. S INDROME DE LISIS TUMORAL
 Hidratacion
 Corrección THE
 Gasto urinario
 Fosforo
 Alcalinizacion orina?
 Corticosteroides?
 Alopurinol
 Rasburicasa
 No en G6PD – peroxidasa de hidrogeno

6. H IPERLEUCOCITOSIS

7. H IPERLEUCOCITOSIS
 Hiperleucocitosis 100mil
 Acumultacion intravascular blastos
 Papiledema, vision borrosa, dilatacion
vasos, hemorragia retiniana
 Disnea, dolor toracico, estupor 100 mil
 Pseudohipoxemia, Pseudohiperkalemia
 Dexametasona, irradiación… 
 Leucoaferesis

10. TOXICIDAD C EREBELOSA
I NDUCIDA POR C ITARABINA

11. TOXICIDAD C EREBELOSA
I NDUCIDA POR C ITARABINA
 Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria
 Poco entendida
 Piridoxina…
 Punción lumbar…
 Metilprednisolona…
 Factores de riesgo
 Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion
dosis, edad

12. TOXICIDAD C EREBELOSA
I NDUCIDA POR C ITARABINA
 Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria
 Poco entendida
 Piridoxina…
 Punción lumbar…
 Metilprednisolona…
 Hemodialisis!
 Factores de riesgo
 Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion
dosis, edad

13. S ÍNDROME D IFERENCIACIÓN
LPA

14. S ÍNDROME D IFERENCIACIÓN
LPA
 “Culpable hasta que no se demuestre
lo contrario “
All transretinoic acid ATRA
Arsenic trioxide ATO
 En elevación de LEU
 Dexametasona 10 mg cada 12 horas
 Y profiláctico?
 Discontinuar medicamentos temporalmente

16. S ÍNDROME
T ROMBOHEMORRÁGICO EN
LPA

17. S ÍNDROME
T ROMBOHEMORRÁGICO EN
LPA
 Trombosis, sangrado generalizado ó ambos
 5,2% trombosis, sangrado 7%
 Anexina 2 – plasmina
 Degradación fibrinogeno
 Fatal 5% (hemorragia)

18. S ÍNDROME
T ROMBOHEMORRÁGICO EN
LPA
 Intracraneal y pulmonar
 Tratamiento
 Plaquetas
 Crioprecipitados
 Neurocirugía?

19. T ROMBOSIS ASOCIADA A
L-A SPARAGINASA

20. T ROMBOSIS ASOCIADA A
L-A SPARAGINASA
 Quimioterapia desde 1970
 Trombosis más común
 Aumento sintesis de proteínas responsables de la
coagulación
 Incidencia 6%
 Aumenta con trombofilias
 No PFC
 Evitar CVC
 Profilaxis ? 

22. M ENINGITIS L EUCÉMICA

23. M ENINGITIS L EUCÉMICA
 3-7 / 100
 Factores de riesgo
 LDH
 Blastos
 Jóvenes
 Leucocitos
 Quimioterapia intratecal LMA
 Irradiación (no solita)

24. N EUTROPENIA F EBRIL

25. N EUTROPENIA F EBRIL
 Fluoroquinolonas, falta de evidencia en estudios
 Pseudomona y bacterias gram negativas
 CVC -- Gram positivos
 Tratamiento
 B lactamicos
 Vancomicina
 Transfusiones granulocitos controversial

26. E NTEROCOLITIS
N EUTROPÉNICA

27. E NTEROCOLITIS
N EUTROPÉNICA
 Incidencia 6,5%
 Bacteremia polimicrobiana: Pseudomona, E
coli, kebsiella, s. aureus, streptococo
 15% Fungico – candida
 TAC abdominal
 Antibioticos, manejo medico
 Intervencion quirurgica !!
 Adriamicina ó danorubicina
 PALIFERMINA Ó REPIFERMINA

29. E NFERMEDAD INJERTO CONTRA
HUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES

30. E NFERMEDAD INJERTO CONTRA
HUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES

31. E NFERMEDAD INJERTO CONTRA
HUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES
 Disparidad en HLA
 Simula una sepsis
 Clínica
 GR irradiados
 Sangre desleucocitada